張美雋

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院，江蘇 南通 226001）

射頻自凝刀治療宮頸糜爛圍手術期護理的臨床觀察

張美雋

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院，江蘇 南通 226001）

目的 探討射頻自凝刀治療宮頸糜爛圍手術期護理干預價值。方法選擇2012年8月至2014年8月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院診治中的80例宮頸糜爛患者作為研究對象，應用BBT-RF-B型射頻治療儀進行治療，并實施術前、術中及術后護理。結果80例患者均經過一次手術完成，治療時間5～12 min，平均（8.12±2.06）min，術中術后患者生命體征平穩(wěn)，患者感覺輕微下腹墜脹，2例有陰道燒灼感，1例術后1周出現(xiàn)較多的陰道出血，經對癥治療后癥狀消失，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生；治療效果痊愈91.25%、顯效6.25%、有效2.50%、無效0.00%。結論自凝刀射頻治療糜爛的患者效果滿意，護理工作是順利完成自凝刀射頻治療術的重要環(huán)節(jié)。

宮頸糜爛；射頻自凝刀；護理；效果

宮頸糜爛是一種常見的女性生殖器慢性炎癥，在生育期婦女中發(fā)病率較高，臨床常表現(xiàn)為白帶增多、腰酸、腹痛、接觸性出血等［1］，射頻自凝刀微創(chuàng)治療成功突破傳統(tǒng)物理療法，取代傳統(tǒng)手術治療，整個治療過程安全快捷，避免了傳統(tǒng)治療效果不理想，但如不作好預防和護理易引起并發(fā)癥［2］。我院婦產科門診應用自凝刀射頻治療宮頸糜爛，并實施相應的護理干預，取得滿意療效，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年8月至2014年8月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院診治中的80例宮頸糜爛患者作為研究對象，年齡范圍22～53歲，平均年齡為（34.26±10.04）歲，均有性生活史。

1.2儀器設備：應用BBT-RF-B型射頻治療儀，工作頻率（550±50）KHz，發(fā)生器頻率0～60 W，治療功血時射頻儀功率參數(shù)值40～50 W。

1.3治療方法：治療功率視宮頸糜爛程度而定，宮頸糜爛輕度可用功率25 W，重度者可用功率20 W，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，緊貼皮膚，常規(guī)碘伏消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸，清凈宮頸糜爛面分泌物，把自凝刀刀頭傾斜面接觸于宮頸糜爛面，將手柄治療開關開啟，由宮頸口內往外環(huán)繞治療，對宮頸黏膜外翻者，可將治療刀伸入頸管內約0.5 cm治療，治療時要不斷清理治療面的壞死組織，治療刀緊貼糜爛面緩緩往外環(huán)繞治療，直至糜爛面全部凝固至淡黃色或乳白色為宜。治療后常規(guī)服用抗生素3 d，并在術后2個月保持外陰的清潔，并禁止患者盆浴以及性生活，在術后2個月，每周進行復查，并判斷療效。

1.4護理方法

1.4.1術前護理：①術前準備：手術安排應盡量避開月經期，選擇月經干凈后3～7 d手術，保持陰道潔凈，以確保手術解剖位置暴露清晰；進行術前訪視，責任護士與患者交流，包括患者及其家屬對疾病的認識程度，接受治療的心理準備情況，對醫(yī)師治療方案的了解情況；責任護士根據(jù)患者及其家屬不同的理解程度，適度進行疾病知識的宣教，介紹射頻自凝刀治療的目的、方法、優(yōu)點及有關注意事項，術中如何配合醫(yī)師等；以及手術后可能出現(xiàn)的問題和應對措施。②手術室準備：提前調整好手術室溫度，保證合適的室溫和足夠的光線，術前囑患者排空膀胱，介紹患者認識手術使用的儀器和器械，備好標本瓶，根據(jù)官頸病變大小準備好適宜的電刀。檢查射頻自凝刀手術所需的器械和藥品，使儀器處于正常使用狀態(tài)。③心理護理：營造人性化的環(huán)境，保持手術室安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮、手術床清潔、無污染，可以消除緊張和陌生感［2］。熱情、耐心、及時給予解釋和心理指導，簡介手術目的及優(yōu)點，幫助患者進入積極的心理狀態(tài)，配合手術［3］。

1.4.3術中護理：術前把電源接通插好，以保儀器連接良好、功能正常，患者現(xiàn)排空膀胱取好截石位，鋪好消毒巾，使手術視野暴露清晰；確保術中各種儀器正常使用；手術的過程中要給予患者關心、安慰，消除患者的緊張情緒，術中密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師［4］；適當給予保暖，對手術創(chuàng)面較大，出血量較多者，提高重視，與手術醫(yī)師密切配合，給予患者及時處理措施，應將適時告知患者家屬患者術中的情況；術畢留取標本送檢并護送患者回病房。

1.4.4術后護理：告訴患者自我護理的方法，向患者解釋術后2～3 d陰道流液，呈黃色或黃褐色，是由于手術時創(chuàng)面細胞水腫、充血、蛋白變性凝固后局部滲透壓升高等引起非感染性早期炎性反應，消除其思想顧慮［5］。告知患者術后6～14 d陰道出現(xiàn)少許流血，是創(chuàng)面結痂脫落引起，不必緊張，陰道少量流血時間一般在1～3周左右停止，出血多隨時就診，陰道流液大約30 d左右消失［6］。術后30 d內，避免重體力勞動、劇烈運動、騎跨動作；術后1個月內禁止陰道沖洗上藥、盆浴，保持會陰清潔，勤換內褲，必要時使用衛(wèi)生墊。注意經期衛(wèi)生，3個月禁性生活；術后的2個月，要到醫(yī)院復查，了解宮頸創(chuàng)面的愈合情情況。

2　結 果

80例患者均經過一次手術完成，治療時間5～12 min，平均（8.12 ±2.06）min，術中術后患者生命體征平穩(wěn)，患者感覺輕微下腹墜脹，2例（2.50%，2/80）患者有陰道燒灼感，1例（1.25%，1/80），患者術后1周出現(xiàn)較多的陰道出血，經對癥治療后癥狀消失，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。治療效果痊愈（癥狀完全消失，白帶量正常，糜爛面消失，宮頸光滑）73例（91.25%，73/80），顯效（糜爛部位直徑降低50%以及以上，宮頸病變好轉）5例（6.25%，5/80）；有效（癥狀減輕，糜爛面積縮小＜50%）2例（2.50%，2/80）；無效（治療前后癥狀、白帶和宮頸糜爛面無變化）0例（0.00%，0/80）。

3　討 論

宮頸糜爛主要是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，是慢性宮頸炎最常見病變，主要發(fā)病群體為已婚及有性生活史的婦女，是女性最常見的疾病之一，近年來，由于過早性生活、人工流產以及各種婦科炎癥等諸多因素的影響，導致宮頸糜爛的發(fā)病率明顯增加，宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，因此對出現(xiàn)宮頸糜爛等疾病的婦女應積極治療是預防宮頸癌的關鍵［7］。對于宮頸糜爛現(xiàn)在多采用物理治療，物理治療常通過冷凍、凝固、氣化等將宮頸糜爛面的上皮破壞，使之壞死脫落，再通過纖維細胞增生及上皮的再生，為新生的鱗狀上皮覆蓋，從而達到愈合的效果，但存在手段療效不理想、反復復發(fā)久治不愈等缺點［8］。射頻自凝刀其主要通過自凝刀將其射頻源介入到相應的病變組織，并通過生物熱效應從而使病變部位的相應組織變性、壞死以及脫落，并而后使新生的復層鱗狀上皮將病變部位進行覆蓋，從而達到治療目［9］。

自凝刀射頻治療手術由于是近些年才應用在宮頸病變的臨床治療上，是新技術、新方法，患者難以避免的會對它的療效、手術徹底性、術后性生活和生育等影響產生疑慮、憂心、懼怕疼痛，針對上述的心理問題，護理人員手術前進行充分評估，要把自凝刀射頻治療手術的療效好、創(chuàng)傷小、精致性告訴患者，使他們增加對手術的信任，積極配合治療［10］；護士掌握好此項技術的基本知識及自凝刀射頻治療機械的管理和保養(yǎng)，積極做好配合工作，以保證自凝刀射頻治療手術的順利進行。對于宮頸糜爛的患者，實施護理及術后衛(wèi)生指導的配合，做到態(tài)度和藹，語言親切，關心體貼，以解除患者緊張情緒和思想顧慮，配合醫(yī)師手術，使手術能夠順利完成［11］。本文結果顯示80例患者均經過一次手術完成，治療時間平均（8.12±2.06）min，術中術后患者生命體征平穩(wěn)，患者感覺輕微下腹墜脹，2例患者有陰道燒灼感，1例術后1周出現(xiàn)較多的陰道出血，經對癥治療后癥狀消失，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，治療效果痊愈91.25%、顯效6.25%、有效2.50%、無效0.00%。

綜上所述，自凝刀射頻治療糜爛的患者效果滿意，護理工作是順利完成自凝刀射頻治療術的重要環(huán)節(jié)，要做好自凝刀射頻治療的護理工作，護士首先要熟悉自凝刀射頻治療的性能，了解其作用原理，掌握自凝刀射頻治療器械的管理和保養(yǎng)方法，術前要以所掌握的知識，做好患者的心理護理，給予心理支持；術中要嚴格無菌技術，與手術醫(yī)師密切配合，以保證自凝刀射頻治療術的順利進行；術畢細心觀察，向患者詳細交代注意事項，教會自我護理。

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1671-8194（2015）23-0244-02