王俊月 王遠(yuǎn)平 潘思敏 李銘舜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

升陷湯治療經(jīng)后心悸臨證舉隅

王俊月 王遠(yuǎn)平 潘思敏 李銘舜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治胸中大氣下陷證。辯證使用升陷湯用于婦女經(jīng)后心悸均可取得卓越療效。

升陷湯；經(jīng)后心悸；陷者舉之

升陷湯是由近代著名醫(yī)家張錫純根據(jù)補(bǔ)中益氣湯加減化裁而來，原方由黃芪，知母，柴胡，桔梗，升麻組成，為治療胸中大氣下陷，氣短不足以息而設(shè)[1]。筆者常用升陷湯治療婦女經(jīng)后心悸，常常獲得滿意療效，特作此報(bào)道。

馮某，女，21歲，2014年9月18日就診。主訴：經(jīng)后心悸3天。刻診：月經(jīng)過后出現(xiàn)心悸，氣短，以呼氣難為主，困倦乏力，胸悶伴有胸痛，運(yùn)動(dòng)后加重，感覺氣上不來，少腹微脹滿，偶有惡心嘔吐，口苦，納差，大便黏，上次月經(jīng)量多，色淡。苔黃膩，脈弦滑。診為：大氣下陷兼邪郁少陽(yáng)，治擬升舉大氣，和解少陽(yáng)。方予升陷湯合小柴胡湯，具體藥為：黃芪18g、知母10g、桔梗5g、升麻6g、黨參10g、柴胡10g、黃芩10g、法半夏10g、茯苓10g、大棗10g、生姜3片。2劑。患者服完藥后，覺精神飽滿，心悸等癥消失。

按：患者素來大氣虧虛，經(jīng)行之時(shí)大氣隨血外泄而更虛，心悸，氣短，困倦乏力，動(dòng)則加重，便是大氣虛之表現(xiàn)，患者少腹脹滿，大氣下陷于下焦是也，故用升陷湯補(bǔ)胸中大氣，兼佐以升氣。但患者兼有口苦，惡心嘔吐等少陽(yáng)膽火內(nèi)郁表現(xiàn)，故合用小柴胡湯和解少陽(yáng)。方證對(duì)應(yīng)，故療效顯著。

李某，女，21歲，學(xué)生。于2013年3月9日就診，患者自訴十天前因趴在桌上睡午覺，醒來即覺心慌，胸悶不適及呼吸不暢，時(shí)正逢月經(jīng)期?？淘\：不時(shí)感覺心慌、胸悶、呼吸不利，呼氣較困難，少腹微脹但無墜感，汗出偏多,活動(dòng)后加重，大便三天未解，并無腹痛，食欲、食量可，小便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。因患者覺大便干，買沙參、麥冬煲水服，后大便仍未解。診斷：大氣下陷證，治宜益氣升陽(yáng)，兼甘寒養(yǎng)陰。方用升陷湯加減，處方：黃芪18g、知母12g、柴胡6g、升麻3g、桔梗9g、黨參9g、生地9g。服一劑后，當(dāng)天中午服藥半小時(shí)后自覺有氣緩緩從少腹上升至胸中。午覺醒來，心悸，胸悶，氣短諸癥大減，唯大便還未解，囑其多喝水，大便自會(huì)解。次日，大便即解，諸癥皆除。

按：經(jīng)期百脈之血注入胞宮，隨其時(shí)而下，血為氣之母，氣隨血陷于胞宮，遂成大氣下陷證。心肺之臟失大氣之濡養(yǎng)而見胸悶、氣短、心悸之癥，治宜宗“陷者舉之”之理，用升陷湯一劑而愈。

體會(huì):對(duì)于經(jīng)后心悸一證，傳統(tǒng)多認(rèn)為月經(jīng)后血海相對(duì)空虛，心失血之濡陽(yáng)而悸動(dòng)不安，屬于腎氣作用下逐漸蓄積陰精之期，治法宜滋陰養(yǎng)血為主[2]。而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)經(jīng)后心悸患者大多伴有氣短、乏力等大氣虛表現(xiàn)，尊“有形之血不可速生，無形之氣所當(dāng)急固”之法，不見失血補(bǔ)血，濫投滋陰補(bǔ)血壅滯之品，效果往往比單純滋陰養(yǎng)血更佳。

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:82-83.

[2]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社出版社,2008:48.

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1007-8517(2015)07-0167-01

2015.01.05)