羅安明，戎志斌

(1.新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430400;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

論癌癥歸屬中醫(yī)“痹痰”的范疇

羅安明1，戎志斌2

(1.新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430400;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

筆者從《金匱要略》《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等進行剖析，認為癥瘕積聚不等于癌癥，癌癥與痰病相關(guān)，又與痹癥相關(guān)，遵循痰病的命名規(guī)則，癌癥就是兼有痹癥特征的痰病，也就是痹痰，這樣命名不僅符合癌癥的基本特征，而且名正言順地為癌癥疼痛的治療提供了新思路和更多的外治手段。

癌癥;脾虛;癌痛;痰病;痹痰

中醫(yī)在臨證上習慣地將癌癥歸屬為“癥瘕”、“積聚”范疇，筆者對此不敢茍同，基于腫瘤(癌癥)以脾虛為本理論［1］，認為癌癥當歸屬“痹痰”范疇。

1 癥瘕積聚不等于癌癥

癥瘕首出于《金匱要略·瘧病脈證并治》曰:“病瘧以月一日發(fā)，當以十五日愈，設不差，當日盡解，如其不差，當云何?師曰:此結(jié)癥瘕，名曰瘧母?！贝税Y瘕為腹中結(jié)塊，特指瘧疾的并發(fā)癥脾腫大，充其量算是良性腫瘤，與癌癥靠不上邊。

積聚首見于《靈樞·五變》曰:“黃帝曰:人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答曰:皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間?！北M管在《難經(jīng)》中將積與聚分開來，如《難經(jīng)·五十五難》曰:“故積者，五藏所生;聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚?！辈⒃凇段迨y》中提出“五積”之名:“肝之積名曰肥氣……心之積，名曰伏梁……脾之積，名曰痞氣……肺之積，名曰息賁……腎之積，名曰賁豚?！?/p>

中醫(yī)往往將癌癥劃為“積聚”范疇，積聚分而論之，聚證“其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處”，而癌癥既像喦(巖)石一樣，根本堅固，痛有定處，又像蟹爪(Cancer)一樣向四處伸展，兩者相去甚遠。但是臨床上還是常將五臟所生的癌癥稱之為“積”，如肝癌稱作肝積，肺癌稱作肺積，腎癌稱作腎積等等。諸如此類的積證不等于癌癥，試以肝積為例來分析?！峨y經(jīng)·五十六難》曰:“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆，瘧，連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳于肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積?！边@里的肝積算不上是肝癌。其一，肝積由“季夏戊己日得之”，說明肝積發(fā)病有準確的時間性，顯然肝癌的發(fā)病并不存在時間節(jié)律。其二，肝積從肺病傳來，“肺病傳于肝……留結(jié)為積”，而肝癌原發(fā)于肝臟。轉(zhuǎn)移性肝癌可由肺病傳于肝，但不在此討論之列。其三，肝積發(fā)生于脾王(旺)之時，而肝癌則發(fā)生于脾虛之時，于爾辛［2］認為肝癌病的本質(zhì)是“脾虛”，因此積證不等于癌癥，癥瘕不等于癌癥［3］。

2 癌癥歸屬于痹痰

2.1 癌癥與痰病相關(guān)

脾為后天之本，主運化水谷精微和運化水石。若脾氣虛弱，或脾胃升降功能障礙，不論其水濕抑或是“精微”物質(zhì)，都能害化成痰。痰濁失其正化，日久蘊毒內(nèi)生，痰聚毒凝，膠結(jié)為瘤。正如元·朱丹溪在《丹溪心法》所說:“痰之為物，隨氣升降，無處不到，凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”

按五行講腎屬水，水生骨。就生理而言，最柔弱的水生成最堅硬的骨骼;就病理而言，水失正化為痰，痰堅斂為巖(癌)。癌?？晌g骨，這樣痰之柔似水，痰之堅甚骨。從大體解剖看，腫瘤質(zhì)地較硬，切面常呈灰白色，較干燥［16］，這種描述也符合中醫(yī)痰病的特征。腫瘤的腫塊不是血腫包塊，而是痰塊。痰之結(jié)塊者，可如滾雪球般增大;痰之未結(jié)塊者，隨氣行遍周身，無所不至，氣滯則痰結(jié)。痰結(jié)而血瘀，出現(xiàn)痰裹瘀血征象。因此，腫瘤從形態(tài)上可稱為白痰或紅白痰。

痰濁以腫瘤形式而存在，并在腫瘤發(fā)病過程中無時不在、無處不在。明·李中梓認為，噎隔(食管癌)是“大抵氣血虧損，復因悲思憂慮，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣而生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”。清·馮兆張認為，乳巖(乳腺癌)是“婦人憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核”。魏品康認為，“痰”與胃癌特性相近［4］:①胃癌形態(tài)似痰:胃癌的大體形態(tài)多為腫塊，類似于痰阻局部形成的痰核等塊物;②胃癌轉(zhuǎn)移具有痰的特性:痰之為物，隨氣升降，無處不到，其易行易聚、流痰阻絡易形成痰核瘰疬。胃癌浸潤轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而致癌灶與此相似。

腫瘤屬頑疾多為本虛標實，中醫(yī)學認為，腫瘤多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結(jié)而成，其中痰濁內(nèi)阻是腫塊最終形成的關(guān)鍵病機。古人有“怪病多為痰作祟”、“痰為百病之母”之說。痰濁既是體內(nèi)津液水濕代謝的病理產(chǎn)物，也是導致腫瘤發(fā)生、發(fā)展、惡變的原因［5］，因此腫瘤也稱為頑痰、怪痰。

2.2 癌癥與痹癥相關(guān)

2.2.1 癌痛似痹痛 癌痛是絕大多數(shù)中晚期癌癥最主要的癥狀之一，對患者的飲食、休息、精神、康復和預后造成了不少負面影響。在癌痛階梯治療策略中，第一級就是非甾體抗炎藥，而這類藥物恰恰是治療風濕病(痹癥)的基本藥物。治療癌痛的非甾體抗炎藥如消炎痛、炎痛喜康、拜阿司匹林等，還具有預防腫瘤復發(fā)和防止腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。美國哈佛大學醫(yī)學院研究人員米歇爾·霍姆斯及其團隊自1976年起持續(xù)30年研究發(fā)現(xiàn)［6］，乳腺癌患者如每星期服用阿司匹林2～5 d，體內(nèi)癌細胞擴散和死于乳腺癌的風險分別降低60%和71%;相比之下，每星期服用阿司匹林6～7 d的乳腺癌患者，癌細胞擴散風險降低43%，死于乳腺癌風險降低64%。

中醫(yī)治療癌痛，在辨證的基礎上常常選用威靈仙、徐長卿、羌活、獨活、白芷、川烏、草烏、馬錢子、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇之類，而這些藥物本來就是治療痹癥的常用藥物。比較常見的風濕病如類風濕關(guān)節(jié)炎就有不死的癌癥之說，有研究顯示類風濕關(guān)節(jié)炎(屬于痹癥之一，即尪痹)和淋巴瘤之間可能存在顯著相關(guān)性;類風濕關(guān)節(jié)炎患者5年的癌癥存活率明顯低于總?cè)丝冢w癌癥發(fā)生率并無差異。

癌腫性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和類風濕關(guān)節(jié)炎相似，可發(fā)生于任何類型的癌瘤患者，但特別好發(fā)于支氣管肺癌、前列腺癌、乳腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺腫瘤和垂體腫瘤等。關(guān)節(jié)炎的典型發(fā)作，大約在癌瘤體征出現(xiàn)前1年，而比較少見于癌瘤體征出現(xiàn)的同時或以后?；疾￡P(guān)節(jié)(最常見于膝、踝、掌、指及蹠趾等關(guān)節(jié)，其次為肩、肘、腕、髖及腳等關(guān)節(jié)，20%為單關(guān)節(jié)，50%為非對稱性)突然疼痛且常很嚴重，早晨有強硬感。若急性期，關(guān)節(jié)可有發(fā)熱、紅、腫脹及疼痛。因此，我們認為癌癥和痹癥之間存在某種內(nèi)在的聯(lián)系。

2.2.2 痹痛自脾虛 痹病盡管與風寒濕相關(guān)，《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，尤以濕邪為主。《說文解字》曰:“痹，濕病也。”凡痹病無有不痛者，痹者閉也，不通也。不通則痛，通則不痛?！吨胁亟?jīng)》曰:“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！?/p>

脾五行屬土，居四維(木、火、金、水)之中央，故《素問·太陰陽明論》曰:“脾者，土也，治中央?！奔怪鳛槿梭w軀干的中樞，與脾同氣相求。脾有病，脊背腧穴即有反應。故《素問·金匱真言論》曰:“中央為土，病在脾，俞在脊?！睆埥橘e注曰:“脊居體中，故應土也?！逼簼?，脾病則濕生，濕聚為痰，流注五臟六腑。痰濕屬陰邪，易閉阻陽氣，痹自內(nèi)生。脊內(nèi)貫督脈，督脈主一身之陽氣。諸痹必擾動督脈之氣，腧穴亦會感應，觸之有酸麻脹痛。故痹生于脾，客于五臟，現(xiàn)于脊。

2.3 痹痰概念的提出

將癌癥歸屬于“癥瘕”、“積聚”的范疇似乎不夠妥帖，稱之為“頑痰”、“怪痰”或“老痰”也未嘗不可，但略顯空泛。癌癥屬痰病，又與痹癥相關(guān)，姑且以“痹痰”來命名，如同風痰、寒痰、濕痰、熱痰、郁痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰等之稱謂。痹在這里作為修飾詞，描述痰的性質(zhì)，如同風痰之風字、寒痰之寒字、濕痰之濕字。落腳點當然是一個“痰”字，簡而言之，痹痰就是兼有痹癥特征的痰病。

3 結(jié)語

中醫(yī)將癌癥歸屬為“痹痰”范疇，或者說癌癥的中醫(yī)病名為“痹痰”，顧名思義，癌癥以痰為本，痹為標。中醫(yī)治療痰病多以內(nèi)治法為主，而治療痹癥除內(nèi)治法之外，還有豐富的外治手段，如膏藥療法、藥浴療法、藥敷療法、針灸治療、推拉治療、飲食治療等，這樣中醫(yī)治療癌癥的方法不僅多樣化，而且也名正言順了。

［1］羅安明，戎志斌.腫瘤以脾虛為本探析［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(2):164.

［2］劉魯明，宋明志.于爾幸肝癌經(jīng)驗集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:333.

［3］胡凱文，衛(wèi)月.癌癥的中醫(yī)詮釋及相關(guān)病名辨析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(1):18.

［4］魏品康.胃癌從痰論治的機理與臨床研究［C］.北京:第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學術(shù)研討會論文集，2002:204.

［5］石變，袁秀霞，秦志豐，等.論痰濁內(nèi)阻與腫瘤發(fā)生［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(9):2390.

［6］http://news. xinhuanet. com/tech/2010-02/18/content _ 12998642.htm

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1006-3250(2015)01-0014-02

2014-08-19

羅安明(1970-)，男，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤和惡性血液病理論的臨床與研究。