蘆慧萍

（太原市第四人民醫(yī)院放射科，山西 太原 030053）

CT診斷球形肺炎的價值及影像學(xué)表現(xiàn)分析

蘆慧萍

（太原市第四人民醫(yī)院放射科，山西 太原 030053）

目的 對CT診斷球形肺炎的價值及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠地參考依據(jù)。方法 抽取在2009年8月至2014年8月我院收治的臨床確診球形肺炎患者76例，對其臨床資料和CT診斷資料展開回顧性分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)CT檢查確診73例，診斷準(zhǔn)確率為96.05%；CT表現(xiàn)：病灶呈方形、球形或者是類球形，沿支氣管血管束靠經(jīng)胸膜分布，中央高密度，邊緣低密度。結(jié)論 采取CT技術(shù)對球形肺炎進(jìn)行診斷的臨床價值顯著，準(zhǔn)確性較高，影像學(xué)表現(xiàn)存在典型性，值得關(guān)注并推廣。

CT；診斷；球形肺炎；影像學(xué)表現(xiàn)；臨床價值

臨床上球形肺炎為細(xì)菌或者是病毒引起的急性、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式，多為細(xì)菌性，表現(xiàn)為肺炎雙球菌和葡萄球菌感染，影像學(xué)檢查病灶會表現(xiàn)出球形、類球形，因此臨床上將其稱之為球形肺炎。臨床病理研究顯示[1]，球形肺炎的病理基礎(chǔ)為炎性滲出物增生、實變。臨床球形肺炎患者多數(shù)存在呼吸道炎癥病史，臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、有白痰、胸部不適等為主。近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得CT在球形肺炎診斷中得到了廣泛應(yīng)用，臨床價值顯著。本次研究中出于對CT診斷球形肺炎的價值及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的臨床確診球形肺炎患者的臨床資料和CT診斷資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診球形肺炎患者，抽取其中的76例作為研究對象，包括有男32例，女44例，年齡21～78歲，平均（48.7±13.4）歲，病程12～130 d，平均（55±12）d，患者臨床表現(xiàn)為：存在咳嗽癥狀者27例，咳痰者19例，發(fā)熱者31例，胸痛不適者10例。實驗室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞升高者34例，血沉增加者8例，所有患者的結(jié)核細(xì)菌試驗結(jié)果呈陰性。所有患者均經(jīng)臨床確診，并在入院后接受了CT檢查，臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者的一般情況、CT診斷情況以及CT影像學(xué)表現(xiàn)等展開回顧性分析。

1.2.2CT檢查方法：患者在入院后均接受螺旋CT平掃。檢查時患者采取仰臥位，雙臂上舉，在開始掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣后屏氣訓(xùn)練，掃描范圍自胸廓入口至肋膈角，管電流在30～90 mA，管電壓為120 kV，視野為320 mm×320 mm，螺距為1，矩陣為512×512，層厚、層距為8 mm。在掃描結(jié)束后展開薄層處理，相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)接跋窆ぷ髡?，所得圖像經(jīng)2位高年資醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，并作出綜合診斷。

2　結(jié) 果

2.1CT診斷結(jié)果：本組76例患者經(jīng)CT檢查確診73例，診斷準(zhǔn)確率為96.05%。

2.2CT表現(xiàn)：經(jīng)CT確診的73例患者病灶分布為：左肺下葉者25例，左肺上葉6例，右肺下葉22例，右肺中葉17例，右肺上葉者3例；病灶形態(tài)為：呈現(xiàn)球形39例，橢球形者17例，方塊形14例，楔形3例；病灶直徑在10～30 mm者53例，超過30 mm者20例；病灶邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則，毛糙，模糊著28例，輕度分葉者20例，可觀察到粗毛刺者11例，呈現(xiàn)鋸齒樣改變者8例，病變邊緣垂直于胸膜、側(cè)緣平直者6例；病灶均呈現(xiàn)為高密度影，病灶中心CT值在36～52 Hu，密度均勻者51例，密度不均者22例，中央高密度，周邊低密度；病灶與胸膜接近，導(dǎo)致臨近胸膜出現(xiàn)反應(yīng)者51例，發(fā)生葉間胸膜反應(yīng)者20例，非胸膜側(cè)肺野內(nèi)可觀察到淡薄小片影14例；病灶周圍血管紋理增加、增粗、扭曲48例；本組患者均未觀察到縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。治療后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)2～4周的抗炎治療后，病變在CT影像學(xué)上表現(xiàn)出不同程度的密度降低、變形以及縮小征象。

3　討 論

臨床研究證實，球形肺炎的病理基礎(chǔ)為：細(xì)菌或者是病毒引起的急性炎癥，細(xì)菌比較常見，發(fā)病機(jī)制主要為：①炎性滲出物不但經(jīng)過支氣管蔓延，同時也經(jīng)肺泡蔓延，向周圍呈現(xiàn)出離心性蔓延、擴(kuò)散，表現(xiàn)為球形；②節(jié)段性肺炎或者是大葉肺炎，經(jīng)肺泡孔向心性吸收過程所產(chǎn)生的球形病灶；③抗生素廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致大葉性或者是節(jié)段性肺炎發(fā)展受限，產(chǎn)生球形，研究發(fā)現(xiàn)，其可能與病原菌的毒性程度、數(shù)量、機(jī)體反應(yīng)能力等因素有關(guān)；④病變多處在分泌物易滯留的下垂處[2]。

目前臨床上對于球形肺炎的診斷和鑒別多依賴于影像學(xué)檢查。研究與實踐發(fā)現(xiàn)，在采取CT技術(shù)對球形肺炎進(jìn)行診斷時，病灶CT影像呈現(xiàn)為孤立性腫塊或者是結(jié)節(jié)，病變的邊緣可毛糙不規(guī)整，也可出現(xiàn)毛刺、分葉、鋸齒等整形，形態(tài)類似于其他球形病變，特別是周圍型肺癌[3]。

本次研究中出于對CT診斷球形肺炎的價值及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的76例臨床確診球形肺炎患者的CT診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，球形肺炎患者的CT表現(xiàn)具有以下特征：①病灶臨近胸膜，兩側(cè)緣與胸膜垂直，呈現(xiàn)出刀切樣邊緣，病灶呈現(xiàn)出方形。②病灶的邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則征象，存在鋸齒狀改變，但是相對模糊；③病灶中央呈現(xiàn)為高密度，周邊低密度，表現(xiàn)出暈圈樣改變，在其他疾病的CT影像中尚未出現(xiàn)；④病灶的周圍能夠觀察到小斑片淡薄的密度增高影；⑤病灶周圍血管紋理明顯增加、增粗，并明顯扭曲，并未出現(xiàn)僵直或者是受牽拉顯像；⑥病變的周圍存在顯著地胸膜反應(yīng)，并廣泛增厚。以上表現(xiàn)為球形肺炎病變水腫、炎性充血、滲出等病理變化的CT征象，在X線平片上，因受到影像重疊、密度分辨率低等因素的影響，因此無法顯示。若是經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)以下征象，則應(yīng)與患者的病史相結(jié)合，譬如說患者近期存在胸痛、感冒發(fā)熱、白細(xì)胞增高等呼吸道感染癥狀，則需高度懷疑球形肺炎的發(fā)生[4]。

在CT診斷球形肺炎的過程中，應(yīng)注意與肺良性腫瘤、肺癌、結(jié)核瘤等進(jìn)行鑒別。具體為：①肺良性腫瘤患者的CT征象表現(xiàn)為，病灶邊緣光滑清晰，無分葉，存在毛刺或者是鋸齒，臨近胸膜的病變不存在反應(yīng)性增厚現(xiàn)象，周圍沒有模糊的小片影、血管紋理增粗、扭曲等現(xiàn)像，這與球形肺炎可進(jìn)行鑒別；②周圍型肺癌的CT表現(xiàn)主要為深分葉征，細(xì)短毛刺，邊緣清晰，未出現(xiàn)刀切樣改變，無暈圈樣，部分患者胸膜側(cè)病灶能夠觀察打破小片狀模糊影，這是節(jié)段性細(xì)支氣管阻塞性炎癥、節(jié)段性肺不張的表現(xiàn)，非胸膜側(cè)一般不會出現(xiàn)模糊小片影，病變周圍的胸膜呈現(xiàn)局限性改變，存在血管集束征，并且呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，臨床上不會表現(xiàn)出急性呼吸道感染等表現(xiàn)，憑借以上特點可與球形肺炎進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分鑒別；③對于結(jié)核瘤患者而言，其CT征象表現(xiàn)為，病灶邊緣清晰，并呈現(xiàn)高密度，存在鈣化征，部分患者能夠觀察到邊緣性空洞，病灶周圍存在衛(wèi)星灶，呈現(xiàn)出斑點狀或者是小結(jié)節(jié)狀，為結(jié)核腺泡結(jié)節(jié)性病變的主要特征，可與球形肺炎進(jìn)行鑒別；④肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)多呈現(xiàn)出多發(fā)的結(jié)節(jié)影，直徑一般不足1 cm，或者是呈現(xiàn)出多發(fā)大小不等球形軟組織影，密度均勻，邊緣清晰，存在其他部位原發(fā)腫瘤，患者臨床表現(xiàn)為胸痛、干咳，隨訪檢查可發(fā)現(xiàn)球形陰影明顯增加或者是增多，經(jīng)抗感染治療未見效果，其可與球形肺炎進(jìn)行鑒別；⑤肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)為，球形陰影等密度，邊緣清晰可見，存在桃尖征，并且邊緣能夠觀察到粗大的長毛刺，周圍不存在局部充血征改變，高密度征，強(qiáng)化明顯，這與球形肺炎能夠進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[5]。

綜上所述，球形肺炎患者的CT影像特征明顯，CT對球形肺炎的臨床診斷準(zhǔn)確性較高，在診斷過程中應(yīng)注意同肺良性腫瘤、肺癌、結(jié)核瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺炎性假瘤等進(jìn)行鑒別，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性，為早期治療方案的選擇，改善臨床治療效果和預(yù)后提供可靠的參考依據(jù)，減輕患者的痛苦，提高治療滿意度，進(jìn)而從整體上提高醫(yī)療水平，值得關(guān)注。

[1] 王立鵬，孫宏欣，孫立群.球形肺炎與肺炎性假瘤的CT診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2009，11(12):211-213.

[2] 柏松.球形肺炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，22(7):217-218.

[3] 徐加利，余松濤，陳巖，等.球形肺炎12例CT表現(xiàn)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，11(5):342-344.

[4] 劉書田，謝海，楊志飛，等.CT重組技術(shù)在球形肺炎診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，18(5):111-114.

[5] 楊蕾，相愛華，囤榮耀，等.CT在隱源性機(jī)化性肺炎診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，19(2):339-341.

R445.3；R563.1

B

1671-8194（2015）34-0090-02