王永紅 葉 瓊

中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院普外科，福建 南平 353000

纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄54例臨床觀察

王永紅 葉 瓊

中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院普外科，福建 南平 353000

目的：觀察肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡治療的臨床效果。方法：選取108例肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組各54例。研究組術(shù)中配合應(yīng)用纖維膽道鏡治療，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡治療，綜合比較兩組患者結(jié)石取凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組結(jié)石取凈率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的77.8%（P＜0.05）；兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡效果確切，較術(shù)后取石成功率高。

肝膽管結(jié)石；肝門(mén)部膽管狹窄；纖維膽道鏡

肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，肝膽管炎癥反復(fù)發(fā)作，可引起膽管壁纖維化、瘢痕性狹窄，復(fù)發(fā)率均高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。筆者選取108例肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄患者作為研究對(duì)象，觀察肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年9月我院收治的108例肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均行CT檢查顯示肝膽管高密度結(jié)石影，膽管梗阻上部有明顯的肝膽管擴(kuò)張［2］；②取得患者同意，簽署知情同意書(shū)；③排除惡性腫瘤、冠心病及嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者。將108例患者分為研究組和對(duì)照組，各54例。研究組男性32例，女性22例，年齡27～68歲，平均年齡（47.3±6.9）歲；對(duì)照組男性30例，女性24例，年齡28～70歲，平均年齡（47.9± 7.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組術(shù)中配合應(yīng)用纖維膽道鏡：按照常規(guī)手術(shù)方法切開(kāi)肝門(mén)部膽總管，運(yùn)用傳統(tǒng)器械仔細(xì)探查，盡可能取盡結(jié)石，再?gòu)哪懣偣芮锌谔幏湃隣lympus P－20型纖維膽道鏡 （奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)），檢查膽總管末端，并擴(kuò)張狹窄處取出結(jié)石，避免操作過(guò)猛導(dǎo)致膽管撕裂。

對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡：于膽道術(shù)后4～6周使用纖維膽道鏡取石，拔出“T”管，插入Olympus P－20型纖維膽道鏡，經(jīng)活檢孔持續(xù)滴入生理鹽水，經(jīng)膽道鏡插入取石籃取石，合并肝門(mén)膽管狹窄者擴(kuò)張狹窄部位后取石。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)石取凈：結(jié)石殘?jiān)?mm，無(wú)臨床意義殘留碎片［3］。綜合比較兩組患者結(jié)石取凈率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石取凈率 研究組結(jié)石取凈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 安全性分析 兩組患者治療中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肝膽管結(jié)石是指左、右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，可與肝外膽管結(jié)石并存，易并發(fā)膽管梗阻、繼發(fā)膽管狹窄等，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。對(duì)于肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄，術(shù)前需全面了解膽道系統(tǒng)情況，狹窄膽管的形態(tài)和位置，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡，避免了膽道殘余結(jié)石的再次手術(shù)。纖維膽道鏡前端可彎曲，直接進(jìn)入左、右肝管，操作簡(jiǎn)單，有助于術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)器械取石，取石的準(zhǔn)確性和安全性均較高，術(shù)中應(yīng)用有助于提高結(jié)石取凈率，提高治療效果［4］。術(shù)中使用纖維膽道鏡可盡可能取盡左、右肝Ⅰ～Ⅱ級(jí)肝內(nèi)膽管結(jié)石及開(kāi)口狹窄的膽管支內(nèi)的結(jié)石，而術(shù)后使用纖維膽道鏡由于“T”管竇道過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致膽道鏡插入困難，且 “T”管容易提前脫出導(dǎo)致瘺道提前閉合［5］。本研究中分別在術(shù)中和術(shù)后使用纖維膽道鏡，旨在觀察肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡治療的臨床效果，結(jié)果表明：研究組結(jié)石取凈率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的77.8%（P＜0.05），兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，同趙鐵彥［6］等研究結(jié)果一致，證明術(shù)中使用纖維膽道鏡對(duì)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄治療效果更佳。

綜上所述，肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡效果確切，較術(shù)后取石成功率高。

［1］唐曉意.68例膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石的原因淺析及治療體會(huì) ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（13）：83.

［2］李晉忠，趙期康，黃坤全等.經(jīng)纖維膽道鏡技術(shù)治療復(fù)雜的肝外膽道結(jié)石的臨床研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（4）：434－436.

［3］張輝，陳琪，馬嘯，等.介入超聲聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（8）：1038－1042.

［4］肖林峰，蘇昭杰，李文崗，等.三維可視化系統(tǒng)聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石病治療中的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志，2014，13（4）：281－285.

［5］郭躍華，張卓，馬楊，等.膽道鏡治療術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄13年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：附697例報(bào)告［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（2）：141－146.

［6］趙鐵彥，趙華，樊晨，等.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并肝門(mén)部膽管狹窄的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：401－402.

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1007－8517（2015）16－0073－01

2015.05.12）