鄧立強

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南 普洱 665000

不同麻醉方法在微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用

鄧立強

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南 普洱 665000

目的：探討不同麻醉方法在微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中應(yīng)用價值。方法：選取腎結(jié)石患者50例，均行微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，因麻醉方法不同將入選病例分成對照組和觀察組兩組，每組各25例。對照組行硬膜外麻醉，觀察組行全身麻醉，對比麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉1min后HR為（85.24±8.62）次／min，SBP為（108.36±11.83）mmHg，DBP為（85.63±8.95）mmHg，手術(shù)結(jié)束時HR為（91.62±10.63）次／min，SBP為（120.45±11.33）mmHg，DBP為（85.62±8.32）mmHg，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組舒適度評分平均為（1.86±0.65）分，明顯低于觀察組的（5.63±1.62）分（P＜0.05）。結(jié)論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉能讓手術(shù)患者的術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，術(shù)后舒適度更佳。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果；舒適度

腎結(jié)石為臨床常見病，好發(fā)于青壯年，給患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成了不同程度的影響，病情嚴(yán)重時可危及患者生命［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)是治療腎和輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、取石徹底、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，為腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，可改善腎功能，消除結(jié)石梗阻。為腎結(jié)石手術(shù)患者選擇合適的麻醉方式，可保證手術(shù)順利進行，提高手術(shù)安全性。本文對微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的麻醉方法進行了比較探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月入住我院泌尿外科的腎結(jié)石患者50例，經(jīng)B超、靜脈尿路造影、泌尿系平片檢查確診，均于我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，因麻醉方法不同將其分成對照組25例、觀察組25例。觀察組：男12例，女13例，年齡22～66歲，平均年齡（46.32±2.35）歲，ASAⅠ級15例，Ⅱ級10例；對照組男13例，女12例，年齡23～67歲，平均（46.23± 2.36）歲，ASAⅠ級16例，Ⅱ級9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30min，為全部病例肌肉注射0.3mg東莨菪堿 （廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024752）、0.1g苯巴比妥鈉（西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023928），入手術(shù)室后開通靜脈通路，輸注羥乙基淀粉 （華仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066740）、乳酸林格液（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200531433），滴注速度為2～4ml·kg－1·h－1，視患者病情輸注血液制品、補液，維持機體循環(huán)穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組 本組患者給予全身麻醉，應(yīng)用0.15mg／kg維庫溴銨 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字9H7911129）、0.04mg／kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）、3μg／kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）進行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，術(shù)中泵注丙泊酚4～8mg·kg－1·h－1（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115），間斷推注芬太尼、萬可松 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）維持麻醉需要。密切觀察患者心率、血壓情況，當(dāng)患者血壓過低時，靜脈注射10～15mg麻黃堿（吉林省銀象藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024864）；若患者心率過低時，靜脈注射0.5mg阿托品 （山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020284）。

1.2.3 對照組 本組患者給予硬膜外麻醉，手術(shù)前期先使用格拉斯瓊 （廣西浦北制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20020303）3.0mg＋曲馬多（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950222）100.0mg，分別穿刺患者T11～T12及L3～L4間隙，借助利多卡因（湖北天圣康迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839）麻醉硬膜外腔，確定前期藥物劑量為3.0m l，確定后可適當(dāng)增加劑量，確保在3.0～5.0m l之間；手術(shù)期間可使用3m l，硬膜外用羅哌卡因 （山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051866）＋利多卡因，兩種藥物劑量共20.0m l，然后根據(jù)患者實際情況增加藥物劑量；患者體位轉(zhuǎn)換過程中，給予常規(guī)吸氧，確保每分鐘2L。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組HR、SBP、DBP水平，患者蘇醒后應(yīng)用視覺模擬評分法評價患者舒適度評分，并進行比較。舒適度評分為0～10分，0分：無疼痛感，無尿頻、尿急、尿痛癥狀；1～3分：輕度疼痛，偶有尿頻、尿急癥狀；4～7分：疼痛感明顯，伴尿急、尿頻；＞7分：疼痛難忍，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，伴尿頻、尿急、尿痛癥狀。得分越高提示自主舒適度越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組麻醉1min后HR、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

組別 HR／次／min SBP／mmHg DBP／mmHg麻醉前觀察組92.42±10.41 117.24±11.41 85.40±8.44麻醉1min后 85.24±8.62* 108.36±11.83* 85.63±8.95*手術(shù)結(jié)束時 91.62±10.63* 120.45±11.33* 85.62±8.32*對照組84.23±8.23 114.13±9.65 81.32±8.62麻醉前 93.44±10.24 118.64±12.49 84.54±8.64麻醉1min后 72.61±7.46 104.23±10.12 78.63±7.63手術(shù)結(jié)束時

2.2 兩組舒適度評分比較觀察組舒適度評分平均為（5.63 ±1.62）分，明顯高于對照組的（1.86±0.65）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床上治療腎結(jié)石的方法較多，包括藥物治療、溶石治療、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)治療等［2－3］。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)，損傷小、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是治療腎結(jié)石的理想方法。

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)對麻醉的要求較高，有文獻(xiàn)指出［4－5］，硬膜外麻醉過程中適當(dāng)增加藥物可滿足經(jīng)皮輸尿管鏡取石手術(shù)需求，且該麻醉方法簡便、費用低。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉1min后HR、SBP、DBP值以及手術(shù)結(jié)束時的HR、SBP、DBP值均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組舒適度評分平均為（1.86±0.65）分，明顯低于觀察組的（5.63±1.62）分（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果［6］近似。

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)是一種方便、有效的手術(shù)方式，可有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石。研究指出，為微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位和麻醉方式，術(shù)后做好保溫措施，密切監(jiān)測生命體征，可減少灌注量，降低灌注壓力，避免創(chuàng)面出血，縮短手術(shù)時間。

全身麻醉可保證患者術(shù)中氧供充分，但全麻過程中容易讓患者呈現(xiàn)機體失代償狀態(tài)，出現(xiàn)心率增快、血壓上升、交感神經(jīng)興奮等癥狀，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，與此同時，全麻操作復(fù)雜，費用高，部分患者難以承受。

硬膜外麻醉具有操作簡單、麻醉迅速、痛覺阻滯快的特點，麻醉過程中對患者血流動力學(xué)指標(biāo)影響小，患者術(shù)后蘇醒迅速，患者自覺舒適度高。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉更具備臨床應(yīng)用、推廣價值。需注意的是，硬膜外麻醉時，需充分考慮手術(shù)期間患者體位的轉(zhuǎn)換，體位轉(zhuǎn)換時最好控制麻醉平面，適當(dāng)補充所需液體，必要時給予血管收縮藥物，這樣方便調(diào)控手術(shù)中血液循環(huán)。

綜上所述，硬膜外麻醉在微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得各級醫(yī)院推廣。

［1］卓蘊雄，秦建國，鐘東亮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2011，01（03）：52－54.

［2］莊劍秋，郎根強，鄧曉俊等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，08（06）：539－541.

［3］張衛(wèi)然，張俊，楊立柱.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用 ［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，11（04）：174－175.

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R692.4

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1007－8517（2015）16－0080－02

2015.06.17）

鄧立強 （1972－），男，彝族，云南景東人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。