楊 英

河南省商水縣人民醫(yī)院，河南 商水 466100

慢性盆腔炎對女性性激素的影響與不孕癥的相關(guān)性分析

楊 英

河南省商水縣人民醫(yī)院，河南 商水 466100

目的：探討慢性盆腔炎婦女體內(nèi)性激素水平與不孕癥的相關(guān)性。方法：選擇不孕不育伴有盆腔炎的女性65例做為實驗組，選擇同期健康體檢有生育史的正常女性40例做為對照組，采用放免疫法測定患者卵泡期、排卵期和黃體期LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡生成素）、PRL（泌乳素）、E2（雌二醇）、T（睪酮）和P（孕酮）。結(jié)果：卵泡期，與對照組比較，實驗組PRL和P升高，而FSH、E2、T降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；LH稍升高，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排卵期，與對照組比較，實驗組PRL升高，F(xiàn)SH、LH、E2、T和P降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃體期，與對照組比較，觀察組PRL升高，F(xiàn)SH、LH、T和P降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而E2稍降低，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結(jié)論：慢性盆腔炎可影響女性體內(nèi)性激素水平，而性激素的紊亂與女性不孕密切相關(guān)。

盆腔炎；性激素；不孕癥；相關(guān)性

近年來，不孕癥的發(fā)病率逐年增加，據(jù)報道在我國不孕不育發(fā)病率為6.89%［1］。其發(fā)病原因多種多樣，其中盆腔炎癥是導致女性不孕的重要原因。原因可能為：一是慢性盆腔炎反復發(fā)作引起輸卵管粘連和阻塞，影響精子和卵子相遇導致不能形成受精卵；二為子宮內(nèi)膜炎導致子宮內(nèi)膜宮腔粘連、變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕；另外，盆腔炎癥破壞卵巢功能，導致激素分泌紊亂，使卵泡發(fā)育、排卵以及黃體功能受到影響，從而引起不孕。本研究旨在通過檢測慢性盆腔炎女性體內(nèi)性激素水平與不孕癥的相關(guān)性，為臨床診治不孕癥提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年12月在我院門診就診的不孕不育伴有盆腔炎的女性65例做為實驗組，年齡22～39歲，平均年齡（26.5±4.7）歲。選擇同期健康體檢有生育史的正常女性40例做為對照組，年齡21～38歲，平均年齡（26.1±4.4）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.1.1 實驗組納入標準 ①符合慢性盆腔炎的診斷標準：參考《婦產(chǎn)科學》關(guān)于盆腔炎的相關(guān)診斷標準［2］；②符合女性不孕的診斷標準［3］：在配偶生殖功能正常的情況下，結(jié)婚后夫妻同居2年以上，未避孕而不受孕；或者曾生育或流產(chǎn)后，未避孕而2年以上未再受孕者。

1.1.2 實驗組排除標準 ①女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的不孕；②閉經(jīng)及無排卵性月經(jīng)；③急性盆腔炎、陰道炎；④半年內(nèi)服用過甾體激素及其它影響生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物。

1.2 研究方法 在對患者進行調(diào)查前，簽署知情同意書，然后對患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括月經(jīng)史及婚育史，夫妻性生活及是否避孕等情況。

1.3 性激素測定 空腹采靜脈血4～5ml，分離血清，放免疫法測定患者卵泡期、排卵期和黃體期6項性激素：性激素六項為LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡生成素）、PRL（泌乳素）、E2（雌二醇）、T（睪酮）和P（孕酮）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

卵泡期，與對照組比較，實驗組PRL和P升高，而FSH、E2、T降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而LH稍升高，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。排卵期，與對照組比較，實驗組PRL升高，F(xiàn)SH、LH、E2、T和P降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃體期，與對照組比較，實驗組PRL升高，F(xiàn)SH、LH、T和P降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而E2稍降低，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

實驗組對照組指標卵泡期 排卵期 黃體期 卵泡期 排卵期 黃體期FSH（m IU／L） 4.16±1.97* 4.21±1.99* 3.86±2.62*7.26±2.17 9.26±3.17 6.12±1.23 LH（m IU／L） 4.58±2.32 7.45±5.24* 6.77±4.43* 4.23±2.22 24.58±12.32 8.55±3.12 PRL（ng／mL）458.22±193.98*492.17±297.26*556.22±221.45*310.53±121.21 381.26±111.34 352.53±151.49 E2（pg／L） 36.16±23.13 76.26±43.13* 84.6±43.32 59.32±32.26 157.34±62.26 90.6±52.62 T（pg／L） 0.15±0.13* 0.21±0.15* 0.19±0.12* 0.47±0.32 0.38±0.22 0.37±0.31 P（pg／L） 2.67±2.01* 2.07±1.01* 7.68±5.65*1.51±1.07 2.58±1.37 14.01±9.27

3 討論

目前，導致女性不孕的原因非常多，其中生殖內(nèi)分泌紊亂是導致女性不孕的重要原因。研究表明，盆腔炎癥破壞卵巢功能，導致激素分泌紊亂，從而使卵泡發(fā)育、排卵以及黃體功能受到影響，從而引起不孕［4］。女性性激素主要有FSH、LH、E2、P、PRL、T，其呈周期性變化，影響著女性的生殖功能。FSH可促進卵泡發(fā)育成熟，還可促進雌激素和孕激素分泌。PRL可維持黃體細胞膜的完整性及黃體細胞膜內(nèi)LH受體的數(shù)量。E2是生育期婦女體內(nèi)主要的雌激素，由成熟的卵細胞分泌，可促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称?，其濃度在排卵前期開始增加，排卵期達到高峰，后期下降。其水平直接反映女性卵巢功能，E2水平降低，提示卵巢功能不足。T可調(diào)節(jié)卵泡生長和卵子成熟，并且具有拮抗雌激素的功能，研究顯示T值增高可能引起不孕。P由黃體分泌，主要作用是促進子宮內(nèi)膜由增殖期進展為分泌期。

有研究顯示，對于盆腔炎引起的不孕患者中卵泡期PRL和P升高，而FSH、LH、E2、T常降低［5］。本研究結(jié)果也基本證實了這一結(jié)論。需要指出的是，盆腔炎癥可引起卵巢儲備功能下降，導致FSH、LH異常升高，而PRL升高可干擾下丘腦－垂體－卵巢軸，抑制FSH、LH的功能，從而影響卵泡的發(fā)育、成熟與排卵，因此，在對患者進行檢測時，F(xiàn)SH、LH常常處于低水平。在排卵期，本研究結(jié)果顯示，對正常對照組比較，除了PRL升高外，其它各項檢測指標均下降，PRL升高，抑制了性腺軸，從而抑制了雌激素的分泌，使E2不能形成排卵前的高峰，對下丘腦和腺垂體的正反饋效應減弱，從而出現(xiàn)無排卵。在黃體期，正常女性體內(nèi)P水平應持續(xù)升高，而不孕患者P水平則明顯下降，而LH及PRL水平升高，上述情況提示黃體功能不全，從而影響LH高峰形成，患者子宮內(nèi)膜發(fā)育不良影響孕卵著床，從而引起不孕。本研究顯示，黃體期PRL升高、P降低，排卵期LH升高，子宮內(nèi)膜活檢無分泌期表現(xiàn)，提示無黃體周期。

慢性盆腔炎癥破壞卵巢功能，使體內(nèi)性激素水平在卵泡期、排卵期及黃體期分泌紊亂，影響排卵，使卵泡不能正常發(fā)育成熟或破裂，或者影響黃體功能，導致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良影響孕卵著床，從而引起不孕?？傊耘枨谎卓捎绊懪泽w內(nèi)性激素水平，而性激素的紊亂與女性不孕密切相關(guān)。

［1］潘延恒，鄭志華.探討盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關(guān)性分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（7）：3796.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：345－347.

［3］高金，張佩珠.現(xiàn)代優(yōu)生學［M］.北京：中國人口出版社，2001：209－201.

［4］羅欣，漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系 ［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志2011，24（4）：256－257.

［5］吳曉鋒，海燕.盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關(guān)性分析 ［J］.河北醫(yī)學，2012，18（6）：822－824.

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1007－8517（2015）16－0096－02

2015.05.11）