王美珍

福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

中醫(yī)護理干預在預防老年臥床便秘60例中的應用

王美珍

福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

目的：觀察耳穴壓豆、穴位按摩、穴位貼敷預防老年臥床患者便秘的臨床療效。方法：將120例患者分為對照組和觀察組，各60例，對照組予常規(guī)預防便秘護理及指導，觀察組予耳穴壓豆、穴位按摩、穴位貼敷進行護理干預。結果：觀察組顯效率為56.6%，明顯優(yōu)于對照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩對于預防便秘療效較好。

老年；臥床；預防便秘；穴位貼敷；穴位按摩；耳穴壓豆

便秘是老年臥床患者最常見的并發(fā)癥之一。骨科臥床患者由于疼痛刺激，活動量減少，食欲降低，腸蠕動減弱及不良心理因素刺激，尤其是老年患者由于腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)干燥及臥床排便心理不適應而容易引起排便困難。從而產(chǎn)生腹部不適，頭昏沉，不思飲食、心煩氣燥等癥狀，延緩疾病的康復。根據(jù)高齡臥床患者排便困難的護理問題，筆者運用了中醫(yī)手段進行預防，效果顯著?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月股骨粗隆間骨折患者120例，住院天數(shù)為2～4周，排除使用潤腸通便類藥物的患者。采用隨機的方法將患者分為對照組和觀察組各60例。其中對照組男40例，女20例，平均年齡（70±3.5）歲；觀察組男39例，女21例，平均年齡（70 ±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者入院后予指導床上功能鍛煉，腹部順時針按摩，鼓勵患者進食，飲食宜清淡薄素，忌肥甘厚膩之品及辛辣刺激性食物，可多食蔬菜、水果，多飲溫開水，以促進排便，并給予心理疏導，提供適宜排便的環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在對照組的常規(guī)護理方法的基礎上，以中醫(yī)學基礎理論為指導，中醫(yī)經(jīng)絡學觀念為基礎，對患者實施中醫(yī)治療預防便秘，從入院時起直至出院。向觀察組患者介紹應用耳穴壓豆、穴位按摩及大黃粉穴位貼敷的方法，使患者消除心理顧慮，積極配合治療。①穴位按摩：按揉穴位前后各予全腹順時針摩腹5分鐘，使腹部下陷2cm，在體表選擇中脘、大橫、關元、天樞、足三里穴位進行按摩，每次每穴按揉1分鐘，穴位按摩每日3次，分別于晨起、下午午休后、晚上睡前。②耳穴壓豆：取穴：三焦、脾、大腸、直腸、皮質(zhì)下。用探針在耳部敏感點上按壓，找到穴位，用75%酒精棉簽消毒，將菜籽或王不留行籽放在0.6cm×0.6cm的膠布上，貼壓于選好的穴位上，每穴用手揉壓1分鐘，每天3～5次，3天為1療程，兩側耳穴交替貼壓，按揉時局部感覺有疼痛、脹疼、發(fā)熱、酸麻為得氣。③大黃粉神厥穴貼敷：用生大黃粉甘油和調(diào)成糊狀，取約10g量，用小敷貼貼于任脈神厥穴上。隔天貼敷一次。兩組患者如出現(xiàn)3天大便未解，即遵醫(yī)囑予開塞露、緩瀉劑、灌腸等，以減輕患者痛苦。

1.3 療效判定 顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟潤，解時通暢；有效：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：3天以上大便未解。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)

資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組的顯效率分別為56.6%、30.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

老年人骨折后血溢脈外，氣滯血淤，影響運化導致腸腑傳導不利，加上骨折后須長期臥床休息治療，致腸蠕動減慢［1］。排便環(huán)境及體位不舒適，也是排便障礙的原因。出現(xiàn)便秘后，容易引起患者的情緒煩躁不安，不思飲食，影響睡眠，對疾病的康復造成極大的不良影響。因此保持患者大便通暢，對疾病的康復具有積極的意義。

大黃粉神厥穴貼敷，其中大黃有瀉下、攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的作用，外用時作用溫和安全。神厥穴為任脈腧穴，穴內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡、五臟六腑。藥物被吸收后，達到疏通氣機、潤腸通便的效果。

《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬腑臟，外絡于肢節(jié)。”人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，之所以能保持相對的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，完成正常的生理活動，是依靠經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡溝通來實現(xiàn)的，經(jīng)絡將人體聯(lián)系成了一個有機的整體［2］。穴位按摩采用手法的良性刺激和體外壓力傳導，通過經(jīng)絡的傳導反射作用，可增強胃腸蠕動和消化液的分泌，推動結腸傳輸功能，從而促進排便［3］。 《靈樞·口問》云： “耳者，宗脈之所聚也?！彼匀梭w各部位發(fā)生的病理變化都反映到耳穴上。中醫(yī)認為，人的五臟六腑均可在耳上找到相應位置，是為耳穴，刺激相應的耳穴，可達到疏通經(jīng)絡，運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽的治療目的［4］。

因此，筆者采取大黃粉神厥穴貼敷、穴位按摩及耳穴壓豆聯(lián)合預防骨科臥床老年患者便秘取得了較好的效果。而且以上方法操作簡便、安全、副作用小、見效快，易于被老年人所接受，同時穴位按摩后，患者普遍反應感覺舒適，是預防便秘較好的方法，值得推廣。

［1］楊亞文，唐曉雯.生大黃粉吞服治療單純胸腰椎骨折腹脹的臨床觀察與體會［J］.中醫(yī)正骨2009.12.（1）：52.

［2］石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2002.8（2013.3重?。?/p>

［3］李秀娟，孫艷華，張娛，等.灸神闕穴預防骨折臥床患者便秘的護理［J］.中國醫(yī)藥前沿，2010.5（19）：79.

［4］孫彥琴，閆奎坡，朱翠玲，等.耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥2013.07.

R248.1

A

1007－8517（2015）11－0028－01

2014.03.20）

衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO項目資助。

王美珍 （1979－），女，?？?，漳州市中醫(yī)院，主管護師，骨傷科。