謝陽江

貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，貴州 六盤水 553000

后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及脫位42例臨床觀察

謝陽江

貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，貴州 六盤水 553000

目的：觀察后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及脫位的臨床療效。方法：將84例胸腰椎骨折及脫位患者按照手術(shù)方式不同分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組行前路復(fù)位固定術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)治療后的椎體前后緣高度、椎管狹窄程度、Cobb角變化情況，并評價(jià)觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療后的椎體前、后緣高度，椎管狹窄程度和Cobb角均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組患者治療后神經(jīng)功能分級明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折及脫位的理想方案，值得臨床進(jìn)一步借鑒和推廣。

胸腰椎骨折；脫位；后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；前路復(fù)位固定術(shù)

胸腰椎骨折在臨床較為常見，胸腰椎骨折合并脫位多由于致傷暴力較大，脊髓和神經(jīng)受傷較重，同時(shí)脊柱的穩(wěn)定性也受到很大破壞［1］，因此臨床治療難度較大。對于胸腰椎骨折合并脫位應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以便恢復(fù)神經(jīng)功能。臨床治療胸腰椎骨折合并脫位的手術(shù)方式較多，筆者近年來采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折及脫位取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2011年3月至2013年3月收治的84例胸腰椎骨折及脫位患者，按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男24例，女18例，年齡17～67歲，中位年齡（42.1±2.2）歲；骨折部位T11 9例，Tl2 6例，L1 15例，L2 12例；受傷原因：車禍傷32例，高處墜落傷7例，重物壓砸傷3例；對照組中男22例，女20例，年齡21～69歲，中位年齡（45.3± 2.5）歲，骨折部位T11 12例，Tl2 5例，L1 18例，L2 7例，受傷原因：車禍傷29例，高處墜落傷9例，重物壓砸傷4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組均行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，所有患者均有手術(shù)治療指征?；颊呷砺樽砗笕「┡P位，取以傷椎及脫位為中心的后正中縱切口，顯露傷椎和相鄰椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，在C臂機(jī)下定位，確定置入螺釘?shù)姆较蚣吧疃龋谐挛蛔刁w的雙側(cè)椎板、棘突及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，C臂輔助下于傷椎及脫位間隙上下椎體植入椎弓根螺釘。對脫位的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，撐開壓縮椎體，使其恢復(fù)正常位置，而后置入螺釘，C型臂確認(rèn)位置后行內(nèi)固定治療。創(chuàng)面徹底止血后使用雙氧水和生理鹽水沖洗，逐層縫合傷口，并留置負(fù)壓引流管。對照組患者行傳統(tǒng)的前路復(fù)位固定骨折脫位的椎骨，T12～L2段椎體骨折采用胸膜外腹膜后入路，L2以下采用腹膜后入路，使用脊柱前路鋼板或釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定，植骨融合采用大塊髂骨或鈦網(wǎng)。1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進(jìn)行12～18個月的隨訪，復(fù)查X片及CT，觀察兩組患者治療后的椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管狹窄程度和Cobb角變化。同時(shí)采用Frankel脊髓損傷評分法［2］對觀察組治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行分級評價(jià)。A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失；B級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，僅存骶區(qū)感覺；C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動功能，無有用功能存在；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，需要拄拐行走；E級：深淺感覺、肌肉功能良好，有病理反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；神經(jīng)功能分級評價(jià)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組治療后的椎體前、后緣高度，椎管狹窄程度和Cobb角均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術(shù)治療前后的觀察指標(biāo)比較

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）椎管狹窄程度（mm）Cobb角（°）對照組63.4±7.1 89.2±4.7 7.1±3.8 10.4±3.2觀察組 88.6±5.9▲ 96.1±6.9▲ 21.3±7.6▲2.5±1.2▲

2.2 神經(jīng)功能 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果表明觀察組患者治療后的神經(jīng)功能分級明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折脫位損害了脊柱的完整性和穩(wěn)定性，容易造成椎管狹窄、脊髓壓迫、神經(jīng)根損傷［3］，故需通過手術(shù)治療的方式解除脊髓和神經(jīng)的壓迫，對受傷的椎體進(jìn)行有效的固定，以恢復(fù)脊柱的生理曲度并重建脊柱的穩(wěn)定性［4］。目前對于胸腰椎骨折脫位的手術(shù)治療在手術(shù)入路選擇上主要有后路、前路和前后聯(lián)合入路，前路手術(shù)僅能對有限的節(jié)段進(jìn)行復(fù)位固定，常常需聯(lián)合后路手術(shù)，因此手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者出血量多，不是一種理想的手術(shù)入路選擇［5］。

隨著近年來臨床對胸腰椎骨折、脫位的認(rèn)識不斷加深，及脊柱內(nèi)固定器械的發(fā)展，后路釘棒系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折及脫位中得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明：后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折及脫位能夠顯著改善患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管狹窄程度和Cobb角，促進(jìn)脊柱生理功能和解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，同時(shí)能夠改善患者的神經(jīng)功能，這與譚祐光［6］的報(bào)道一致。后面入路的手術(shù)視野暴露較為清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)位及固定不受脊柱節(jié)段的限制，能夠一期完成復(fù)位、固定、減壓、融合［7－8］。釘棒系統(tǒng)屬短節(jié)段內(nèi)固定，能夠避免長節(jié)段固定對脊柱活動度的影響，從而保留了運(yùn)動功能，更符合生物力學(xué)原理，可同時(shí)固定脊柱的前、中、后柱，從而達(dá)到有效的解剖復(fù)位。釘棒系統(tǒng)通過器械自由撐開，可靈活進(jìn)行立體多面旋轉(zhuǎn)，能夠矯正椎體骨折及脫位。此外，可根據(jù)骨折后突的程度，靈活進(jìn)行棒預(yù)彎，從而實(shí)現(xiàn)不同方向及不同程度的矯正［9］。值得注意的是在手術(shù)過程中應(yīng)從解剖關(guān)系相對保持正常的兩端向中間解剖，以減少對組織的損傷，在行椎管減壓前先整塊切除下位椎體雙側(cè)的椎板以及棘突，復(fù)位椎體前切除雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在進(jìn)行復(fù)位和使用撐開器時(shí)動作應(yīng)輕柔，禁止強(qiáng)行推壓復(fù)位，以免損傷脊髓和神經(jīng)。

綜上所述，后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折及脫位的理想方案，值得臨床進(jìn)一步借鑒和推廣。

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R683.2

A

1007－8517（2015）11－0055－02

2015.03.24）

謝陽江（1972－），男，本科。