王芝瓊 楊建桃

云南省曲靖市第三人民醫(yī)院， 云南曲靖 655000

淺談老年患者的心理護(hù)理

王芝瓊 楊建桃

云南省曲靖市第三人民醫(yī)院， 云南曲靖 655000

從如何掌握老年人的心理特點(diǎn)，提出老年人的主要心理問題，探討如何做好心理護(hù)理以利于提高老年人生活質(zhì)量和身心健康群體水平。

老年；心理問題；心理護(hù)理

衛(wèi)生組織提出的老年標(biāo)準(zhǔn)：年輕老年人為60～70歲，老年老年人為75～89歲，長壽老人為90歲以上。當(dāng)65歲以上老年人口與總?cè)丝诘谋壤仙?%以上或60歲以上的人口占人口總數(shù)10%以上稱為老年型人口，達(dá)到這標(biāo)準(zhǔn)的社會稱老齡化社會[1]。我國于2000年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會,目前，我國60歲以上的老年人約有1.34億[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院的老年人中50%以上同時(shí)患有三、四種疾病，因此，掌握老年病人心理特點(diǎn)及病理生理改變具有重要的臨床意義。對于如何提高老年人心理健康問題及關(guān)注老年人的心理變化，更應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。

1 老年人的心理特點(diǎn)

在人的一生中，衰老過程是不可抗拒的自然規(guī)律，隨著中年期步入老年期，必然會產(chǎn)生許多不適應(yīng)的感覺，帶來許多不便、煩惱和困境，若處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)被社會拋棄感、孤獨(dú)感、焦慮感、抑郁感等不良心理問題。久而久之，逐漸對外界漠不關(guān)心，缺乏生活動力，孤陋寡聞。

2 老年患者心理變化

老年期心理變化主要表現(xiàn)在認(rèn)知能力和情緒性格的變化上。進(jìn)入老年期后，個(gè)體的認(rèn)知能力，尤其是感覺和記憶能力通常會發(fā)生一定程度的退行性變化，雖然思維等復(fù)雜的認(rèn)知活動較難以揭示出一致的變化模式，但是，我們可以通過大量臨床觀察，總結(jié)出以下幾點(diǎn)常見變化。

2.1 趨向緊張 老年患者心理特點(diǎn)決定了相當(dāng)一部分老年人在醫(yī)院接受治療時(shí)，常伴隨緊張心理，這一心理狀況在明確需要住院治療、手術(shù)治療時(shí)更為明顯。處在這一階段的老年人，如若疏導(dǎo)不當(dāng)，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心理失衡，情緒低落，沉默寡言，嚴(yán)重影響了治療的進(jìn)展。

2.2 趨向焦慮 由于老年患者心理的特殊性，加之其機(jī)體功能的衰退，適應(yīng)能力降低，生活能力減弱。住院后，老年患者的飲食起居等生活規(guī)律常受到擾亂，加之環(huán)境的陌生感都可能對老年患者心理產(chǎn)生影響，容易產(chǎn)生焦慮不安等心理問題。

2.3 趨向恐懼 伴隨進(jìn)入老年期，老年患者由于機(jī)體功能的退化，常同時(shí)患有多種疾病，易受死亡威脅，隨之而來的便是恐懼的心理。

2.4 趨向自卑 在臨床實(shí)踐中，通過大量與患者及家屬的溝通，筆者發(fā)現(xiàn)，許多老年期患者，一旦得知需要手術(shù)治療，容易出現(xiàn)焦慮，苦悶等情緒，認(rèn)為自己在世不長，產(chǎn)生恐懼心理。特別是一部分來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，更會感到自己年事已高，心有余而力不足，不想再給親人造成負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生不安、內(nèi)疚、自卑心理。

總之，老年期患者由于視覺減退，聽覺減退，味覺、嗅覺遲緩，記憶衰退，智力減退等正常的機(jī)體老化現(xiàn)象的出現(xiàn)，加之社會環(huán)境因素，如：離開工作崗位，親朋故去，易產(chǎn)生消極情緒，如：失落感、孤獨(dú)感、老朽感、疑慮感、抑郁感、恐懼感[3]。

3 老年患者心理問題成因

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)改變 神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的功能減退，導(dǎo)致失眠、壓抑、焦慮等精神情緒的改變。反射遲鈍，反應(yīng)時(shí)間延長，尤其對外界有害因素的襲擊反應(yīng)緩慢，故易受到外傷，此時(shí)，易有緊張，焦慮，恐懼等心理狀況出現(xiàn)。同時(shí)，記憶力衰退，尤其近記憶力衰退更明顯；認(rèn)知功能下降，影響生活質(zhì)量，產(chǎn)生挫折感，自尊心受打擊，若處理不當(dāng)，易產(chǎn)生情緒低落或焦躁不安等癥狀。

3.2 骨骼肌肉改變 脂肪增多,身體水分減少，骨質(zhì)減少，骨鹽減少，骨質(zhì)疏松。肌肉的肌細(xì)胞水分減少，肌肉失去彈性，功能減退，肌力和肌耐力下降，體力減弱，易疲勞。關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍縮小，不靈活，運(yùn)動速度減慢，行動不便，這些問題極易挫傷老年患者積極陽光的心態(tài)，產(chǎn)生消極陰暗的情緒，嚴(yán)重影響了老年患者的心理健康。

3.3 免疫系統(tǒng)改變 胸腺萎縮，自身免疫功能明顯降低，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞對外來抗原識別能力差,導(dǎo)致老年人易患多種疾病，使老年患者易產(chǎn)生恐懼感和失落感。

3.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 垂體抗利尿激素(ADH)分泌減少，導(dǎo)致腎小管再吸收能力下降，出現(xiàn)多尿、夜尿。腎上腺皮質(zhì)的雄激素(androgen)、醛固酮(Aldosterone )分泌減少，對促腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)性下降，對保持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定和應(yīng)激能力下降，嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量，極易產(chǎn)生不悅，煩悶等心理癥狀，誘發(fā)心理危機(jī)。

4 老年患者心理護(hù)理

4.1 飲食護(hù)理 通過對我院老年病區(qū)長期臨床護(hù)理觀察表明：老年期患者飲食質(zhì)量相對于心理質(zhì)量有著更重要的影響。均衡、合理的膳食，能促進(jìn)老年患者身心愉悅，幫助其穩(wěn)定情緒，樹立積極陽光的心態(tài)，提高老年患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)工作人員可從下列幾方面著手：①飲食均衡化，食品多樣化，必須保證四大類食品(谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂)的充足攝入，同時(shí)督促老年患者勿挑食、偏食，注意粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配。②放寬主食。主食(米、面)中含有大量的碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源，為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量，占全天總熱量的55%～65%。碳水化合物被消化吸收入血后的主要運(yùn)輸形式是葡萄糖，亦稱血糖。當(dāng)老年患者少吃糧食甚至不吃糧食時(shí)，人體為了維持一些重要器官如腦的能量供應(yīng)，會通過自身的一些代謝來提高血糖，從而保證血糖穩(wěn)定和重要器官的血糖供應(yīng)，結(jié)果使血糖升高。這種情況對于患有糖尿病的老年患者是極其危險(xiǎn)的，因其胰島素水平和功能存在缺陷，不能使代謝調(diào)節(jié)變化后升高的血糖降下來，所以血糖可能升得更快。護(hù)理人員應(yīng)該注意，為保證其身體生理機(jī)能穩(wěn)定，必須及時(shí)督促此類老年患者按時(shí)按量進(jìn)食。③適量蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要組成部分，應(yīng)給以適量優(yōu)質(zhì)蛋白(魚、瘦肉)，少食植物蛋白(豆類)。④豐富的維生素，充足的礦物質(zhì) ，經(jīng)過長期臨床護(hù)理觀察表明，老年患者攝入充足的維生素與礦物質(zhì)，能夠增強(qiáng)其自身抵抗力，減少患病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而增強(qiáng)其自信心，減少恐懼感，幫助其樹立積極陽光的心態(tài)，遠(yuǎn)離心理疾病，避免心理危機(jī)。

4.2 關(guān)懷護(hù)理 護(hù)理工作人員應(yīng)多與病人交流,說話簡短,態(tài)度親切,語調(diào)平穩(wěn),有耐心，避免斥責(zé) ，同時(shí)，交流過程中應(yīng)注意觀察病人的表情、音調(diào)及動作，以便做出適當(dāng)反應(yīng)及提示?？捎梦⑿忘c(diǎn)頭給予患者鼓勵和認(rèn)同。老年患者生氣發(fā)怒時(shí)，要勸說不必爭執(zhí)。注意不應(yīng)經(jīng)常變換交流方式,這樣易使病人不知所措，無法找到穩(wěn)定感，歸屬感。日常治療的同時(shí)，盡量鼓勵病人多與外界交流,積極參加社會活動,進(jìn)行一些有益于身心健康的活動，使其重拾自信。若病人語言、行為錯(cuò)誤時(shí),切記不要急于糾正,可轉(zhuǎn)移其注意力；若其語言、行為正確時(shí),一定要及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵，幫助其重樹信心。每次溝通時(shí)只提一個(gè)簡單的問題，談話時(shí)間不宜太長，當(dāng)病人不能集中精力時(shí)，可輕拍其手臂，呼叫其名字或使其休息一會，或喝杯水，使其精神緩和，恢復(fù)注意力。盡可能的留在病人身邊給予情感支持,每日至少有30min和病人面對面的交流，了解其心理訴求，及時(shí)幫助病人調(diào)整心理狀態(tài)，鼓勵其講熟悉和喜歡的人和事等，幫助其重拾希望。同時(shí)，從臨床實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)造性的提出“手操”心理護(hù)理方法，具體操作如下： 將十指向內(nèi)折彎，再向后拔，做屈伸運(yùn)動10次；用拇指及食指抓住十指基部正中，揉捏10次；將十指按壓在桌面上，用手反復(fù)刺激之；雙手十指交叉用力相握，然后突然猛力拉開；刺激手撐中央(手心)，每次捏掐20次 ；經(jīng)常揉擦中指尖端，每次3min。每天可在上述方法中選擇2～3種交替使用，同時(shí)，要盡量利用各種機(jī)會活動手指。臨床實(shí)踐表明，該方法可幫助老年患者穩(wěn)定情緒，避免焦躁不安，樹立積極陽光的心態(tài)，使患者感到被尊重，重拾自尊等。

4.3 睡眠護(hù)理 大量實(shí)驗(yàn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，老年患者的睡眠質(zhì)量，直接關(guān)系著其心理質(zhì)量。

很多老年患者上床長時(shí)間不能入睡，整夜睡眠不是間斷多醒就是早醒，多夢甚至有噩夢，睡眠狀態(tài)難以達(dá)到深度狀態(tài)，似睡非睡，易受環(huán)境干擾、驚醒，睡眠質(zhì)量堪憂。伴隨而來的常是煩躁、焦慮、不安、白天精神狀態(tài)不佳，整日昏昏沉沉，思維不清，身體狀況日漸衰退。這嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題，易出現(xiàn)心理危機(jī)。因此，將睡眠護(hù)理納入心理護(hù)理是極為必要的，也是極為有效的治療措施之一。對于有此類癥狀的患者，采用以下措施：睡前用熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，改善睡眠；睡前搓腳，即用左手搓右腳，用右手搓左腳，搓至腳發(fā)熱；睡前喝杯熱牛奶促進(jìn)睡眠；幫助其改掉不良習(xí)慣，培養(yǎng)良好的生活規(guī)律。病房中最好不要放鬧鐘，鬧鐘的滴答聲和指針發(fā)出的刺眼亮光即使是睡眠良好的人也會受其影響，臨床觀察表明，這會引起老年患者焦躁不安的情緒。

4.4 自我護(hù)理 醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)充分發(fā)揮老年患者的主觀能動性，引導(dǎo)老年患者進(jìn)行自我護(hù)理，以達(dá)到最優(yōu)效果，促進(jìn)心理趨衡。可以鼓勵、幫助老年患者多走路，在對我院住院老年患者的對比中發(fā)現(xiàn)，在60位65～70歲的老年患者中，每周有規(guī)律地走路7～12h的30位老年患者與30位平日較少走路、多臥于病床上的老年患者相比，前者治愈康復(fù)幾率顯著提高，病情也較為穩(wěn)定，心態(tài)趨向快樂，治療依從性好。

5 討論

有害物理因素能造成軀體和精神疾病，而有害的心理因素同樣有致病的作用。因而，藥物能治療疾病，良好的心理狀態(tài)也能防御疾病，幫助病體恢復(fù)健康。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以疾病為中心的護(hù)理模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會的整體護(hù)理模式，同時(shí)，世界人口老齡化比重不斷上升，這就要求廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的心理護(hù)理，實(shí)施整體護(hù)理并針對不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理護(hù)理，調(diào)整他們的情緒和情感，使老年人的身心盡可能處于最佳治療狀態(tài)，以幫助其治療，促進(jìn)康復(fù)，提高老年患者生活質(zhì)量和心理健康水平。在老齡化日趨嚴(yán)重的社會，具有重要的意義。

[1]周建英，郝原英，胡亞靜，等. 老年人的健康與心理護(hù)理[J].護(hù)理管理，2006，17(3)：328.

[2]劉金閣.人口老齡化背景下完善我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障制度研究[D]. 上海：上海師范大學(xué) ， 2010：15-18.

[3]翁峰, 林珊，金蕓，等. 淺淡老年人的心理問題與保健措施[J].中國老年學(xué)雜志 ，2003,12(23):857-860.

王芝瓊(1972-)女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。

R473.59

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1007-8517(2015)07-0141-02

2015.01.04)