魏 齊 康浩浩 魏彥寧 王 偉 趙 凱*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 75004；2.寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)院，寧夏 中寧 755100

溫陽法治療周圍血管病經(jīng)驗(yàn)舉隅

魏 齊1康浩浩1魏彥寧1王 偉2趙 凱1*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 75004；2.寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)院，寧夏 中寧 755100

從病因病機(jī)、治法等方面探討運(yùn)用溫陽法治療雷諾氏綜合征及血栓性脈管炎等周圍血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床提供參考。

溫陽法；周圍血管?。慌R床經(jīng)驗(yàn)

臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統(tǒng)稱為周圍血管病，其包括動脈、靜脈、淋巴三個系統(tǒng)的疾病，中醫(yī)稱之為脈管疾病[1]。現(xiàn)將趙凱教授運(yùn)用溫陽法辨治周圍血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，血寒則凝。《素問·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，可與脈外則血少，客于脈中則不通?！庇性疲骸昂畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮蜷，蜷縮則絀急。”都說明寒邪最易傷人經(jīng)脈，造成氣血澀滯，出現(xiàn)突然疼痛。四肢者為諸陽之末，周圍血管病因寒邪致命者，常發(fā)病在四肢部位。如血栓性脈管炎、雷諾病等皆多為寒邪所致。

寒為陰邪，易傷人陽氣，其性收引、凝滯，侵襲人體后滯留肌膚、經(jīng)脈、筋骨之間，引起氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，常致病情篤重。寒邪傷人，凝滯經(jīng)脈，痹阻氣血，是導(dǎo)致周圍血管病的最常見的病因之一。其留置靜脈則痛有定處，膚色蒼白或青紫，甚或冰涼畏寒，趺陽、太溪等脈搏微弱或消失；在筋骨則不紅不熱，疼痛較劇，屈伸不利，動則痛甚。趙凱教授認(rèn)為寧夏地處西北苦寒之地，寒邪為該地區(qū)主要的致病因素，陽虛證是臨床中常見證候之一。許多疑難疾病中后期均會不同程度出現(xiàn)陽虛證,尤其以周圍血管病為甚，患者主要表現(xiàn)為畏寒肢冷、面足虛浮、手足不溫、大便溏薄、夜尿頻多、口唇色淡、舌質(zhì)淡胖、苔白潤、脈沉微遲等。

2 治法

根據(jù)周圍血管病病因病機(jī)的不同，在臨床中周圍血管疾病的治療方法有以下八種：活血化淤法、清熱解毒法、溫經(jīng)散寒法、溫腎健脾法、利水滲濕法、補(bǔ)氣養(yǎng)血法、軟堅(jiān)散結(jié)法及鎮(zhèn)痙通絡(luò)法[2]。 周圍血管病的發(fā)病原因和病理變化雖有所不同，但都存在血淤共性——血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為瘀血、缺血、瘀斑、腫脹、粥樣斑塊、血栓形成、血管狹窄或閉塞等，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。故而目前中醫(yī)治療該病多從“痰瘀”理論，采用活血化瘀療法。

《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“凡陰陽之要，陽密乃固”“陽氣固，則雖有賊邪，弗成害也?！壁w凱教授十分重視陽氣對人的作用，加之地域特點(diǎn)，在臨床中辨證用藥，多用溫陽法為主治療周圍血管病，取得了良好的效果。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 雷諾氏綜合征 患者石某某，女，49歲，主訴：“雙手遇冷變色10余年，雙手指變硬2年”,于2014年冬就診我科門診，曾在外院檢查確診為“雷諾氏綜合征”，曾口服中西醫(yī)藥物治療，效果不佳，遂來我科門診求治。刻下癥：雙手指尖至手掌部無明顯誘因出現(xiàn)青紫斑塊，伴見疼痛麻木，遇冷、情緒激動后加重，得暖則減,觸之不溫，皮膚彈性減退，皮膚變硬增厚,不能捏起，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痹癥;病機(jī):血虛寒凝，血脈受阻。西醫(yī)診斷：雷諾氏綜合征。治則：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。方用當(dāng)歸四逆湯合四逆湯加減。藥用:當(dāng)歸20g,桂枝15g,赤芍15g,炙附子15g (先煎),細(xì)辛3g,通草6g,桃仁10g,三七3g (沖服),炙黃芪20g,桑枝10g,甘草6g,大棗5枚。后續(xù)服藥月余諸癥盡消而愈，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按語：雷諾氏綜合征系肢端小動脈痙攣性疾病，多見于青年女性，常因寒冷、情緒激動后指端皮膚顏色出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。該病好發(fā)于手指，其次是足趾，偶有累積面頰和鼻尖。發(fā)作時均不發(fā)冷，并有針刺樣疼痛和麻木。本病屬中醫(yī)“血痹”范疇。該患者由于血虛感寒，氣血被遏，以致雙上肢肢端青紫斑塊，疼痛麻木，符合條文“四肢厥逆，惡寒蜷臥”之癥，且于冬日發(fā)病，遇寒加重，得溫則減，符合當(dāng)歸四逆湯證，投之即效。方中加炙附子、桑枝以祛寒通絡(luò)；桃仁、三七等藥物有助于活血化瘀；炙黃芪益氣。

3.2 血栓性脈管炎 患者馬某某，女，67歲，主訴：“右下肢及腳背灼熱刺痛1周”，于2014年8月3日就診我科門診?；颊呒韧蚰懝芗?xì)胞型肝癌行肝動脈化療栓塞術(shù)，術(shù)后口服甘樂片、保肝槐耳顆粒抗腫瘤。1周前患者出現(xiàn)右下肢及腳背灼熱刺痛，行B超檢查示：右下肢深靜脈血栓。為求進(jìn)一步治療，遂就診于我科門診?？滔掳Y：面色萎黃，痛苦面容，右下肢及腳背呈紫黑色、微腫，捫之發(fā)涼，右下肢動脈搏動減弱，消退內(nèi)側(cè)足背游走性血栓性淺靜脈炎，呈條索狀，硬結(jié)節(jié)發(fā)紅疼痛，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：脈痹;病機(jī):陽虛寒凝、瘀滯脈絡(luò)。西醫(yī)診斷：血栓性脈管炎。治則:溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減。藥用制附片15g先煎,炙麻黃5g,細(xì)辛3g,炙甘草15g,干姜15g,炙黃芪30g,枳實(shí)20g,炒蒼術(shù)20g,水蛭5g,雞血藤20g,白花蛇舌草30g。6劑，水煎服，每日2次。囑患者：配合口服抗凝藥，肌注低分子肝素鈣注射液抗凝；抬高患肢，禁止揉捏患肢。2014年8月9日再診：左下肢腳背灼熱刺痛減輕，變天則腳背、趾疼痛加重，口干,夜間心煩不眠。原方加玄參 25g，石斛 30g，酸棗仁 30g以滋陰安神。6劑，水煎服，每日 2次。2014年8月15日三診，心煩不眠，口干消失，左下肢腳背趾疼痛減輕，面色黃，行動扶拐，舌質(zhì)紅，六脈弦滑。繼守前法以扶陽鞏固。組方: 制附片15g先煎,炙麻黃5g,細(xì)辛3g,炙甘草15g,干姜15g,炙黃芪30g,枳實(shí)20g,炒蒼術(shù)20g,雞血藤20g,三七3g,牛膝 20g,白花蛇舌草30g,鹿角膠 50g,石斛30g,玄參30g。10劑，水煎服，每日2次。忌辛辣食物，后續(xù)服藥月余諸癥盡消而愈，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按語:本病屬中醫(yī)“脫疽”范疇，為脾腎陽虛，脈絡(luò)固澀，外受寒濕所致。陽虛則陰盛，寒濕趁虛而入，氣虛血凝,經(jīng)絡(luò)堵塞，病久則元?dú)鈸p傷,陰虛虧耗,體質(zhì)日衰，寒邪郁久化熱，致肉腐筋敗,骨節(jié)脫落。筆者認(rèn)為，本病多為虛寒濕為患。治應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主，用麻黃附子細(xì)辛湯加減?！巴▌t不痛，痛則不通”，可適當(dāng)使用活血通絡(luò)藥物，如當(dāng)歸、乳香、沒藥、紅花、地龍等。

4 討論

周圍血管病包括血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、大動脈炎、紅斑性肢痛癥、下肢靜脈曲張等疾病，臨床治療頗為棘手。雖然其發(fā)病原因與病理變化有所不同，但都存在血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙，可歸屬于中醫(yī)“血瘀”范疇[3]?；钛龇ㄔ谥委熤車懿≈幸饬x重大，現(xiàn)已被作為主要的治療方法。但活血化瘀不是治療周圍血管病的唯一方法，中醫(yī)講究辨證論治，只有辨證準(zhǔn)確，才可收到良好的療效。

長期以來，趙凱教授根據(jù)“脈宜常通”之原則，結(jié)合寧夏地域特點(diǎn)，采用溫通法治療此類疾病。此法適用于肢體寒冷發(fā)紫，疼痛劇烈，舌淡，脈細(xì)或難以觸及等寒凝性慢性周圍血管病?！秱摗分杏猛}四逆湯治陰證厥逆、脈沉微細(xì)欲絕之癥。趙凱教授臨證常以當(dāng)歸四逆湯與麻黃附子細(xì)辛湯加減，藥用麻黃、附子、桂枝、細(xì)辛、干姜、當(dāng)歸、川芎、甘草等。諸藥合用，溫經(jīng)散寒，回陽通脈，搜剔瘀濁，具有改善肢體血液循環(huán)的作用,同時配合補(bǔ)氣養(yǎng)血等法，療效顯著。

[1]韓智.周圍血管疾病的中醫(yī)診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南2012，5(10)：453.

[2]尚德俊.周圍血管疾病治療八法[J]. 山東中醫(yī)雜志，1990，4(01)：2-4.

[3]李萍,楊云坷.奚九一教授辨治周圍血管病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2002，3(49)：14-16.

魏齊(1981-)，男，在讀碩士研究生，研究方向的風(fēng)濕性疾病、動脈粥樣硬化。

趙凱(1969-)，男，滿族，北京人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)工作，風(fēng)濕性疾病、周圍血管病和內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床及基礎(chǔ)研究。E-mail ：ezkl@163.com

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2015.01.15)