蓋麗晶

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果觀察

蓋麗晶

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 觀察前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選取2012年7月至2014年12月我院收治60例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=30）和治療組（n=30），對照組采用厄貝沙坦治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用前列地爾治療，比較兩組的治療效果和安全性。結(jié)果 ①治療組基本治愈14例，顯效13例，總有效率為90%；對照組基本治愈8例，顯效13例，總有效率為70%；兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組患者治療后尿素氮、血肌酐值及24 h尿微量白蛋白均較治療前有所改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但治療組較對照組患者改善明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。③治療組患者出現(xiàn)血管痛1例，腹瀉1例，一過性咳嗽1例；對照組患者出現(xiàn)一過性咳嗽2例，經(jīng)調(diào)整用藥后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 前列地爾輔助治療糖尿病腎病效果理想，且不良反應(yīng)輕微，協(xié)同厄貝沙坦科提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床選擇和推廣。

糖尿病腎?。磺傲械貭?；厄貝沙坦；療效

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，是造成腎功能衰竭的常見原因。血管緊張素Ⅱ作為腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）最重要的活性因子，在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［1］。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）具體腎功能保護作用。前列地爾是一種血管活性藥物，具有較強的擴血管作用，可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等，延緩糖尿病腎病進(jìn)展［2］。我院自近年來采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病取得較為理想的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月至2014年12月我院收治60例糖尿病腎病患者作為研究對象，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年齡37～68歲，平均年齡（49.5±2.5）歲，病程1～9年，平均病程（4.5± 1.5）年；其中2型糖尿病40例，1型糖尿病14例；按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=30）和治療組（n=30），2組患者基本資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），可進(jìn)行比較。

1.2方法：對照組采用厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20000511，深圳市海濱制藥有限公司）治療，具體服用方法：每天150 mg，1次/天，15 d為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用前列地爾（國藥準(zhǔn)字H20093175，本溪恒康制藥有限公司）治療，具體方法：10 μg前列地爾注射液+生理鹽水100 mL行靜脈滴注，每天1次，15 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者癥狀、體征改善情況，同時測定尿素氮、肌酐值以及24 h尿蛋白總量，同時觀察兩組不良反應(yīng)情況，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究中全部數(shù)據(jù)均均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，采用（）表示計量資料，兩組間比較需要進(jìn)行t檢驗，應(yīng)用（%）表示計數(shù)資料，并使用χ2檢驗組間比較，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組各臨床指標(biāo)：治療組治療前后尿素氮測定分別是（7.2 ±1.3）mmol/L、（5.0±1.0）mmol/L，血肌酐值測定分別是（151± 17）μmol/L、（92±14）μmol/L，24 h尿微量白蛋白治療前后分別是（210±41.0）mg、（82±30.2）mg；對照組治療前后尿素氮測定分別是（7.2±1.3）mmol/L、（5.9±1.0）mmol/L，血肌酐值測定分別是（150±17）μmol/L、（132±19）μmol/L，24 h尿微量白蛋白治療前后分別是（209±41.0）mg、（135±30.2）mg；治療組尿素氮、血肌酐值、24 h尿微量白蛋白等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期無明顯表現(xiàn)，但是進(jìn)入大量蛋白尿期后，腎實質(zhì)進(jìn)行性損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，所以早期治療，有效控制蛋白尿排出量是治療糖尿病腎病關(guān)鍵［3］。糖尿病腎病發(fā)生機制復(fù)雜，尚未完全闡明，據(jù)研究證實，與腎血管動力學(xué)和腎小球基底膜毛細(xì)血管壓力增高等有一定關(guān)系。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）已被證實具有防止糖尿病腎病進(jìn)展的作用［4］。ARB可以抑制腎臟內(nèi)血管緊張素Ⅱ的形成，擴張腎小球出球小動脈，有效減低腎小球內(nèi)高壓；降低腎小球基底膜通透性，減少血漿蛋白滲出。厄貝沙坦是一種新型的ARB，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體來發(fā)揮作用，能有效降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)；還能有效激活過氧化物酶增殖體活化受體（PPAR），加強對糖尿病治療。

前列地爾是一種血管活性藥物，主要活性成分是前列腺素EI，具有很強的擴張血管作用和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的作用，可擴張血管，增加腎臟血流量，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)水鈉平衡，利尿排鈉；并通過降低出球小動脈阻力，改善腎小球高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，從而保護腎功能，緩解糖尿病腎病并延緩其發(fā)展。前列地爾還具有抑制血小板的聚集活化和抑制免疫反應(yīng)的作用，抑制細(xì)胞炎性因子活性，減輕腎臟炎性反應(yīng)，從而起到改善和保護腎臟的作用［5］。

前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病可顯著改善腎臟血流循環(huán)、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性、擴張出球小動脈、降低腎小球內(nèi)壓方面有協(xié)同保護作用，能顯著降低24 h尿微量白蛋白，延緩腎功能衰竭。與單用厄貝沙坦比較，降低24 h尿微量白蛋白效果更明顯（P＜0.05）。

本組研究顯示，通過糖尿病腎病患者嚴(yán)格降糖以及前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，治療組和對照組治療后尿素氮、血肌酐值及24 h尿微白蛋白排泄量均較治療前有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病具有較好的安全性和耐受性，有效防止尿蛋白，值得臨床選擇和推廣。

［1］黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：640-645.

［2］南映瑜.前列地爾脂微球載體制劑治療糖尿病腎病的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，33（1）：127-128.

［3］陳偉，向丁紅，于康，等.限制尿蛋白攝入對2行糖尿病早期腎病的影響［J］.中國糖尿病雜志，2008，16（8）：207.

［4］方淑群，黃曉燕.厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（3）：37.

［5］林佃新，劉印，鞏立瑩.前列地爾E1脂微球制劑聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（9）：861.

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1671-8194（2015）28-0056-02