王雪梅

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

周世印教授談臨證用方*

王雪梅

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

周世印教授是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨床善用經(jīng)方，長于治療疑難雜病。周師認為方劑對于提高臨床醫(yī)生診治水平有非常重要的作用。其經(jīng)驗是推崇仲景方，要明理法；臨床選方，重在辯證；立法處方，要權(quán)衡整體。以明理法為本，辨證選方為要，權(quán)衡整體為綱，三者之間密切聯(lián)系，辨證選用古方，要做到理明、法準、方合、藥當。

周世印；中醫(yī)師；方劑；經(jīng)驗；肝硬化/中醫(yī)藥療法

周世印教授是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)五十余年，治學(xué)嚴謹，醫(yī)德高尚，學(xué)驗俱豐，臨床善用經(jīng)方，長于治療疑難雜病。周老師經(jīng)常強調(diào)，善學(xué)方劑是提高臨床醫(yī)生診治水平的重要途徑，如何學(xué)好方用好方，對指導(dǎo)臨床治療具有很重要的意義。筆者有幸成為周教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，侍診左右，現(xiàn)將周老師在方劑方面的應(yīng)用心得介紹如下。

1 推崇仲景方，要明理法

學(xué)習(xí)古方，首先要領(lǐng)悟古人制方之理，進而探索立方之法。法與方是理法方藥中的兩個重要環(huán)節(jié)。法是從眾多的方劑中總結(jié)出來的規(guī)律，是治療復(fù)雜疾病的最基本原則，是制方的前提和依據(jù)，而方則是治法的具體體現(xiàn)和實施。徐靈胎說：“若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無藥?！彼哉f以法定方是學(xué)習(xí)古方的準繩。學(xué)習(xí)古人制方之理的另一面是組方法度，也就是藥物配伍的原則——君臣佐使適當，主攻方向明確。仲景制方，法度嚴謹，遣藥有序。如《傷寒論》中的四逆散，藥僅四味，主輔得當，有升有降，有通有宣，不僅適用于傷寒病證，更宜于肝失條達，木郁氣滯，累及脾胃所致的肝脾失調(diào)、肝胃不和及脾胃氣機紊亂、肝胃郁熱、胃氣上逆等一系列肝膽脾胃病變。方中柴胡為君，主散能升，善于舒展氣機，疏解郁結(jié)；枳實為臣，行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，疏肝和胃導(dǎo)壅滯。柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護陰，剛?cè)嵯酀?，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約。芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中。構(gòu)成此方疏肝理脾、和胃調(diào)氣、緩急止痛、透解郁熱之功。疏肝理脾、宣通陽氣為組方之理，和解表里為其法，理明意深，是為舒肝解郁的祖方。古方的用量、劑型、煎服法都從屬于制方之理。藥物用量對療效關(guān)系極大，如《傷寒論》中小承氣湯、厚樸大黃湯、厚樸三物湯三方藥物相同，但由主藥和輔藥的量有了改變，功效和主治也就不同。此外，藥物的煎服法與療效也有著密切的關(guān)系。筆者用五磨飲合四逆散加味，治療支氣管哮喘。先將柴胡、黃連、枳實等煎水，再以此藥水磨制余藥，以磨細為度，然后一起輕煎，每日1劑，分4次服用。因沉香、烏藥、木香為氣味俱厚之品，磨則取其氣味俱足，不損其本性，輕煎則調(diào)其氣味之純和，使氣味俱到，以更好地發(fā)揮藥物的作用。臨床經(jīng)用此法，與單純水煎法對比，其療效優(yōu)于后者。

2 臨床選方，重在辨證

“檢譜對弈弈必敗，拘方治病病必殆”。張錫純說:“臨證之道，不用古方，不能治??；拘守古方，亦不能治病?！敝赋隽嗽诒孀C的基礎(chǔ)上，應(yīng)用古方的重要性。仲景用方誠然具有很多特點，但核心是嚴密的辨證。周師臨床用參苓白術(shù)散治療泄瀉時，發(fā)現(xiàn)用大劑量效果較好，治療腸病、肝炎、肝硬化出現(xiàn)腹脹、納呆者，當用小劑量，主藥、輔藥皆不超過10克。細究其理，因前者重劑，取其健脾止瀉之功；后者小量，取其醒脾激發(fā)脾陽之功，脾陽振興，胃腸功能加強，消化能力增加，則腹脹隨之減輕。辨證用方要掌握主證、兼證、從證的關(guān)系，更應(yīng)注意標本緩急的處理原則?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》注意主證的辨識，作為用方的依據(jù)，這是仲景制方的特點。如小陷胸湯，治療痰熱互結(jié)于心下，主證為胸脘痞滿，按之則痛。臨床上滲出性胸膜炎、支氣管肺炎、黃疸型肝炎、膽囊炎等具有上述主證皆可運用。在抓主證的基礎(chǔ)上還應(yīng)分清標本緩急，才能做到靈活運用。周師曾治療一老年急性黃疸性肝炎患者，具有鞏膜黃染，皮膚黃如橘皮色，小便黃等一派濕熱薰蒸的征象，辨為陽黃，投以茵陳蒿湯加清利濕熱之品，用藥3 劑，納呆、腹脹卻加重。經(jīng)細心審視，蓋因年老體弱，脾胃已虛，應(yīng)是脾虛濕困、濕郁化熱。改用益氣健脾的香砂六君子湯加茵陳、連翹、厚樸、麥芽、赤芍等，服藥20劑，黃疸消失，肝功能恢復(fù)正常。

3 立法處方，要權(quán)衡整體

權(quán)衡整體就是用整體觀念指導(dǎo)辨證論治，以整體為綱。從整體觀念出發(fā)，不但要分析疾病的特點，更應(yīng)該重視得病的“人”。從辨證的角度出發(fā)，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中尋找規(guī)律，揭示疾病的本質(zhì)，確立治則；從“人”的角度出發(fā)，分析體質(zhì)、年齡、性別、思維感情、生活規(guī)律、喜惡愛好等特性，找出個體差異，再經(jīng)過分析、判斷、綜合，將兩者有機結(jié)合起來，考慮立方用藥，選方的準確率才能提高。病有主證與兼證，伏其所主，先其所因是必要的，但也不能忽視兼證的處理。在整體與局部的關(guān)系上，應(yīng)從局部考慮到全身，在藥物配伍時，既應(yīng)該重視君藥，也應(yīng)注意佐藥和引經(jīng)報使之藥，同時藥物的功效對人體或疾病有利亦有弊，怎樣在配伍中充分利用有利的一面，減輕或消除不利的一面，這就需要在遣方用藥時慎重考慮，作全面的權(quán)衡。如真武湯中附子配白芍是相反相成的配伍，白芍酸斂陰柔既能斂附子的剛燥之性，又能助附子固其陽中之陰。四物湯中的地黃、白芍為陰主靜，當歸活血養(yǎng)血，川芎為血中之氣藥，二者為陽主動，這樣動靜平衡，活血養(yǎng)血而不燥膩。

總之，要以明理法為本，辨證選方為要，權(quán)衡整體為綱，三者密切聯(lián)系，以整體觀為指導(dǎo)，以中醫(yī)的理法為準則，辨證選用古方，做到理明、法準、方合、藥當。同時，還要通常達變，學(xué)古而不泥古，靈活遣藥，做到理法方藥一致。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)08-0040-02 ·名師高徒·

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.20

王雪梅(1978-)，女(漢族)，河南睢縣人，主要研究方向：經(jīng)方治療心腦血管、消化系統(tǒng)疾病。

河南省中醫(yī)藥科技攻關(guān)計劃項目(2013ZY02072)

2015-04-10