趙海龍，白 楊

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

謝君國主任醫(yī)師采用針刺配合走罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床經(jīng)驗(yàn)*

趙海龍，白 楊

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

謝君國主任醫(yī)師是全國第三批和第五批名中醫(yī)藥專家?guī)煄降闹笇?dǎo)老師，是國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)老師，又是甘肅省名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家。行醫(yī)40余年來，在中醫(yī)針灸的臨床、科研及教學(xué)領(lǐng)域均取得了較大的成果。謝主任認(rèn)為：肩周炎在中醫(yī)學(xué)屬于痹癥的范疇，主因風(fēng)、寒、濕3氣的侵襲于體表，導(dǎo)致患者局部經(jīng)脈氣血血痹不通，不通則痛則形成此病，故謝主任主張采用針刺配合走罐療法直達(dá)病所，收到良好的效果。

謝君國；主任醫(yī)師；針刺配合走罐； 肩關(guān)節(jié)周圍炎/治療；臨床觀察

謝君國主任醫(yī)師是全國第三批和第五批名中醫(yī)藥專家?guī)煄降闹笇?dǎo)老師，是國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)老師，又是甘肅省名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家。行醫(yī)40余年來，在中醫(yī)針灸的臨床、科研及教學(xué)領(lǐng)域均取得了較大的成果。筆者作為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承者，有幸?guī)煶兄x君國主任醫(yī)師，長(zhǎng)期跟隨謝主任出診，觀察其采用針刺配合走罐療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效甚佳，有獨(dú)道的見解。現(xiàn)筆者總結(jié)謝君國主任采用此法治療本病的的治療思路及方法，報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是臨床中的常見病，多發(fā)病。有資料顯示，其發(fā)病率約占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%[1]。女性的發(fā)病率略高于男性(約3∶1)，左側(cè)的發(fā)病率略高于右側(cè)[2-5]。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學(xué)痹癥的范疇，中醫(yī)學(xué)病名為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。謝主任認(rèn)為：肩周炎的外因主要與風(fēng)、寒、濕熱之邪氣侵襲于體表有關(guān)，肩部感受風(fēng)寒，閉阻氣血，導(dǎo)致患者局部經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤馓澨撌羌缰苎装l(fā)病的內(nèi)因，患者勞作過度，或年老氣血不足，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，也可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不利，不通則痛，則形成此病。肩部疼痛日久，可導(dǎo)致局部的氣血瘀滯，肩部處發(fā)生腫脹，關(guān)節(jié)僵直，導(dǎo)致肩痹部活動(dòng)受限。謝主任認(rèn)為：此病病位在肩部，經(jīng)絡(luò)辨證屬于手三陽經(jīng)，其基本病機(jī)為為肩部經(jīng)脈阻滯不通，局部肌肉失去氣血的溫煦和濡養(yǎng)作用，從而發(fā)生此病。此病以實(shí)證居多，發(fā)生的關(guān)鍵為氣血阻滯不通，不通則通。

2 治則治法

針刺療法能夠疏通肩部的經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，運(yùn)行氣血，扶正祛邪，達(dá)到治療作用。罐療是中醫(yī)學(xué)中的一種特色療法。走罐法是近代發(fā)展起來的罐療法的一種，集溫灸、拔罐、刮痧、按摩和藥物療法的功效于一體，臨床運(yùn)用廣泛[7]。針刺作為治療肩周炎的基本療法，配合走罐療法能夠更好地發(fā)揮其治療作用[8]。謝主任認(rèn)為：此病經(jīng)絡(luò)辨證屬于手三陽經(jīng)，其治療大法為通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛，針刺是治療本病的常規(guī)療法，選穴時(shí)遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，選擇肩前(位于前腋線上1寸)、肩髃(位于抬肩肩峰前凹陷處)、肩貞(位于后腋線上1寸)，及阿是穴。操作方法：患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，選25號(hào) 1.5寸一次性不銹鋼針灸針快速進(jìn)針，針刺得氣后留針30 min，1 d 1次，10次為1個(gè)療程?？善鸬届铒L(fēng)除濕，疏通局部氣血，活血止痛的作用。起針后在肩關(guān)節(jié)周圍實(shí)施走罐療法，首先選用3～4個(gè)2號(hào)罐，在肩前、肩髃、肩貞穴及阿是穴行閃火法，直到局部皮膚微紅為止，起到放松局部肌肉及周圍組織的作用；而后在皮膚表面均勻涂抹刮痧油起到潤(rùn)滑作用，將1個(gè)2號(hào)罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩關(guān)節(jié)周圍(肩前、肩髃、肩貞穴)往返推拉罐體，使皮膚表面出現(xiàn)淡紅色的痧印，起到深層次放松作用；繼而在肩周吸附2個(gè)2號(hào)罐，采用旋搖、旋響，推撥罐法松解肩關(guān)節(jié)局部的肌肉，使得肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)深紅色的痧斑為止；最后給予肩關(guān)節(jié)局部留罐10 min起罐后給予輕輕按摩肩周，囑患者注意保暖、適度進(jìn)行功能鍛煉。走罐療法在針刺第1次、第5次，第10次進(jìn)行治療，3次為1個(gè)療程。

針刺基礎(chǔ)上配合多層次走罐是謝君國主任的特色療法。肩關(guān)節(jié)的走罐是多種單式走罐手法的組合運(yùn)用，包括響罐法、單罐單向走罐法、單罐多向走罐法、定點(diǎn)旋搖、定點(diǎn)推撥等手法，其手法特點(diǎn)應(yīng)總結(jié)為“穩(wěn)、巧、活”。穩(wěn)，是指罐體能夠穩(wěn)穩(wěn)地吸附在皮膚表面，其吸附力由淺入深，再由深入淺；巧，是指在走罐過程中應(yīng)使用巧勁，尤其在肩關(guān)節(jié)周圍推拉罐體的過程中，應(yīng)順著肩關(guān)節(jié)的弧度進(jìn)行推拉，這樣既避免了患者的疼痛，也能夠更好的松解肩關(guān)節(jié)局部的肌肉；活，是指在走罐過程中應(yīng)靈活應(yīng)用各種單式手法，針對(duì)不同的病情和病人體質(zhì)適當(dāng)?shù)母淖兪址ǖ捻樞颍址ǖ姆N類和刺激量的輕重。一般來講，謝主任在走罐過程中先通過響罐法等手法對(duì)局部組織放松，再采用定點(diǎn)旋搖，定點(diǎn)推撥等手法進(jìn)行治療，最后再使用罐體溫熨的手法進(jìn)行最后的整理手法，以此來達(dá)到放松肌肉、松解粘連、活血止痛、通絡(luò)除痹的作用。

3 病案舉例

患者，男，32歲，2014年10月16初診。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)涼、活動(dòng)受限半年余。病史：患者于半年前出現(xiàn)右肩冷痛，經(jīng)醫(yī)院檢查按肩周炎治療，以局封閉為主，前期癥狀控制較好；一個(gè)月后上述癥狀加重，且采用局部穴位封閉治療后仍未好轉(zhuǎn)。肩部X線片示：肩部骨質(zhì)無明顯異常。檢查：右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展上舉60度，后伸30度，后伸拇指可及第一骶椎。按壓肩部出現(xiàn)廣泛性壓痛。西醫(yī)診斷：肩周炎。治療：患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，針刺患者右側(cè)肩前、肩髃、肩髎、肩中俞，肩貞、曲池穴，得氣后留針30 min，起針后在肩關(guān)節(jié)周圍實(shí)施走罐療法，選用3到4個(gè)2號(hào)罐，在肩前、肩髃、肩貞穴及阿是穴行閃火法，而后在皮膚表面均勻涂抹刮痧油起到潤(rùn)滑作用，將1個(gè)2號(hào)罐吸附在肩髃穴，左手持罐沿肩關(guān)節(jié)周圍(肩前、肩髃、肩貞穴)往返推拉罐體，繼而在肩周吸附兩個(gè)2號(hào)罐，采用旋搖、旋響，推撥罐法松解肩關(guān)節(jié)局部的肌肉，使得肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)深紅色的痧斑為止，最后給予肩關(guān)節(jié)局部留罐10 min，起罐后給予輕輕按摩肩周，囑患者注意保暖適度進(jìn)行功能鍛煉。治療1個(gè)療程后患者癥狀明顯減輕，3個(gè)療程后患者疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。

4 小 結(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)屬于痹癥的范疇，中醫(yī)稱之為肩痹證、漏肩風(fēng)、五十肩，其病因病機(jī)多因素體肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，又因感受風(fēng)寒濕邪，阻滯肩部氣血，筋脈不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病為肩關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥。較多研究表明針刺對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎引起的疼痛具有較好的緩解作用。

總之，謝君國主任采用針刺配合走罐法治療肩周炎療效突出、手法簡(jiǎn)便、無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0044-02 ·名師高徒·

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.22

趙海龍(1974-)，男(漢族)，甘肅慶陽人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，1998年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸系，現(xiàn)為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生，現(xiàn)任甘肅省慶陽市針灸推拿科主任，主要從事運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸治療。

第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕123號(hào))

2015-01-14；

2015-04-14