范江華 王開龍 周賓賓 黃 永.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 53003

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究

范江華1王開龍2*周賓賓2黃 永2
1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530023

痙攣狀態(tài)是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者功能恢復(fù)，盡管現(xiàn)在對(duì)痙攣性偏癱的治療方法眾多，但效果都未能令人滿意。壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療中風(fēng)后期痙攣性偏癱有久遠(yuǎn)歷史，在臨床實(shí)踐中具有一定療效和優(yōu)勢(shì)，在技術(shù)操作上有特定的診察方法和外治手法，在理論上也有獨(dú)道的見解。

壯醫(yī)；經(jīng)筋挑刺法；中風(fēng)；痙攣

痙攣狀態(tài)是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后牽張反射興奮，從而引起肌張力異常增高，是一種速度依賴的緊張性牽張反射過(guò)度活躍為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。長(zhǎng)時(shí)間痙攣將導(dǎo)致肌肉、肌腱短縮及關(guān)節(jié)攣縮，限制受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，引起姿勢(shì)異常和疼痛，阻礙患者恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

目前無(wú)論是現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、藥物、外科手術(shù)，還是中藥、針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，對(duì)中風(fēng)后偏癱肢體痙攣的療效不盡人意。例如西藥的不良反應(yīng)較多，外科手術(shù)難度大，加之現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和傳統(tǒng)康復(fù)方法如針灸推拿等治療雖然有一定效果，但療程長(zhǎng)，見效慢。近年來(lái)有不少關(guān)于經(jīng)筋療法治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)的報(bào)道[3-8]，受此啟發(fā)并結(jié)合筆者在臨床中的實(shí)踐，本文旨在對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法治療中風(fēng)后肢體痙攣的理論進(jìn)行的梳理。

1 經(jīng)筋理論的起源與發(fā)展

經(jīng)筋理論由來(lái)已久，《說(shuō)文解字》言：“筋，肉之力也”。經(jīng)筋對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)功能起著非常重要的作用?！鹅`樞·痿論》曰：“宗筋主束骨利關(guān)節(jié)者也”?！兑捉罱?jīng)總義》說(shuō)：“筋，人身之經(jīng)絡(luò)也。骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無(wú)處非筋，無(wú)經(jīng)非絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身，通行血脈，而為精神之外輔。如人肩之能負(fù)，手之能攝，足之能履，通身之活潑靈動(dòng)者，皆筋之挺然者也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》比較系統(tǒng)地記載了十二經(jīng)筋的起止、循行和結(jié)聚的系統(tǒng)模式及其臨床常見病癥表現(xiàn)。

有不少專家學(xué)者很重視經(jīng)筋相關(guān)疾病及其治療，對(duì)經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)和作用進(jìn)行探討[9-12]。盡管經(jīng)筋理論還在不斷研究當(dāng)中，但經(jīng)筋療法由來(lái)已久，不是憑空而論[13-14]，其療效也比較明確[15-18]。針對(duì)中風(fēng)痙攣狀態(tài)等與神經(jīng)、肌肉相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病，專家們提出從經(jīng)筋的角度并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行研究治療，如，茹凱等認(rèn)為[19]經(jīng)筋由肌梭、肌腱以及韌帶關(guān)節(jié)囊等具有張力本體感受性的線性組織功能聯(lián)系而成的，具有形態(tài)、功能與信息感知相統(tǒng)一的人體有機(jī)系統(tǒng)組織。它在人體生成與發(fā)育中形成，是身體和腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系互動(dòng)的運(yùn)動(dòng)本體感知系統(tǒng)。程永[20]提出經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)就是筋肉系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)筋病的主要表現(xiàn)形式為筋急與筋縱，主要病理變化為沫和瘀，筋肉病變重在松筋解結(jié)，神經(jīng)病變重在激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。提出中風(fēng)病痙攣性癱瘓主要是予經(jīng)筋治法，治療陰筋之筋結(jié)點(diǎn)(關(guān)節(jié)附近的肌肉起止點(diǎn))，及陽(yáng)筋的神經(jīng)干或脊神經(jīng)(夾脊穴深刺神經(jīng)法)。沈國(guó)權(quán)等[21]以“筋骨并重，理筋為先”指導(dǎo)推拿治療，認(rèn)為現(xiàn)存經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的經(jīng)筋就是初始經(jīng)絡(luò)的孑遺形式。總之，經(jīng)筋系統(tǒng)自成體系，既可能致病，也能用于治病。

2 壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法

壯醫(yī)學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分，其各種療法一直在我國(guó)壯族地區(qū)流傳，為壯族地區(qū)人們的健康發(fā)揮著重要作用，具有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)，療效得到壯族人民的充分肯定。壯醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體正氣不足時(shí)，邪毒乘虛入侵，導(dǎo)致龍路、火路不通而產(chǎn)生筋結(jié)，二路因結(jié)則不通，不通則痛[22]。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在中醫(yī)十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，遵循“以灶為腧”的取穴原則和“解結(jié)消灶”的治療原則，以壯醫(yī)獨(dú)特的“查灶術(shù)”、“松筋術(shù)”對(duì)筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行“解結(jié)消灶”，綜合運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法、針刺消灶法、火罐療法等方法治療經(jīng)筋相關(guān)疾病[23]，對(duì)經(jīng)筋因素所產(chǎn)生疾病有較好的療效[24-27]。

2.1 壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 壯醫(yī)中的谷道、氣道、水道，為三道；龍路、火路，為二路。三道與二路共同協(xié)調(diào)臟腑氣血骨肉功能，臟腑病變，皆與三道不行、二路不通相關(guān)。壯醫(yī)針刺療法在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下形成，其治病機(jī)理為疏通龍路、火路，激發(fā)人體正氣，驅(qū)毒外出[22]，經(jīng)筋挑刺療法是在壯醫(yī)經(jīng)筋查灶手法查找的筋結(jié)點(diǎn)(龍路、火路陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn))施術(shù)治療，是壯醫(yī)經(jīng)筋療法與挑刺療法的結(jié)合。壯醫(yī)的挑刺法屬于壯醫(yī)中的外治療法，在壯族地區(qū)應(yīng)用廣泛，其優(yōu)點(diǎn)包括取材容易、施治方便、療效明顯、副作用少等。壯醫(yī)挑刺法經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在治療痧癥、小兒疳積等病癥具有良好的療效，目前在呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的治療中也取得成果，并開始推廣應(yīng)用[28-29]。壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法就是來(lái)源于這樣的實(shí)踐中當(dāng)中。

中醫(yī)理論認(rèn)為痙攣性偏癱屬于“筋痹”范疇，由陰陽(yáng)失調(diào)、筋失濡潤(rùn)所致，屬于“十二經(jīng)筋”病侯，理應(yīng)從經(jīng)筋論治[30]。近年來(lái)有不少專家運(yùn)用經(jīng)筋針刺療法治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)也取得一些療效[3-8]，而壯醫(yī)經(jīng)筋療法在經(jīng)筋治療方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)提供了很好的經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。與其他針刺方法相比，在壯醫(yī)獨(dú)特的理論指導(dǎo)下，壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法通過(guò)壯醫(yī)經(jīng)筋查灶手法在特定的穴位和龍路、火路的體表經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)中的筋結(jié)灶陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行挑刺，起到舒筋通絡(luò)、息風(fēng)解痙的作用。

2.2 壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法治療中風(fēng)痙攣的原理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，意味著患者由“軟癱期”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝舶c期”，對(duì)于這種病理變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要?dú)w結(jié)于腦卒中后患者肌張力的逐步增高，形成痙攣[1]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體上下肢存在著優(yōu)勢(shì)肌群和弱勢(shì)肌群，上肢的屈肌群屬于優(yōu)勢(shì)肌群，伸肌群屬于弱勢(shì)肌群，下肢的伸肌群屬于優(yōu)勢(shì)肌群，屈肌群屬于弱勢(shì)肌群，故腦卒中患者常見上肢屈肌痙攣模式，下肢伸肌痙攣模式，這與中風(fēng)后“硬癱期”患者的表現(xiàn)相符。針對(duì)這種情況，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)弱勢(shì)肌群的肌力訓(xùn)練，拮抗、遏制優(yōu)勢(shì)肌群以緩解痙攣。這種治療思想與祖國(guó)醫(yī)學(xué)及壯醫(yī)挑刺療法“補(bǔ)虛瀉實(shí)”原則不謀而合：“硬癱期”患者痙攣的經(jīng)筋屬于優(yōu)勢(shì)肌群，處于“實(shí)”的狀態(tài)，壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法中的挑刺手法屬于強(qiáng)刺激的手法，針對(duì)痙攣病變的經(jīng)筋治療起到“瀉實(shí)”的作用，對(duì)于弱勢(shì)肌群，則運(yùn)用“補(bǔ)虛”的針刺手法以平衡陰陽(yáng)。相比于普通針刺方法，壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在壯醫(yī)獨(dú)特的理論指導(dǎo)下的“查灶術(shù)”，即經(jīng)筋查灶手法能夠更好地查找筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行“解筋”。

總之，壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺治療當(dāng)中按照瀉其實(shí)，補(bǔ)其虛的方法，從而起到促進(jìn)遲緩肌群運(yùn)動(dòng)，拮抗亢進(jìn)肌群，使原動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力逐步恢復(fù)平衡，有利于減輕偏癱肢體的痙攣程度。

3 結(jié)語(yǔ)

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病，其常見的痙攣并發(fā)癥更是影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低生活自理能力，目前還沒(méi)有一種令人十分滿意的治療方法。隨著經(jīng)筋理論的發(fā)展，探討壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法治療中風(fēng)患者痙攣狀態(tài)的理論源流及合理性，能夠?yàn)榕R床進(jìn)一步論證壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)提供理論依據(jù)。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱以及對(duì)壯醫(yī)療法的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法治療中風(fēng)痙攣狀態(tài)能夠起到一定療效，運(yùn)用規(guī)范的方法進(jìn)行臨床觀察將更有研究意義。

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2013年廣西衛(wèi)生廳壯瑤醫(yī)藥研究與開發(fā)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：GZZY13-19)。

范江華(1984-)，男，漢族，廣東肇慶人，在讀碩士研究生，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究工作。E-mail:63485199@qq.com。

王開龍(1977-)，男，漢族，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究工作。E-mail:007wkl@163.com。

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1007-8517(2015)10-0003-02

2015.03.16)