肖 伊，李 洵

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029;2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

經(jīng)方在咽喉疾病中的運(yùn)用

肖 伊1，李 洵2△

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029;2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

咽喉疾病中以慢性咽炎發(fā)病率最高，目前臨床多見治以清熱解毒、養(yǎng)陰利咽之法，但收效甚微且不能持久。筆者嘗試使用經(jīng)方治療慢性咽炎療效滿意。故報(bào)道運(yùn)用經(jīng)方治療外邪內(nèi)傳少陰、寒邪深伏少陰、浮邪斂入肺經(jīng)等證型慢性咽炎的3個(gè)典型病例，總結(jié)經(jīng)方在慢性咽炎治療中的運(yùn)用，走出“咽喉諸病皆屬于火”的誤區(qū)，跳出清熱解毒、養(yǎng)陰利咽的窠臼，尋找針對不同證型治療慢性咽炎的新思路，即注重宣肺散邪與溫陽利咽。

經(jīng)方;咽喉疾病;慢性咽炎;少陰咽痛;溫陽利咽

咽喉疾病中以慢性咽炎發(fā)病率最高，其主要癥狀為咽痛、咽干、咽癢咳嗽、咽喉異物梗阻感等。臨床中多見治以清熱解毒、養(yǎng)陰利咽之法，但療效或不滿意或不能持久。我們使用經(jīng)方治療慢性咽炎，藥味精少，卻常可覆杯而愈，現(xiàn)報(bào)告典型病例如下。

1 典型驗(yàn)案

案1:程某某，女，59歲，2012年11月13日初診。主訴左側(cè)咽部間歇性劇痛4月余。起病前受涼、身痛、咽痛、咳嗽，自服抗菌素5d，身痛、咳嗽消失，左側(cè)咽痛反加重。外院診斷慢性咽炎，給予抗菌素和清熱解毒或養(yǎng)陰清熱類中成藥，但效不佳。經(jīng)多功能纖維鼻咽鏡、咽部X片、CT等檢查后，診斷“莖突綜合征”并建議手術(shù)?；颊卟辉甘中g(shù)轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。癥見左側(cè)咽痛劇烈，牽連左頸部不適，不敢吞咽，納食尚可，二便調(diào)。檢查示咽部黏膜色暗紅，無明顯腫脹，雙扁桃體Ⅰ°大，無膿栓。舌質(zhì)略暗，苔薄白，脈細(xì)。治宜解毒利咽、活血止痛，仙方活命飲加減:白芷3g，浙貝母6g，防風(fēng)6g，當(dāng)歸尾6g，赤芍6g，生甘草6g，皂角刺6 g，醋山甲6g，天花粉6g，乳香6g，沒藥6g，陳皮9g，金銀花6g，水煎服每日1劑。服藥3d疼痛略有減輕，原方續(xù)服2d癥狀反加重。察其咽部黏膜不紅，舌苔薄白略水潤，改投半夏湯:姜半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，水煎服每日1劑，頻頻含咽1劑癥減，5劑而愈。

按:半夏湯見于《傷寒論》“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”，治療風(fēng)寒客于少陰之經(jīng)所致咽痛?；颊卟o明顯寒熱之象，但其起病之初有外感風(fēng)寒史，治療不當(dāng)引發(fā)變證，邪傳足少陰腎經(jīng)，故身痛等表證消失。足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本，現(xiàn)寒邪客于腎經(jīng)，經(jīng)氣凝滯不行則咽喉疼痛不利。此時(shí)若使用苦寒之品則雪上加霜。章虛谷云:“少陰之脈，其直者上循咽喉，外邪入里，陽不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛溫開達(dá)，使邪外解，則內(nèi)火散，此推本而治也。若見咽痛而投寒涼，則反閉其邪，必致更重”(《傷寒本旨》)。由此可知，凡外邪內(nèi)傳少陰之咽痛，需以辛溫宣散之法透邪外出則愈。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載桂枝“味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹”，半夏“味辛，平，有毒。治……喉咽腫痛”。桂枝宣通陽氣，透邪外出，使結(jié)于咽喉的邪氣得以宣散。目前臨床中半夏多見用于降逆化痰止嘔，忽視了其治療喉咽腫痛的功能，甘草解毒利咽，方證對應(yīng)5劑而愈。

案2:林某，男，51歲，2013年7月19日初診。主訴咽痛5個(gè)月，5個(gè)月來持續(xù)咽痛，一直在外院就診，診斷“咽炎”，均給予抗菌素及清熱解毒類中成藥，配合霧化吸入等理療，咽痛時(shí)輕時(shí)重，兼見畏寒、手足冰冷，不敢使用空調(diào)，時(shí)值7月身穿厚外套。倦怠嗜臥，腰背冷痛，不喜飲，飲水喜溫，大便正常，小便清長。檢查示咽部黏膜輕度充血，舌略胖、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉。此屬過用苦寒藥物傷及腎中真陽，少陰寒邪凝滯，格陽于上，虛陽上越，擾動咽喉，治宜扶陽祛寒、引火歸元。方藥:炮附子黑順片15g，干姜6g，炙甘草6g，桔梗6g，水煎服每日1劑。3劑后咽痛減輕，5劑后咽痛消失，諸癥減輕，給予金匱腎氣丸連服4周，諸癥基本消失，精神好。

按:此屬誤治導(dǎo)致寒邪深伏少陰?；颊哌B續(xù)5個(gè)月服用抗菌素及清熱解毒類中成藥傷及少陰之陽，人體元陽被傷，虛陽浮越于咽喉則可見咽痛。鄭欽安云:“喉痛一癥，原非一端。此則畏寒，腳冷，明是少陰受寒，逼出真火浮于喉間，故喉痛而腳冷。四逆湯能溫少陰之氣，逐在里之寒，故治之能愈。［1］”若虛陽浮越向上，則表現(xiàn)為上火下寒之咽痛、目赤、口舌生瘡等癥，但此為陰火，與烏梅丸的上火下寒不同。此即《景岳全書·火證》所云:“寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也。”治療中不能苦寒清熱，當(dāng)溫補(bǔ)元陽、引火歸元。

案3:患者劉某，女，58歲，2014年2月11日初診:主訴咽部不適、咽癢、咳嗽3月余。初起外感咽痛，咽癢咳嗽，頭身疼痛未用藥。1周后頭身疼痛消失，咳嗽未減，遂自服潘高壽蜜煉枇杷膏、養(yǎng)陰清肺糖漿等藥，癥狀不減。就診于外院呼吸內(nèi)科，胸部CT、肺功能等檢查均未見異常，給予抗菌素及竹瀝水等止咳化痰藥無效，隨轉(zhuǎn)耳鼻喉科治療。癥見咽癢、痙攣性陣咳、無痰，受風(fēng)及異味刺激加重，咳嗽劇烈時(shí)面赤嘔逆、小便失禁、夜間影響睡眠，咽部黏膜輕度充血，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦。證屬外感風(fēng)邪、失治誤治、引邪入內(nèi)、深伏肺經(jīng)，治宜宣肺祛風(fēng)、利咽止咳。麻黃湯加減:蜜麻黃6g，苦杏仁9g，生甘草6g，蟬衣6g。水煎服每日1劑，5劑后咳嗽明顯減輕，夜間入睡正常。上方加紫菀10g、款冬花10g續(xù)進(jìn)5劑，咽癢基本消失，偶爾咳嗽且無痰，咽部仍覺不適，時(shí)有清嗓。胸悶氣短，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白、脈弱。久咳傷肺致肺氣虛弱、咽喉不利，治宜補(bǔ)益肺氣、止咳利咽。以九仙散加減:阿膠10g，烏梅10g，太子參10g，桔梗10g，桑白皮10g，浙貝母10g，款冬花10g，五味子10g，生黃芪10g。每日1劑，連服2周而愈。

按:外感后本應(yīng)宣散外邪，但患者服用止咳糖漿太過甜膩，斂邪入肺，致使浮邪不泄，獸困肺經(jīng)，久咳不止。其特點(diǎn)為咽癢而咳，遇風(fēng)而發(fā)，干咳無痰，氣管及肺部檢查無異常。20世紀(jì)80年代，中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)創(chuàng)世人干祖望將其命名為“喉源性咳嗽”，此時(shí)治療仍當(dāng)宣肺祛邪，方中麻黃宣發(fā)腠理、輕清上浮，專疏肺郁。聶惠民認(rèn)為:“麻黃雖曰散寒，實(shí)為泄邪，雖曰解表，實(shí)為開肺。［2］”干祖望尤喜用麻黃，認(rèn)為“麻黃是利用其解肌宣泄發(fā)散作用來暢開玄府，將邪毒逐出體外”［3］。故可使深伏肺經(jīng)之風(fēng)邪外出，配以苦杏仁宣肺降氣，蟬衣疏風(fēng)止癢，甘草利咽調(diào)和諸藥，防止麻黃開泄太過、耗傷正氣。5劑后加紫菀、款冬花，加強(qiáng)降氣止咳之力。續(xù)服5劑癥狀明顯緩解，邪氣已祛，久咳傷肺，故治以補(bǔ)益肺氣止咳利咽，九仙散加減收功。

2 討論

咽喉疾病中以慢性咽炎發(fā)病率最高，隨著社會城市化的進(jìn)展，以及空氣污染和工作壓力等因素的增加，發(fā)病率日漸增高，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，其主要癥狀為咽痛、咽干、咽癢咳嗽、咽喉異物梗阻感等。鄭欽安曾說:“……(頭面)各部腫痛……市醫(yī)往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥者極多。［4］”經(jīng)方大家胡希恕亦云:“現(xiàn)在……遇到嗓子疼，大概都在解熱這方面，滋陰解熱這方面下手。［5］”幾十年過去，臨床中這種趨勢更加顯著，風(fēng)寒襲表、風(fēng)寒客于少陰之經(jīng)等證未被重視。遇到咽痛或咽部不適且病程短者，大多投以抗菌素或清熱解毒類苦寒中藥;其病程長者，多治以滋陰清熱利咽之法。這種誤治源于“咽喉諸病皆屬于火”的誤區(qū)，極大地?fù)p傷了患者的陽氣。本文中的三則病例，均在數(shù)月內(nèi)間斷或連續(xù)使用抗菌素及清熱解毒類中藥。外感病的初期為太陽病，病變部位在體表，治療應(yīng)為解表散邪，使邪從體表消散而愈。這時(shí)使用抗菌素或清熱解毒類中藥，屬于誤治會發(fā)生變證。這類藥物苦寒傷陽，由于太陽與少陰相表里，太陽經(jīng)的陽氣一虛邪氣就內(nèi)傳于少陰，引發(fā)少陰咽痛。治療當(dāng)溫腎扶陽，祛除在里之邪，萬不可以寒涼清熱。

最后以鄭欽安的諄諄教誨共勉:“吾愿天下醫(yī)生，切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一癥，務(wù)將陰陽虛實(shí)辨清，用藥方不錯(cuò)誤。［6］”

［1］ 鄭欽安．中醫(yī)火神派三書·醫(yī)法圓通［M］．北京:學(xué)苑出版社，2003:250．

［2］ 聶惠民，王慶國，傅延齡，等．長沙方歌括白話解［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:58．

［3］ 干祖望．我最喜歡的四味藥——麻黃［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2002，1(4):6．

［4］ 鄭欽安．中醫(yī)火神派三書·醫(yī)理真?zhèn)鳎跰］．北京:學(xué)苑出版社，2003:112．

［5］ 胡希?。Ｋ撝v座［M］．北京:學(xué)苑出版社，2011: 453．

［6］ 鄭欽安．中醫(yī)火神派三書·醫(yī)理真?zhèn)鳎跰］．北京:學(xué)苑出版社，2003:112．

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:1006-3250(2015)08-1038-02

2015-02-18

△通訊作者:李 洵，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，E-mail:lx1606@ sina．cn。