丁淑俠

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

腦出血后昏迷的患者具有發(fā)病緊急、病情危重、進展速度快的特點，病死率以及致殘率均較高[1]。因此，盡最大限度的保證患者的生存率、有效的改善患者的神經(jīng)功能、恢復(fù)患者的生活能力是治療該病的基本原則。我們在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮治療了55例腦出血昏迷患者，取得的臨床療效比較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月至2015年2月收治的110例急性腦出血昏迷患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對照組，每組55例。所有患者均符合第四屆全國腦血管會議通過的腦血管疾病診斷標準，并均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，出血量均未超過40 mL。其中聯(lián)合組男31例，女24例；平均年齡（59.8±6.3）歲；平均出血量（26.3±4.2） mL；基底節(jié)出血32例，丘腦出血23例。對照組男33例，女22例；平均年齡（60.5±6.9）歲；平均出血量（25.8±5.1）mL；基底節(jié)出血34例，丘腦出血21例。兩組患者的一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用內(nèi)科綜合方法進行治療，包括抗感染、吸氧、降低顱內(nèi)壓以及糾正水電酸堿平衡紊亂等，并采用納洛酮4 mg靜脈滴注，每日1次。在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用醒腦靜注射液20 mL靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療14 d為l個療程。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果以及治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（NIH評分）和Barthel指數(shù)。

1.4 臨床療效判定標準：①治療后，患者的拉斯哥昏迷評分（GCS）=5分，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，生活能夠自理為治愈；②治療后，患者的GCS評分=4分，智力和神經(jīng)功能有一定程度的損傷，生活基本能夠自理為顯效；③治療后，患者的GCS評分=3分，神志清楚，生活部分需要他人照顧為有效；④治療后，患者的GCS評分=2分，患者為植物生存狀態(tài)為無效；⑤治療后，患者的GCS評分=1分為死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：聯(lián)合組治愈20例（36.36%）、顯效17例（30.91%）、有效13例（23.64%）、無效3例（5.45%），死亡2例（3.64%），總有效率為90.91%（50例）；對照組組治愈13例（23.64%）、顯效15例（27.27%）、有效14例（25.45%）、無效9例（16.36%），死亡4例（7.27%），總有效率為76.36%（42例）；聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIH評分以及Barthel指數(shù)比較：聯(lián)合組治療后NIH評分以及Barthel指數(shù)分別為（7.73±1.57）、（82.41±6.85），明顯高于治療前的（26.37±4.26）、（31.27±4.91），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后NIH評分以及Barthel指數(shù)明顯高于對照組治療后（11.28±3.16）、（62.34±6.43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于腦出血的血腫對周圍的腦組織造成一定程度的壓迫，血腫本身也會釋放各種神經(jīng)毒性物質(zhì)，導(dǎo)致局部的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，使得腦神經(jīng)功能受到破壞，嚴重者導(dǎo)致死亡[2]。納洛酮可以結(jié)合阿片受體，降低β-內(nèi)啡肽水平，呼吸中樞受到興奮，有效的改善患者的意識狀態(tài)以及腦組織的血液循環(huán)。醒腦靜是純中藥制劑，可以清熱涼血、行氣活血以及醒腦止痙，改善局部腦組織的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，清除體內(nèi)的炎性因子[3]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后NIH評分以及Barthel指數(shù)明顯高于治療前（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后NIH評分以及Barthel指數(shù)明顯高于對照組治療后（P＜0.05）。綜上所述，在常規(guī)綜合治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮好醒腦靜治療急性腦出血昏迷患者，可以明顯的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，取得比較滿意的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 鄭毅,徐學(xué)君,鄧兵,等.高血壓腦出血周圍腦組織病理改變的相關(guān)研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(12):2047-2049.

[2] 黃正主.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):61-63.

[3] 安麗榮.醒腦靜注射液合納洛酮注射液治療急性腦出血60例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(7):1137-1138.