郝國(guó)紅

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 沙洋 448200）

乳腺癌是損害女性身心健康的惡性腫瘤之一，乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方式，手術(shù)切除患側(cè)乳房及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后輔以放化遼，確保手術(shù)效果。我院與2012年1月至2014年1月共收治此類患者15例，行手術(shù)切除患側(cè)乳房及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。經(jīng)過我們的精心圍術(shù)期的護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者均為女性，年齡為42~62歲，平均約44歲。左側(cè)6例，右側(cè)9例。其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌10例，髓樣癌3例，小管癌2例，術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)確診3例，組織學(xué)確診3例，術(shù)中快速冰凍切片9例。

1.2 手術(shù)方法：患者在全麻下行患側(cè)乳房切除，探查同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，徹底切除第一、第二、第三水平淋巴結(jié)，沖洗創(chuàng)面電凝止血，放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束。包扎傷口。

1.3 手術(shù)結(jié)果：15例患者手術(shù)經(jīng)過60~100 min均順利完成，無出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)切口愈合良好。住院7~10 d后出院。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：乳腺癌患者手術(shù)切除乳房是導(dǎo)致患者術(shù)后心理障礙的主要原因。乳房切除后患者都極大影響患者的情緒、她們往往擔(dān)心被人歧視，心態(tài)不好，情緒低落。腫瘤患者情緒變化與疾病的治療及康復(fù)有極大的關(guān)系，積極向上的良好的心態(tài)對(duì)有助于緩解患者心理壓力，保持良好的心態(tài)有利于疾病的治療康復(fù)，而消極倦怠的情緒對(duì)疾病的治療及患者的康復(fù)極為不利，因此治療性溝通系統(tǒng)為最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一[1]，其強(qiáng)調(diào)與患者建立相互信任及積極的配合手術(shù)治療，但護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的文化層次及宗教信仰、民族等個(gè)方面的情況制定相應(yīng)的治療護(hù)理措施，有目標(biāo)的在此基礎(chǔ)上的進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估及針對(duì)性評(píng)估的目的性干預(yù)[2]。因此針對(duì)此類患者的情況，護(hù)理人員更要關(guān)心她們，建立護(hù)患間的信任，多給予患者心理方面的支持、安慰和鼓勵(lì)，生活上給予更多的關(guān)懷、照顧，給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，改善患者的基礎(chǔ)情況，同時(shí)積極開導(dǎo)患者并講解同種病例成功進(jìn)行手術(shù)治療效果及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好家屬的思想工作，讓其好好的照顧患者的生活起居，幫助患者進(jìn)行各種力所能及的活動(dòng)，給患者做好心理方面的疏導(dǎo)工作，使其順利度過難關(guān)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：由于乳腺癌手術(shù)切除范圍大，腋窩淋巴清掃時(shí)血管及神經(jīng)眾多，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)前要協(xié)助患者進(jìn)行各種檢查，包括三大常規(guī)、肝腎功能的檢查，心電圖、胸片及心功能的檢查等，并將檢查的結(jié)果告知患者，使其了解自身情況，，同時(shí)還應(yīng)患者的情況進(jìn)行飲食調(diào)理，給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的的食物，以滿足機(jī)體的需要，使之更好的配合手術(shù)。術(shù)前還必須進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。術(shù)前常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)的皮膚，避免損傷皮膚，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚有破潰的應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素，避免手術(shù)感染，給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠和休息。手術(shù)日常規(guī)留置導(dǎo)尿，術(shù)前用藥等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6 h后改半臥位，以利于呼吸和切口引流[2]。

3.2 病情的觀察：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等病情變化，持續(xù)低流量給氧，使血氧飽和度保持在90%以上，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.3 引流管的護(hù)理：妥善固定好引流管，經(jīng)常擠負(fù)壓引流管，保持引流管的通暢，防止打折、扭曲影響引流，同時(shí)還應(yīng)觀察引流管有無漏氣，以免影響引流效果?；颊叻砘蛳麓不顒?dòng)時(shí)，防止過度牽拉導(dǎo)致引流管脫落，密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.4 預(yù)防感染：觀察切口的滲出情況，保持敷料的清潔干燥。

3.5 疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。術(shù)后常規(guī)使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者深呼吸，改變體位，分散注意力，比如聽音樂等。

3.6 術(shù)后肢體功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉也一樣很重要，由于手術(shù)切除的范圍廣，往往大多乳腺癌患者術(shù)后常常有患者上肢皮膚麻木的情況，因此患者肢體功能的鍛煉對(duì)提高手術(shù)效果，防止淋巴結(jié)水腫、改善術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙均具有重要作用[3]。手術(shù)后24~48 h即可指導(dǎo)患者做握拳、屈腕關(guān)等活動(dòng)，第3~4 d做曲肘運(yùn)動(dòng)，第5~7天（引流管拔除后）練習(xí)患側(cè)手掌觸摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓，梳理頭發(fā)，第9~12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，第15天左右將患側(cè)手掌置于頸后，功能鍛煉不要操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)[4]。

3.7 出院指導(dǎo)：包括叮囑患者出院后一定要堅(jiān)持進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，在可以承受的范圍內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸加大活動(dòng)的力度，盡可能使肢體能夠恢復(fù)至正常水平，提高手術(shù)及治療效果；生活飲食方面囑患者改變飲食機(jī)構(gòu)及生活方式，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素類食物，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，使其達(dá)到最佳的身體狀況，這樣更有利于疾病的治療及康復(fù)。同時(shí)要提醒患者努力配合堅(jiān)持完成各項(xiàng)必要的放療、化療工作，這對(duì)患者治療及存活的時(shí)間有很大的幫助；囑患者一定要保持良好積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)，樹立牢固的信念與病魔做斗爭(zhēng)，相信自己，而患者配偶更要多體貼妻子，多點(diǎn)時(shí)間陪伴她說說話，開導(dǎo)開導(dǎo)，良好的夫妻關(guān)系猶如一劑良藥，起著不可替代的作用。用你的關(guān)心及愛給妻子提供心理支持，幫助其是樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[5]。

4 小 結(jié)

乳腺癌是危害我國(guó)女性健康最常見的惡性腫瘤之一，且近年來的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，引起廣大患者及社會(huì)的關(guān)注。然而目前手術(shù)切除患側(cè)乳房仍然是乳腺癌患者最常用的治療手段。因此當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)對(duì)此也有了更多的檢測(cè)手段及方法，提倡多育齡婦女進(jìn)行自檢和健康體檢爭(zhēng)取做到對(duì)乳腺疾病的患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)確診的乳腺癌的患者及時(shí)行乳癌改良根治術(shù)手術(shù)治療并輔以放化療，有利于提高患者的生存率及生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來生活的希望。而護(hù)士進(jìn)行良好合理的圍手術(shù)期護(hù)理，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、積極有效的心理護(hù)理，手術(shù)后密切觀察病情變化，并及時(shí)的給予對(duì)癥處理，并協(xié)助患肢早期的肢體功能鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生是專科護(hù)理的重點(diǎn)也是手術(shù)成功和促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要保證。

[1]魏曾曾,王維利,洪靜芳.治療性溝通系統(tǒng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)方式及心境狀態(tài)的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6):486-488.

[2]馬麗.舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,17(3):260-261.

[3]魏桂芳,原琦.舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):551-552.

[4]魯杰.乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,(下):262-263.

[5]陳天近,牟紅艷,芮曉蕓.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(9):86-88.