馬 穎

（江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州 225009）

病毒性肝炎是國內(nèi)各種流行性傳染病中發(fā)病率較高的一種疾病，對廣大群眾的身心健康以及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。因此，針對病毒性肝炎不僅要提高警覺性，還要及時(shí)采取針對性預(yù)防措施。病毒性肝炎具體包括甲型、乙型、丙型等5種，任何一種都具有較高的發(fā)病率和傳染性，傳播途徑繁多且復(fù)雜，而控制病毒性肝炎的主要方法之一就是做好免疫接種工作[1]。本文回顧性分析我院收治的180例病毒性肝炎患者的臨床資料，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年7月至2014年12月我院收治的180例病毒性肝炎患者的臨床資料，其中男患者100例，女患者80例，患者年齡20～75歲，平均年齡（42.5±1.3）歲。

1.2 方法：本組納入的所有病毒性肝炎均在入院后，抽取4 mL血液之后進(jìn)行血清分離檢測。對病毒性肝炎的發(fā)病因素以及相關(guān)疫苗的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，制定系統(tǒng)全面、科學(xué)合理的針對性預(yù)防措施。

1.3 病毒感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：試劑檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性則表示患者為病毒感染者，檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)弱陽性，復(fù)查之后仍顯示陽性則表示患者為病毒感染者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，其中計(jì)數(shù)資料選擇百分率（%）表示，并給予χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

180例病毒性肝炎患者中，乙型病毒肝炎者85例（47.2%），甲型病毒性肝炎者68例（37.8%），丙型病毒性肝炎15例（8.3%），丁型病毒性肝炎8例（4.4%），戊型病毒性肝炎4例（2.2%）。由上述結(jié)果可知，乙型和甲型病毒性肝炎的臨床中發(fā)病率比較高的病毒性肝炎疾病類型。

3 討 論

3.1 分析病毒性肝炎以免的臨床應(yīng)用情況：病毒性肝炎疫苗的主要功效是：控制慢性肝炎發(fā)生率，有效預(yù)防感染肝炎疾病，降低病毒性肝炎患者病死率等[3]。就目前來說，臨床中比較常用的兩種疫苗是HBV和HAV，將其應(yīng)用于乙型肝炎和甲型肝炎感染的預(yù)防之中，取得了比較良好的效果。HBV和HAV安全性都比較高，孕婦也可以使用。當(dāng)患者注射HAV疫苗之后，可有效防止為癥狀感染情況，免疫時(shí)限長達(dá)20年；而對于注射HBV疫苗的患者，尤其是經(jīng)常接觸血液的工作者，可將感染發(fā)病率降低90%左右。因其他特殊原因，部分人群沒有全程注射乙肝疫苗，使得抗體濃度逐漸降低，雖然5～10年之內(nèi)抗體都無法檢測出來，但感染乙肝的概率仍舊比較小。新生兒在出生之后對其進(jìn)行乙肝疫苗注射，根據(jù)長期隨訪的結(jié)果可知，其免疫能力可維持2～8年的時(shí)間，

本組研究結(jié)果顯示，180例病毒性肝炎患者中，乙型病毒肝炎者85例（47.2%），甲型病毒性肝炎者68例（37.8%），丙型病毒性肝炎15例（8.3%），丁型病毒性肝炎8例（4.4%），戊型病毒性肝炎4例（2.2%）。由此可知乙型和甲型病毒性肝炎的臨床中發(fā)病率比較高的病毒性肝炎疾病類型。因此，宣傳并推廣普及病毒性肝炎相關(guān)疫苗的接種工作，可起到良好的預(yù)防效果，降低病毒性肝炎的發(fā)生率，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外一方面，病毒性肝炎患者在日常生活中要保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)采取積極有效的臨床預(yù)防措施，可有效控制病毒性肝炎疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。成年人和免疫正常的兒童無需加強(qiáng)接種，年齡≥40歲的吸煙或血液透析者，首先對其體內(nèi)抗體濃度進(jìn)行血清檢測，必要的時(shí)候再給予以免疫苗接種。

3.2 分析病毒性肝炎的預(yù)防措施：①政府應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)工作，針對病毒性肝炎的預(yù)防和治療應(yīng)建立專項(xiàng)基金，同時(shí)還要做好肝炎相關(guān)控制工作。②臨床方面應(yīng)加大肝炎疫苗的社會推廣工作，不僅要對其進(jìn)行乙肝疫苗免疫接種，對其他人群的疫苗接種工作也要給予高度重視。③對病毒性肝炎的預(yù)防和治療要通過各種方式進(jìn)行宣傳普及，尤其是對文化水平比較低的人民群眾，要加強(qiáng)健康教育，使其充分了解人體感染病毒性肝炎的危害性和嚴(yán)重性，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾對病毒性肝炎的認(rèn)識程度。④對病毒性肝炎的發(fā)病特征及規(guī)律進(jìn)行觀察和總結(jié)，以便更加準(zhǔn)確的分析判斷出此類疾病的流行趨勢。針對病毒性肝炎的流行情況、發(fā)病情況以及肝炎疫苗接種和人群免疫水平進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，并快速制定出切實(shí)可行的預(yù)防控制策略。⑤加大對采血、供血機(jī)構(gòu)的監(jiān)控管理力度，真正落實(shí)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，確保輸血、采血工作的安全可靠性，嚴(yán)格控制醫(yī)療器械未達(dá)到衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)造成的感染[5]。

本組研究結(jié)果證實(shí)乙型和甲型病毒性肝炎是發(fā)病率比較高的病毒性肝炎類型，現(xiàn)對上述兩種疾病的具體預(yù)防措施做如下闡述：針對甲型病毒性肝炎，其預(yù)防的重點(diǎn)在于盡快將傳播途徑切斷。首先對其傳染源進(jìn)行控制，患者處于急性期時(shí)，要對其進(jìn)行隔離，直至發(fā)病之后3周患者方可走出隔離區(qū)，對托幼機(jī)構(gòu)的患者來說，對其隔離時(shí)間需要持續(xù)到其肝功能完全恢復(fù)正常且HAV-IgM（病原學(xué)標(biāo)志物）轉(zhuǎn)為陰性為止，然后快速將傳播途徑切斷，嚴(yán)把“病從口入”的質(zhì)量檢查關(guān)；對易感人群采取主動免疫或被動免疫的保護(hù)措施，所謂的被動免疫，主要是指對容易被甲型肝炎感染的人群，在其與甲型病毒性肝炎患者接觸之后2周內(nèi)，遵照醫(yī)囑為其接種胎盤血丙球蛋白，以免其發(fā)病或控制病情發(fā)展。而主要免疫主要是指注射減毒活疫苗或滅活以免兩種方式。學(xué)齡前、學(xué)齡兒童以及其他傳染性較高的易感人群普遍適用HAV減毒活疫苗[6]。

針對乙型病毒性肝炎主要采用被動和主動免疫方法。因?yàn)橐倚筒《拘愿窝字饕ㄟ^共用同一注射針頭、性行為和血液等傳播途徑進(jìn)行傳播，因此，需要對患者進(jìn)行健康教育，對獻(xiàn)血人員進(jìn)行嚴(yán)格帥選，對血制品要加強(qiáng)管理措施，建立臨床方面采用一次性注射用品，以徹底將傳播途徑切斷。相對來說，主動免疫是針對乙型病毒型肝炎的主要預(yù)防措施，因?yàn)橐倚筒《拘愿窝谆颊叽嬖谳^長的潛伏期，所以不僅可以在暴露前進(jìn)行HBV疫苗預(yù)防，也可在暴露之后進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防。一般的HBV易感人群、HBsAg陰性孕婦所生的新生兒以及其他高危人群是暴露前預(yù)防的重點(diǎn)人群。血源以免、基因重組疫苗是目前國內(nèi)常用的HBV疫苗。其中基因重組疫苗的優(yōu)勢在于可以大量制備，同時(shí)將血源疫苗之中可能潛在的未知病毒引起感染的可能性及時(shí)排除。暴露后預(yù)防主要是針對意外暴露HBV者以及HBsaAg陽性產(chǎn)婦的新生兒，這些人群也可以采用血源以免單獨(dú)免疫或者HBV基因重組以免進(jìn)行預(yù)防，但與暴露前相比，需要相應(yīng)的增大劑量，以保證血液之中疫苗濃度達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)。HBIG被動免疫預(yù)防也主要是針對暴露之后采取的預(yù)防措施，如HBsaAg陽性血液針頭刺傷者以及HBsaAg陽性母親生的新生兒都是其預(yù)防的重點(diǎn)人群[7]。

除了對甲型或者乙型病毒性肝炎要給以積極有效的預(yù)防措施和疫苗接種之外，丙型、丁型以及戊型病毒性肝炎都需要及時(shí)采取針對性預(yù)防措施。對丙型病毒型肝炎來說，對獻(xiàn)血人員進(jìn)行抗-HCV篩查是控制其感染的主要預(yù)防措施，采用第一代EIA進(jìn)行篩查，輸血之后的丙型病毒性肝炎的發(fā)病率可降低84%左右，而采用第二代抗-HCV EIA篩查方法，輸血之后的丙型病毒性肝炎的發(fā)病率可降低88%～93%，第3代試劑盒主要是在第2代的基礎(chǔ)之上加用NS5抗原，這樣一來丙型病毒性肝炎的發(fā)生率將會進(jìn)一步縮小。對血制品進(jìn)行有效的滅毒殺菌工作，可顯著提升其安全可靠性。明確和制定用血、血制品的使用標(biāo)準(zhǔn)，可有效降低其他不必要感染的發(fā)生概率。丁型病毒性肝炎需要HBV同時(shí)輔助檢查，所以做好乙型病毒性肝炎的預(yù)防措施則可以有效避免丁型病毒性肝炎的發(fā)生發(fā)展。戊型病毒性肝炎的預(yù)防首先需要將傳播途徑切斷，然后采取進(jìn)一步的綜合預(yù)防措施，具體包括對飲食、飲水進(jìn)行管理，做好衛(wèi)生環(huán)境管理工作等，同時(shí)要對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，使其保持個(gè)人衛(wèi)生，謹(jǐn)防“病從口入”。戊型病毒性肝炎的最終控制同樣是要做好疫苗預(yù)防工作，在諸多以預(yù)防疫苗中，HEV基因疫苗的預(yù)防效果最佳[8]。

[1] 陳小英,許國章.甲型和戊型病毒性肝炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,30(9):909-911.

[2] 蔡衍珊,劉建華,許建雄,等.廣州地區(qū)戊型病毒性肝炎流行特征分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(1):90-91.

[3] 胡淑華,彭鳳梅,陳瑾,等.乙型病毒性肝炎疫苗接種人群的接種認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):76-77.

[4] 馬如飛.洪澤縣2010年病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9):17-19.

[5] 朱啟镕,謝新寶.乙型病毒性肝炎的免疫預(yù)防[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(19):1452-1454.

[6] 劉雷,張連生,湯恒,等.丙型肝炎病毒感染的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(6):1115-1117.

[7] 古麗切合熱.病毒性肝炎1210例流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(24):142-142.

[8] 趙久芳.病毒性肝炎的預(yù)防及其疫苗應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(11):331-331.