李 寧

（濟(jì)寧腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

營養(yǎng)不良不僅是我們每一個(gè)人最常見的身體問題，更是惡性腫瘤患者難以處理的難題，有研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良在惡性腫瘤患者中的病發(fā)率高達(dá)45%~75%。大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)不良一方面引起放療、化療或者手術(shù)不能正常實(shí)施，另一方面導(dǎo)致傷口愈合速度減緩，傷口感染概率增加，嚴(yán)重者甚至造成生活質(zhì)量下降。本文就某院2011年9月至2013年9月的惡性腫瘤患者50例為臨床研究資料，報(bào)道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：某院2011年9月至2013年9月共選取惡性腫瘤患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，平均年齡（54.89±12.67）歲，在38~83歲。原發(fā)疾病分布是食道癌6例、胰腺癌3例、胃癌14例、支氣管肺癌5例、原發(fā)性肝癌4例、結(jié)直腸癌11例、子宮癌2例、卵巢癌3例、其他2例。可以進(jìn)行營養(yǎng)支持的腫瘤適應(yīng)證有：因?yàn)榛?、放療等抗腫瘤治療造成的胃腸道嚴(yán)重反應(yīng)的患者；需要進(jìn)行化療、放療或者手術(shù)而伴有的營養(yǎng)不良患者；由于食管癌、胰腺癌、胃癌而引起的腸梗阻等患者；手術(shù)進(jìn)行前后和有消化道疾病的患者。

1.2 方法：對于所有患者均通過中心靜脈進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)支持使用含有蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖及多種營養(yǎng)素的混合液。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：利用卡氏功能狀態(tài)評分對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）濃度，測量患者體質(zhì)量和身高，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；記錄患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，認(rèn)為P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)和KPS評分：40例惡性腫瘤患者支持時(shí)間13~212 d，平均支持天數(shù)（35.33±15.78）d；入院之前患者的血清ALB和Hb平均濃度分別為（25.63±1.97）g/L和（92.53±13.49）g/L，平均BMI（22.17±2.01）kg/m2，平均卡氏功能狀態(tài)評分（57.33±13.06）；經(jīng)過支持治療后，患者的血清ALB和Hb平均濃度分別為（34.27±3.96）g/L和（101.63±22.63）g/L，平均BMI（22.66±1.43）kg/m2，平均卡氏功能狀態(tài)評分（67.33±13.56），與入院前相關(guān)各指標(biāo)均有提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥情況：淤膽和腔靜脈導(dǎo)管感染是常見腸外營養(yǎng)并發(fā)癥之一，它的發(fā)病率是6.0%，一般采用抗生素來治療。

3 討 論

對于惡性腫瘤患者來講，引起營養(yǎng)不良的原因有很多：患者經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、厭食、味覺異常或者消化道的吸收功能降低甚至梗阻，由此引起攝入的營養(yǎng)物質(zhì)大大減少。惡性腫瘤患者常會(huì)出現(xiàn)代謝異常，從而使能量和營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，無法正常滿足自身消耗的需要，從而易導(dǎo)致惡病質(zhì)的出現(xiàn)，其發(fā)病率也許和ATP所依賴的泛素蛋白酶體活性增強(qiáng)等分子機(jī)制有關(guān)。而且腫瘤患者往往會(huì)出現(xiàn)免疫功能異常，加速了前炎性因子的大量釋放，在加速病程進(jìn)展的同時(shí)，加重了炎性反應(yīng)?？茖W(xué)有效的腸外營養(yǎng)支持治療目的是為臨床患者提供足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體的需要，從而改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)臨床康復(fù)，所以，臨床上越來越重視對患者的營養(yǎng)支持治療。如何采取正確的方式以提高營養(yǎng)支持治療的效果是廣大臨床醫(yī)師需要掌握的一項(xiàng)臨床技能，腸外營養(yǎng)支持不但是一項(xiàng)臨床輔助的治療手段，而且構(gòu)成綜合治療的重要成分，與其他抗腫瘤治療手段相同，其最終目的在于延長惡性腫瘤患者的總生存期。個(gè)性化是惡性腫瘤患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)該首先遵循的原則，依據(jù)不同患者的病情，如荷瘤狀態(tài)、惡病質(zhì)、手術(shù)應(yīng)激等，采取不同的營養(yǎng)支持方式。對于腸道功能障礙者，腸外營養(yǎng)支持的效果會(huì)更好。目前，營養(yǎng)液的形式有很多種，可供患者選擇的也很多，既有單一營養(yǎng)素，也可以選擇包括多種物質(zhì)的全合一營養(yǎng)液，在營養(yǎng)搭配方面更加全面，可以通過搭配同時(shí)輸入患者體內(nèi)，這樣不僅更符合人體的生理生化代謝特點(diǎn)，而且能夠根據(jù)患者的病情隨機(jī)增減營養(yǎng)成分，或者增加一些像胰島素、氯化鉀等的藥物。本文選取了50例惡性腫瘤患者，根據(jù)病情進(jìn)行了腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果表明進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療后，患者血清ALB和Hb平均濃度、平均BMI、平均卡氏功能狀態(tài)評分等指標(biāo)均好于治療前（P＜0.05），平均卡氏功能狀態(tài)評分由（57.33±13.06）上升到（67.33±13.56），大大提高了生活質(zhì)量。腸外營養(yǎng)支持的干預(yù)通常會(huì)存在一些并發(fā)癥，所以在實(shí)施時(shí)應(yīng)該注意方式方法。雖然當(dāng)前還沒有充足的證據(jù)能夠說明腸外營養(yǎng)支持必定可以減緩腫瘤的生長，但是如果營養(yǎng)不良的確可以導(dǎo)致患者的免疫力降低，引起腫瘤加速發(fā)展，甚至在短期內(nèi)惡性腫瘤患者還會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)，所以對于腫瘤細(xì)胞的科學(xué)系統(tǒng)的研究能夠?qū)盒阅[瘤患者的營養(yǎng)代謝、保持患者基本營養(yǎng)供應(yīng)、改善患者生存治療等均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[3-6]。

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[5]胡驍.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,12(10):713-716.

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