黎玉平 張潛英

（自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 自貢 643020）

上頜竇骨折多由外界暴力直接撞擊或火器、爆炸傷等引起，以前壁塌陷性骨折為常見[1]。如不即時恰當(dāng)?shù)闹委熞字骂伱婊危o患者的心理和生活帶來影響。近年，隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也使上頜竇整復(fù)手術(shù)大為簡化，同時減輕了患者的手術(shù)痛苦及縮短了術(shù)后治療時間[2]?，F(xiàn)將我科2005年1月至2013年12月共25例應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)柯-陸式徑路并行下鼻道開窗置入Fleth管治療上頜竇骨折的療效護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組共25例，男性14例，女性11例，年齡19~71歲，平均45歲。前壁凹陷性骨折13例，前壁粉碎性骨折5例，上壁骨折伴眼挫傷7例（復(fù)視伴視力下降5例）。25例均伴有顏面部開放性外傷并急診行了清創(chuàng)縫合，術(shù)前均行鼻竇CT檢查。住院時間10~14 d，平均12 d。

1.2 手術(shù)方法：全麻下于口內(nèi)上唇第二前臼齒做橫切口直達上頜骨前壁，電鉆磨開上頜竇前壁，自開窗口置入內(nèi)鏡，吸盡竇腔瘀血，選擇合適器械行骨折復(fù)位。行下鼻道開窗，開窗處置入Fleth乳膠導(dǎo)尿管，向Fleth管內(nèi)注入適量生理鹽水，內(nèi)鏡下觀察直至水囊支撐上頜竇各壁，保持一定張力。唇齦黏膜切口常規(guī)縫合，局部加壓包扎24 h，術(shù)后給予抗炎消腫治療3~7 d。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：患者對手術(shù)不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。術(shù)前向患者介紹病情、內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者觀摩同病區(qū)同手術(shù)的病友，減輕患者的心理負擔(dān)，穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療護理。

2.1.2 術(shù)前準備：遵醫(yī)囑術(shù)前3 d靜脈應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素減輕局部腫脹炎癥，囑患者加強營養(yǎng)，防感冒，注意口腔鼻腔衛(wèi)生，訓(xùn)練用口呼吸；查視力、視野、眼壓、眼球運動等，便于術(shù)后對照；完善血常規(guī)、出凝血時間、生化全套、CT、心電圖；術(shù)前禁食禁飲8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品、血凝酶、輸入抗生素預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理：常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，觀察神智、面色、精神狀態(tài)，清醒回病房后取半臥位，若術(shù)中出血多、血壓脈搏異常者取平臥位，待病情穩(wěn)定后再取半臥位。

2.2.2 Fleth管的護理：①暴露鼻腔外面的Fleth管標記置管日期、在靠近鼻翼處用膠布做一標記，觀察長度有無變化，同時連接負壓引流器，將負壓引流器固定于患者同側(cè)頸部，防止感染應(yīng)每日更換負壓引流器，囑患者活動時注意固定好Fleth管，防止管道脫出。②嚴密觀察Fleth管的引流通暢情況，觀察上頜竇有否出血，正常下術(shù)后24 h的引流量不超過20 mL，若超過了20 mL且為新鮮血液，提示上頜竇有出血，是水囊壓迫過松，應(yīng)立即報告醫(yī)師并配合進行水囊加水處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。③Fleth水囊管一般在竇腔留置5~14 d，無出血時，抽出囊內(nèi)生理鹽水，抽液時動作緩慢，防止患者因負壓降低發(fā)生暈厥。囑患者靜臥休息1 d，觀察無出血再自Fleth管進行竇腔生理鹽水沖洗后輕柔緩慢拔管，防止損傷鼻黏膜。

2.2.3 疼痛腫脹的護理：手術(shù)后竇腔鼻腔有填塞物，患者感到頭昏頭痛、患側(cè)面頰腫脹青紫，應(yīng)耐心解釋，告知5~7 d后此癥狀會逐漸消失，2 d內(nèi)行面頰鼻部冷敷可減輕疼痛和腫脹，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥和消腫藥。

2.2.4 口腔護理：患者口腔內(nèi)有傷口，嚴禁牙刷漱口，故每日口腔護理2次、1%的雙氧水及1%的聚維酮碘含漱3~5次，用棉球擦洗時動作輕柔，勿碰傷切口，并囑患者少量多次飲水。

2.2.5 飲食護理：吃清淡易消化的高蛋白高熱量高維生素的溫冷流質(zhì)或軟食，忌熱食硬食、辛辣刺激性食物，以免引起出血和疼痛。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察：觀察口腔分泌物含血量、鼻腔滲血情況及有無頻繁的吞咽動作；觀察有無水樣物自鼻腔或引流管流出；觀察患側(cè)眼結(jié)膜有無充血水腫、眼球活動障礙及視力下降；觀察患者有無高熱、劇烈疼痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染癥。如有應(yīng)立即報告醫(yī)師及科主任護士長并配合及時處理。

2.3 出院宣教：告知患者除了常規(guī)返院復(fù)查外，其間若出現(xiàn)異常癥狀如鼻出血、惡心頭痛、患側(cè)眼脹痛、視力突然下降等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3 結(jié) 果

25例應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)柯-陸式徑路并行下鼻道開窗置入Fleth管治療上頜竇骨折患者，經(jīng)過精心的手術(shù)治療及護理，在術(shù)后前3 d顏面部輕度腫脹，2例患側(cè)眼結(jié)膜輕度充血，12 d左右取出Fleth管，效果滿意，無并發(fā)癥，治愈出院。臨床隨訪（3個月~2年）容貌生理功能心態(tài)正常，上壁骨折患者眼部癥狀消失。

4 討 論

上頜竇骨折為4組鼻竇中最大最常見的骨折部位，我科應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)柯-陸式徑路并行下鼻道開窗置入Fleth管治療上竇骨折患者25例，術(shù)前通過耐心細致的心理疏導(dǎo)，消除了患者的恐懼焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后熟練準確運用專科知識對患者進行精心護理及嚴密觀察，提高了手術(shù)的成功率，改善了患者的心理狀態(tài)、提高了生活質(zhì)量、減少了患者的痛苦、縮短了住院時間、防止了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:68.

[2]王炳良,王煒鈺.鼻竇骨折急診期的診斷和處理(附70例報告)[J].臨床耳鼻咽喉雜志,2000,14(3):120-121.