王志勇

江西省崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 崇義 341300

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石60例臨床觀察

王志勇

江西省崇義縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 崇義 341300

目的：比較輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果差異。方法：將120例腎結(jié)石患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用輸尿管軟鏡治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，清石率高于對(duì)照組，出血量多于對(duì)照組組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果更佳。

腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；清石率

腎結(jié)石是一種多發(fā)于青壯年人群中的泌尿系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)有腰痛、腹痛、嘔吐等癥狀，長(zhǎng)期可能會(huì)損害尿路，甚至引起腎臟功能下降[1]。臨床多采用外科手術(shù)治療，現(xiàn)將輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)兩種方法的療效進(jìn)行比較分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2013年10月至2014年10月所收治腎結(jié)石患者120例，且表現(xiàn)有不同程度的腰腹疼痛、肉眼血尿等臨床癥狀，術(shù)前均經(jīng)彩超診斷為腎結(jié)石，術(shù)后均得以證實(shí)。將患者分為兩組，每組60例。對(duì)照組男40例，女20例，年齡24～68歲，平均結(jié)石直徑(2.7±0.6)mm，其中腎多發(fā)腎結(jié)石16例，腎中、上盞結(jié)石26例，腎下盞結(jié)石18例。觀察組男38例，女22例，年齡25～66歲，平均結(jié)石直徑(2.6±0.8)mm，其中腎多發(fā)腎結(jié)石18例，腎中、上盞結(jié)石25例，腎下盞結(jié)石17例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前行常規(guī)體檢、超聲檢查及腎臟CT，了解患者腎功能，以及腎周解剖結(jié)構(gòu)及全身情況。查無手術(shù)禁忌癥及泌尿系梗阻需急診手術(shù)處理者，患者術(shù)前均為發(fā)熱及膿尿，血壓、血糖控制穩(wěn)定。術(shù)前兩周停用抗凝藥物，改為肌注低分子肝素鈣至術(shù)前24h。

1.3 方法 對(duì)照組采用輸尿管軟鏡治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取截石位，在F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡直視下進(jìn)鏡，檢查患者尿道、膀胱，排除病變。同時(shí)擴(kuò)張尿管，將0.035鎳鈦導(dǎo)絲置入，沿導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡外鞘置入，然后置入輸尿管軟鏡，明確結(jié)石位置和大小后，使用20μm鈥激光光纖擊碎結(jié)石，直徑<3mm。留置6F雙I管，1個(gè)月后拔除。

觀察組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，保持臥位，在B超定位下對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，然后擴(kuò)張通道并建立經(jīng)皮腎取石通道，將腎鏡置入，通過超聲碎石術(shù)清除腎結(jié)石。留置5F雙J管和腎造瘺管，3d后拔除腎造瘺管，1個(gè)月后拔除雙J管[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和清石率三項(xiàng)指標(biāo)，其中清石率=(手術(shù)成功清除結(jié)石例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組出血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，清石率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組有5例出現(xiàn)高熱、感染、器官損傷等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組有7例出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在腎結(jié)石治療中，傳統(tǒng)外科手術(shù)方法切口較大，易損傷到腎臟及周圍組織，且恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，許多新手術(shù)方法相繼出現(xiàn)，常用的有以下兩種：①輸尿管軟鏡能夠主動(dòng)彎曲，柔韌性較好，可通過患者自然腔道逆行進(jìn)入腎盞，開展檢查和碎石操作。腹腔鏡取石術(shù)有一定進(jìn)步，但創(chuàng)傷依舊很大，難以成為主流手段；②經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)促進(jìn)了腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，能夠快速清除結(jié)石，但易傷到腎盂。以上兩種技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)和不足，一般來說，若結(jié)石直徑≤20mm，輸尿管軟鏡的清石率稍高，且出血量明顯較少，但兩種方式清石率無明顯差異，且隨著結(jié)石直徑增大，輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易增加風(fēng)險(xiǎn)[3]；若結(jié)石直徑>20mm，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)顯然更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短、清石率高，但也存在著出血、感染、損傷周圍組織等風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)師熟練操作。所以在腎結(jié)石臨床治療中，盡量?jī)?yōu)先選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

[1]李武學(xué)，趙興華，許長(zhǎng)寶，等，輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，545(06)：92-93.

[2]儂智虎，姚孝奎，樂立虎.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014,30(30)：85-86.

[3]高小峰，李凌搖，彭永涵.輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2013,21(02)：89-91.

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1007-8517(2015)18-0113-01

2015.06.23)