楊紅霞

（吉林省圖們市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 圖們 133100）

無痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥的護理體會

楊紅霞

（吉林省圖們市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 圖們 133100）

目的 總結(jié)無痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥的護理方法和注意事項，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。方法 選擇2014年1月至2014年12月我院108例電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者作為研究對象，觀察術(shù)中及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，并針對并發(fā)癥給予相應的護理。結(jié)果 本研究全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 無痛電子結(jié)腸鏡診治結(jié)腸息肉安全有效，在圍手術(shù)期進行相應的護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸息肉；結(jié)腸鏡；護理

結(jié)腸息肉是臨床上消化道疾病中的常見病及多發(fā)病，大致分為炎癥性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉[1]，其中腺瘤性息肉屬于大腸癌的癌前病變。所以，對于結(jié)腸息肉的早期檢測及治療變得尤為重要。隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷改進，結(jié)腸鏡已經(jīng)成為早期診斷、治療結(jié)腸息肉的首選方式。結(jié)腸鏡診療的并發(fā)癥較少見，但一旦發(fā)生后果嚴重且有致命危險。我院近1年來開展無痛電子結(jié)腸鏡下息肉切除共108例，現(xiàn)針對無痛結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者并發(fā)癥的觀察與護理體會做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年12月我院108例無痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)患者作為研究對象，其中男性62例，女性46例，年齡32～68歲，平均41.3歲。單發(fā)息肉患者78例，多發(fā)息肉患者30例，息肉直徑0.5～3.2 cm。95例患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、腹瀉、便秘或大便性狀的改變，13例患者無不適癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2結(jié)腸息肉診斷標準：①大便潛血免疫法（RPHA-FOB）陽性；②Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史；③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史；④本項中的6種癥狀有2項或2項以上陽性者作為數(shù)項陽性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創(chuàng)傷史及膽囊疾患史。

1.3治療方法：患者取左側(cè)臥位，采用丙泊酚靜脈麻醉，麻醉中吸氧，監(jiān)測生命體征，按照常規(guī)結(jié)腸鏡步驟操作，在操作過程中，可以根據(jù)大腸息肉的不同部位或手術(shù)操作需要來改變患者體位。觀察息肉的大小、數(shù)量、部位及形態(tài)，是否帶蒂，廣基息肉的范圍。根據(jù)息肉的情況來決定選擇器械和切除方式。

2　并發(fā)癥的護理

2.1出血的護理：腸出血一般在息肉摘除后即發(fā)生，但術(shù)后24 h亦為腸出血的高發(fā)時間段。有文獻報道，電子結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)腸出血的發(fā)生率為0.3%～6.1%[2]。為減少合并腸出血的發(fā)生率，對研究患者采取以下措施：電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)中操作輕柔，對于有蒂息肉需用金屬鈦夾鉗夾息肉根部[3]，再進行電凝電切。對于無蒂或廣基息肉，根據(jù)患者具體病變情況采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。術(shù)后觀察殘端，如有殘端出血患者予鈦夾鉗夾或注射1∶10000腎上腺素止血。有相關報道指出，術(shù)后用鈦夾閉合黏膜缺損部位，可避免人工潰瘍致出血等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中有9例出現(xiàn)殘端出血，4例予鈦夾鉗夾止血，5例予注射1∶10000腎上腺素止血。手術(shù)結(jié)束后仔細觀察，確保手術(shù)創(chuàng)面無活動性出血。術(shù)后宣教患者嚴格臥床6～8 h，息肉體積較大的患者應臥床24 h，禁食6～8 h，并留院觀察1～3 d，嚴密監(jiān)測患者血壓、心率的變化、生命體征，以及有無便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，排便后觀察大便的性狀、顏色以及排便量。本研究有5例術(shù)后出現(xiàn)血便，予靜脈點滴止血藥物。息肉較大或有出血傾向者靜脈點滴止血藥物預防出血。經(jīng)以上防治措施，此類患者均未出現(xiàn)大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥。宣教患者術(shù)后避免重體力勞動或劇烈運動1周，以免引起遲發(fā)性出血。2周內(nèi)控制飲食，盡量進食易消化松軟食物，禁食粗糙辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免腹壓增高的因素，防止因大便干結(jié)而導致創(chuàng)面結(jié)痂脫落過早引起出血。

2.2穿孔的護理：穿孔是結(jié)腸鏡的常見并發(fā)癥，如進一步發(fā)展可繼發(fā)腹膜炎、敗血癥、休克等嚴重并發(fā)癥。本研究中在護理方面盡量全面細致，以避免腸穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前向患者及家屬充分告知手術(shù)的過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)的必要性，耐心解釋，緩解患者的心理壓力，有利于患者進行自身病情監(jiān)護，積極配合治療，建立信心，消除緊張心理。術(shù)前囑患者進行半流食3 d，做好充分的腸道準備。術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)腸管局部穿孔，或者出現(xiàn)漿膜層顯露，應予金屬鈦夾閉合組織缺損部位。術(shù)后予半臥位體位臥床，如發(fā)生腸穿孔，由于腸管內(nèi)氣體會造成腹腔內(nèi)積氣，進而引起腹膜后及皮下氣腫?；颊哂懈雇?、腹脹、畏寒、發(fā)熱、胸悶、皮下疼痛等臨床變現(xiàn)，查體腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛均為陽性，出現(xiàn)板狀腹的表現(xiàn)，在安撫患者的同時立即通知醫(yī)師，必要時需請相關科室會診。

2.3術(shù)中呼吸循環(huán)抑制的觀察與護理：對于年齡偏大的患者，使用麻醉藥容易出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制。老年人在應激狀態(tài)下對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變代償性較差，易誘發(fā)心肌梗死、心律失常等意外發(fā)生而引起嚴重的不良后果。術(shù)中、術(shù)后均嚴密觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等指標。如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師，給予輸液、多巴胺、阿托品等處理后恢復正常。術(shù)后觀察30 min，待患者意識清醒后方可離開。本研究中共有兩例在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，持續(xù)時間約10 min，給予處理后均恢復正常。

3　結(jié) 果

本研究108例患者中，有9例出現(xiàn)殘端出血，2例在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，給予積極處理后均恢復正常。術(shù)后觀察所有患者并未發(fā)現(xiàn)有大出血、穿孔、心肌缺血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所有病例均安全出院。術(shù)后隨訪3～6個月，均未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

4　護理體會

大腸息肉是臨床常見病，有癌變潛能，尤其是腫瘤性息肉[5]。隨著生活質(zhì)量的提高，希望檢查項目具有舒適、安全性高、不良反應小的患者也越來越多。無痛電子結(jié)腸鏡的應用應運而生，大量臨床研究證實，無痛電子結(jié)腸鏡的應用是安全可行的[6]。通過對我院108例患者的護理，體會到護理在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥中的重要性。術(shù)中密切配合術(shù)者，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，采取各種預防措施，密切監(jiān)測生命體征；術(shù)后對麻醉患者進行復蘇護理，觀察患者的腹部體征及排便情況，并對患者的飲食進行指導，如有病情變化，及時通知主管醫(yī)師。綜上所述，對無痛電子結(jié)腸鏡下行息肉切除的患者給予圍手術(shù)期護理能有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，意義重大，值得臨床應用。

[1]陳世紅，孫顯輝.內(nèi)鏡下診治大腸息肉128例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（14)： 138-139.

[2]蘭艷梅.結(jié)腸鏡診療中發(fā)生嚴重并發(fā)癥的預防及護理對策[J].全科護理，2010，8（28)：2564-2565.

[3]奇金玉.電子結(jié)腸鏡下行高頻電凝點切除結(jié)腸息肉的圍術(shù)期護理分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（20)：4607.

[4]王一鳴，高娟.大腸息肉內(nèi)鏡治療進展[J].華南國防醫(yī)學雜志，2011，25（2)：176-178.

[5]實用內(nèi)科學編委會.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1951.

[6]徐貴森，吳曉玲，劉合年.無痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應用[J].世界華人消化雜志，2008，16（17)：1890-1896.

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1671-8194（2015）25-0208-02