李 偉　石艷麗　許艷華

（鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458000）

雙入路微創(chuàng)治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折

李 偉石艷麗許艷華

（鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458000）

目的 總結(jié)分析雙入路微創(chuàng)治療方案在Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用效果。方法選擇2012年1月至2012年12月我院收治的40例Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，均給予雙入路微創(chuàng)治療方案，通過(guò)內(nèi)側(cè)切開(kāi)復(fù)位經(jīng)皮鋼板、外側(cè)經(jīng)皮LISS鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療，觀察患者骨折愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果6例患者術(shù)后淺表皮膚出現(xiàn)感染，應(yīng)用抗生素后感染得到控制，同時(shí)切口愈合。40例患者隨訪半年骨折均愈合。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分：優(yōu)26例，良6例，中6例，差2例，優(yōu)良率80.00%。術(shù)后未出現(xiàn)骨不連、鋼板松動(dòng)、肺栓塞、深部感染等嚴(yán)重性并發(fā)癥。2例外側(cè)皮膚壞死患者給予局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療后治愈。1例內(nèi)側(cè)螺釘退出患者在骨折愈合之后6個(gè)月二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出。結(jié)論雙入路微創(chuàng)治療方案對(duì)Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者治療效果較好，固定穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床值得推廣使用。

雙入路微創(chuàng)手術(shù)；Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折；治療效果

脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變［1］。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起［2］。高處墜落傷時(shí)足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體質(zhì)量的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷。手術(shù)復(fù)位固定是其主要治療手段［3］。我院應(yīng)用雙入路微創(chuàng)治療Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折取得了良好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2012年12月期間我院收治的40例SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，其中男性28例，女性12例；年齡25～68歲，平均（46.8±1.2）歲；40例患者均無(wú)骨筋膜室綜合征。

1.2手術(shù)治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后對(duì)患肢進(jìn)行早期跟骨牽引（牽引重量為5～8 kg），傷后最初2 d局部冷敷患肢、消腫，給予對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者活動(dòng)患肢足趾、足踝。對(duì)患膝進(jìn)行正位、側(cè)位攝片和CT掃描檢查?；贾[后擇期進(jìn)行手術(shù)治療。上后6～14 d實(shí)施手術(shù)。②手術(shù)操作：給予全身麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)中應(yīng)用止血帶。選擇內(nèi)側(cè)入爐切開(kāi)復(fù)位，并經(jīng)皮鎖定鋼板來(lái)固定內(nèi)側(cè)平臺(tái)。再選擇外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位，并利用瞄準(zhǔn)器經(jīng)皮LISS鋼板微創(chuàng)固定外側(cè)平臺(tái)。術(shù)中復(fù)位并抬升塌陷部分關(guān)節(jié)面，對(duì)原平臺(tái)塌陷下方給予自體髂骨或異體骨植入。利用克氏針固定后在C臂機(jī)透視下確定骨折復(fù)位效果，在確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整、下肢力線恢復(fù)后，將LISS鋼板順眼脛骨前外側(cè)面插入。確定鋼板位置，最后在導(dǎo)向設(shè)備引導(dǎo)下擰入鎖定螺釘，經(jīng)皮打入遠(yuǎn)端螺釘。固定關(guān)節(jié)面骨塊所需的空心釘要在固定LISS鋼板前擰入，撕裂部分半月板要進(jìn)行修補(bǔ)。③術(shù)后處理：術(shù)后3 d給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后2 d拔出引流管。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者開(kāi)始活動(dòng)足趾、足踝、股四頭肌，術(shù)后1周聯(lián)系膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月練習(xí)下地行走。

1.3療效評(píng)價(jià)：膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分滿分為100分，疼痛30分、功能22分、活動(dòng)范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分?？鄯猪?xiàng)目涉及是否需要助步器、內(nèi)外翻畸形、伸直不全等，＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，＜59分為差［4］。

2　結(jié)　果

6例患者術(shù)后淺表皮膚出現(xiàn)感染，應(yīng)用抗生素后感染得到控制，同時(shí)切口愈合。40例患者隨訪半年骨折均愈合。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分：優(yōu)26例，良6例，中6例，差2例，優(yōu)良率80.00%。術(shù)后未出現(xiàn)骨不連、鋼板松動(dòng)、肺栓塞、深部感染等嚴(yán)重性并發(fā)癥。2例外側(cè)皮膚壞死患者給予局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療后治愈。1例內(nèi)側(cè)螺釘退出患者在骨折愈合之后6個(gè)月二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出。

3　討　論

Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折多因高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的，常常合并局部軟組織損傷。一旦軟組織受損，骨折復(fù)雜，關(guān)節(jié)面及骨折塊復(fù)位不夠理想，即使復(fù)位后也容易發(fā)生復(fù)位丟失，整體療效不佳［5］。除此之外，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等原因也直接影響治療效果?；贾⊥韧鈧?cè)長(zhǎng)切口機(jī)軟組織剝離過(guò)度嚴(yán)重影響骨膜血供，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，骨折愈合延遲［6］。近些年使用的LISS鋼板內(nèi)固定方案應(yīng)用廣泛，因其具有微創(chuàng)和有效保護(hù)骨膜血供的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)下降，鋼板多角度鎖定有利于把持骨塊。手術(shù)前軟組織的合理處理尤其重要，術(shù)前跟骨牽引、冷敷消腫、足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等都有利于獲得良好軟組織條件，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率［7］。對(duì)于SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折還應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征，對(duì)于遠(yuǎn)端劇烈疼痛、麻痹者要及時(shí)測(cè)量筋膜室壓力，謹(jǐn)慎治療。療效的關(guān)鍵還在于脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，必要時(shí)植入自體骨或異體骨支撐關(guān)節(jié)面，預(yù)防內(nèi)翻或外翻。本組40例患者經(jīng)雙入路微創(chuàng)手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分優(yōu)良率達(dá)80.00%。綜上所述，雙入路微創(chuàng)治療Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折有固定穩(wěn)定、軟組織剝離少、軟組織并發(fā)癥少、骨折愈合率高、膝關(guān)節(jié)可早期功能鍛煉、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，臨床值得推廣使用。

［1］臺(tái)會(huì)平，柳廣運(yùn)，劉杰，等.雙切口、雙鋼板加植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14（5）： 596-597.

［2］鄧頌波，張耀強(qiáng)，徐火榮.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折36例［J］.臨床骨科雜志，2012，15（2）： 170-171.

［3］Zhang Y.Treatment of complicated tibial plateau fractures with dual plating via a 2-incision technique［J］.Orthopedics，2012，35（3）： 359.

［4］何振榮.不同方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：112-113.

［5］胡飛，尚希福，姚剛.雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（1）： 72.

［6］Wang SQ，Gao YS，Wang JQ，et al.Surgical approach for highenergy posterior tibial plateau fractures［J］.Indian J Orthop，2011，45（2）： 125.

［7］盧守亮，張寅龍，賈世孔，等.雙鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15（5）：553.

R683.42；R687.32

B

1671-8194（2015）11-0200-01