吳志勤

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

腦出血患者的護(hù)理風(fēng)險管理

吳志勤

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

探討腦出血患者的護(hù)理風(fēng)險管理方法，降低發(fā)生率。通過護(hù)理風(fēng)險管理方法，可有效地控制護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生。并且通過及時評估和識別護(hù)理風(fēng)險的高危因素，并采取有效的防范措施，可有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

腦出血；護(hù)理風(fēng)險；管理

隨著社會不斷發(fā)展，患者自我保護(hù)意識的加強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)要求的提高，護(hù)理人員在工作中稍有不慎極易引發(fā)護(hù)患糾紛。腦出血是我科的常見病，具有病情重、發(fā)病急、致死致殘率高的特點(diǎn)，使患者及家屬毫無心理準(zhǔn)備，而護(hù)士對患者進(jìn)行治療護(hù)理時缺乏有效的溝通，使患者或家屬對工作的不滿意，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險。為降低腦出血患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為患者提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］，我科根據(jù)腦出血患者病情特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析、識別、總結(jié)出適合腦出血患者的護(hù)理風(fēng)險管理模式，可有效減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1　臨床特點(diǎn)

護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。它是一種職業(yè)風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。它具有難以預(yù)測性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性等特點(diǎn)。我科于2012年至2013年制定出腦出血患者護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃、識別評估、措施落實(shí)、評價總結(jié)。

2　腦出血患者護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃在臨床中的應(yīng)用

2.1識別評估：腦出血患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險為：護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險及投訴事件、意外事件、護(hù)理差錯事故、外環(huán)境因素。

2.2護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險。管理措施：①對患者及家屬及時履行告知義務(wù)，對新入院患者介紹住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員、住院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識，簽寫住院告知書，尊重患者知情同意權(quán)，真實(shí)客觀的告知患者及家屬所進(jìn)行的治療和護(hù)理有可能發(fā)生的風(fēng)險，使其有思想準(zhǔn)備，從而取得患者及家屬的理解配合。②科室利用晨會交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例討論等形式對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估講解，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的評估和防范能力；加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，嚴(yán)格依法施護(hù)［2］；按護(hù)理級別及時巡視病房，密切關(guān)注患者主訴，對于高危人群，應(yīng)增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力及操作技能的培訓(xùn)，使各項(xiàng)操作人人達(dá)標(biāo)；全員熟練掌握危重患者的搶救流程。③做好健康教育：加強(qiáng)腦出血患者病情觀察與護(hù)理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；指導(dǎo)患者調(diào)整或改善不良生活方式，包括飲食、活動、防止便秘，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查等。及時觀察患者心理變化并給以情志調(diào)護(hù)，告知情緒變化對疾病的影響，使其保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，正確面對所患疾病并積極配合治療。④加強(qiáng)護(hù)理文書的管理：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時重要的法律文件，及時客觀準(zhǔn)確地完善護(hù)理文件記錄，護(hù)士長及質(zhì)控小組及時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修改。⑤建立健全護(hù)患溝通制度：在進(jìn)行治療護(hù)理時，要多與患者和家屬進(jìn)行溝通和交流，要設(shè)身處地為患者著想，認(rèn)真傾聽患者或家屬的傾訴，及時了解患者的心理動態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，要學(xué)會換位思考及自我控制；與患者或家屬進(jìn)行溝通時注意避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強(qiáng)迫對方接受事實(shí)。

2.3意外事件。管理措施：①墜床/跌倒是最常見意外事件，針對這種情況采取相應(yīng)的控制措施：a.評估患者跌倒/墜床的危險性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒、墜床的有效和必要策略［3］。根據(jù)評估表對患者進(jìn)行評估，評分≥4分者為高?；颊?，應(yīng)引起高度重視。b.加強(qiáng)宣教力度。及時向患者及家屬告知跌倒/墜床的危險性，做好相關(guān)防跌倒/墜床的健康指導(dǎo)，床邊上床欄，教會患者及家屬正確使用呼叫器，需要時及時呼叫護(hù)士給予幫助，急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期可下床活動者，要在有人陪同情況下活動，衣著長短大小要合適，穿防滑鞋，正確使用助行器材等。②重視管道護(hù)理：向患者、家屬及陪護(hù)人員講解各種管道的作用、重要性及注意事項(xiàng)以取得配合，妥善固定。氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定帶打死結(jié)，防止松脫，松緊以能放入一指為宜。留置胃管和尿管者要妥善固定管道，防止意外拔管和脫落，對吞咽困難留置胃管者定時鼻飼流質(zhì)并做好相關(guān)護(hù)理和指導(dǎo)，避免發(fā)生誤吸窒息。躁動者適當(dāng)約束，使之處良好的功能位置，防止畸形。約束帶要松緊適宜，加強(qiáng)觀察，做好交接班，防止約束帶過緊，過松。③做好用藥安全護(hù)理，對使用脫水利尿藥時、要注意合理使用保護(hù)靜脈，注意觀察血壓、尿量及電解質(zhì)情況。對口服藥要進(jìn)行分次發(fā)藥，并保證發(fā)藥到口，注意觀察藥效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。④加強(qiáng)護(hù)士及陪護(hù)人員的安全知識培訓(xùn)。對昏迷、年老、感覺遲鈍的腦出血患者使用熱水袋及進(jìn)行中藥燙療及艾灸等操作時注意溫度控制在50 ℃以下，并加強(qiáng)巡視和詢問；不宜使用電熱水袋，以免發(fā)生燙傷。⑤儀器設(shè)備做好規(guī)范管理，搶救器材做到五定。科室對儀器設(shè)備設(shè)立專人管理，定時檢查及維護(hù)，確保各種儀器處于功能良好備用狀態(tài)，做到班班交接并有記錄。全員均能熟練掌握各種儀器操作流程及有關(guān)注意事項(xiàng)，保證應(yīng)急情況下能及時使用；向患者及家屬詳細(xì)講解使用儀器的目的和注意事項(xiàng)，使之配合及妥善保護(hù)儀器。

2.4護(hù)理差錯事故。管理措施：①加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，保證用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，消毒隔離制度，認(rèn)真做好交接班。認(rèn)真做好患者管道護(hù)理及生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告，認(rèn)真落實(shí)翻身拍背等防褥措施。②建立健全護(hù)理差錯事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識牌，將護(hù)理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。

2.5外環(huán)境因素所致的風(fēng)險。管理措施：改善病房設(shè)施，及時整理病室及床單元，室內(nèi)物品統(tǒng)一放置；腦出血患者盡量放置于搶救室，備好各種搶救物品、器械，病室空間盡可能滿足患者需要，同時方便治療和護(hù)理操作；保持室內(nèi)空氣新鮮；急性期絕對臥床休息4～6周，盡量避免探視，病室光線柔和、保持安靜。

3　小　結(jié)

護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。通過對腦出血患者實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險管理，可明顯提高護(hù)士的風(fēng)險意識、法律意識及主動服務(wù)意識。及時評估和識別護(hù)理風(fēng)險的高危因素，并采取有效的防范措施，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，可有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

［1］李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：12.

［2］陳潔.白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理風(fēng)險及防范［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：139.

［3］姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（8）：347.

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