田丙坤

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，西安 712046)

《針灸甲乙經(jīng)》診治目病的學(xué)術(shù)特色探析*

田丙坤

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，西安 712046)

《針灸甲乙經(jīng)》較為系統(tǒng)地論述了眼睛與五臟六腑、精神魂魄以及經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，望目可以診斷五臟病變，治療風(fēng)熱上擾、陽(yáng)熱內(nèi)郁之目病，主要疏瀉風(fēng)熱，瀉手足三陽(yáng)經(jīng)，多就近在頭面部局部取穴，亦可在上肢循經(jīng)取穴，多用針刺瀉法，配以灸法補(bǔ)法。

針灸甲乙經(jīng);目病;學(xué)術(shù)特色;皇甫謐

皇甫謐編著《針灸甲乙經(jīng)》，構(gòu)建了針灸診治體系。其對(duì)于目病的診療內(nèi)容集中于卷十二《足太陽(yáng)陽(yáng)明手少陽(yáng)脈動(dòng)發(fā)目病第四》，較為系統(tǒng)地論述了五臟六腑精神魂魄和目的關(guān)系，根據(jù)目病外候診察臟腑經(jīng)絡(luò)病變、足陽(yáng)明太陽(yáng)及陰陽(yáng)蹺脈與目的關(guān)系、目病的主治腧穴等，現(xiàn)分析于下。

1 眼睛與臟腑精神經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

《針灸甲乙經(jīng)》根據(jù)《靈樞·大惑論》解釋迷惑發(fā)生機(jī)理的原文，闡釋了眼睛與臟腑精神之間的密切關(guān)系。

1.1 眼睛與臟腑的關(guān)系

五臟六腑的精氣皆向上灌注于眼睛，從而使眼睛可以視物。“五臟六腑之精氣，上注于目而為之精，精之裹(《靈樞》作窠)者為眼”。進(jìn)一步分析了五臟和眼睛的密切關(guān)系，骨之精上注于瞳仁，由腎所主，筋之精上注于黑睛，由肝所主，血之精上注于目中血絡(luò)，由心所主，氣之精上注于白睛，由肺所主，肌肉之精上注于眼胞，由脾所主，此即后世五輪學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。此外，眼睛與筋骨血?dú)庵餐瑯?gòu)成目系，聯(lián)于腦，“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”。所以，邪氣中于頭目，若正氣虛，邪氣深入目系入腦，則腦轉(zhuǎn)目系急，表現(xiàn)為目眩;若邪氣中于精明，精散不和，目失于調(diào)節(jié)，出現(xiàn)視歧(復(fù)視)。

1.2 眼睛與精神魂魄的關(guān)系

眼睛視物功能依賴于臟腑精氣濡養(yǎng)，有賴于精神魂魄營(yíng)衛(wèi)氣血的正常，故曰:“目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！逼渲信c五臟的關(guān)系密切，因?yàn)椤巴雍谘鄯ㄓ陉?，白晴赤脈法于陽(yáng)，故陰陽(yáng)合揣而精明也”，視物功能正常發(fā)揮尤其離不開(kāi)心藏神功能的支持，“目者心之使也，心者神之所舍也”。在論述眼睛與臟腑精神魂魄關(guān)系基礎(chǔ)上，回答了迷惑發(fā)生的機(jī)理:神氣分散，精氣紊亂，而突然見(jiàn)到異乎尋常場(chǎng)景，使精神魂魄不能適應(yīng)突然的改變，從而影響視物，發(fā)生眼花繚亂視物不清的迷惑癥:“神分精亂而不轉(zhuǎn)，卒然見(jiàn)非常之處，精氣魂魄散不相得，故曰惑”。并解釋迷惑之癥的發(fā)生與喜惡交集有關(guān)，因?yàn)橄矏簝烧咄蝗唤桓绣e(cuò)雜，使精氣紊亂、目失調(diào)節(jié)，“夫心有所喜，神有所惡，卒然相惑則精氣亂，視誤故惑，神移乃復(fù)，是故間者為迷，甚者為惑”。此中提出了治療的方法，“神移乃復(fù)”，所以治療時(shí)必須注意轉(zhuǎn)移其精神，注重精神調(diào)攝的作用。

1.3 眼睛與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

眼睛與足太陽(yáng)足陽(yáng)明及陰陽(yáng)蹺脈關(guān)系密切。一是足太陽(yáng)經(jīng)有一分支通過(guò)項(xiàng)部入于腦中，直接聯(lián)系眼睛，稱為眼系。故一般頭目痛者，可以取太陽(yáng)經(jīng)在項(xiàng)中的玉枕穴;二是足陽(yáng)明經(jīng)有一支脈挾鼻入于顏面頷部，并上入于目，系于眼睛。故頭痛牽引頷部及眼睛的可以取足陽(yáng)明經(jīng)穴位治療;三是足太陽(yáng)經(jīng)入腦后，乃分別連屬于陰蹺陽(yáng)蹺，兩脈陰陽(yáng)相交，陽(yáng)氣內(nèi)入，陰氣外出，陰陽(yáng)氣之出入交于目?jī)?nèi)眥睛明穴，故當(dāng)陰氣出于外，陽(yáng)蹺滿時(shí)則陽(yáng)氣盛而目開(kāi)(瞋目);當(dāng)陽(yáng)氣入于內(nèi)，陰蹺滿時(shí)則陰氣盛，陰氣盛則目合(瞑目)。

2 眼睛與臟腑疾病診斷

根據(jù)眼睛神色改變可以判斷病變臟腑，這與后世望五色判斷病位相似:“目色赤，病在心;白色者，病在肺;青色者，病在肝;黃色者，病在脾;黑色者，病在腎。”并提出了鼻淵日久，乃膽移熱于腦，除了鼻流濁涕，病久會(huì)影響眼睛，出現(xiàn)瞑目。

診斷目痛，如果赤脈從上向下的屬足太陽(yáng)經(jīng)病變，若自下而上者是足陽(yáng)明經(jīng)病變，自外而內(nèi)的屬足少陽(yáng)經(jīng)病變。

3 眼病論治

3.1 基本原則

如前所述，眼睛與臟腑精神魂魄、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，所以治療需要整體論治，辨別病位虛實(shí)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。“視有過(guò)者取之，損有余，補(bǔ)不足”。并告誡不可虛虛實(shí)實(shí)，否則“反者益甚”。

3.2 隨癥取穴

目病因風(fēng)熱風(fēng)寒侵襲，或陽(yáng)熱內(nèi)郁，手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利上擾于目，而發(fā)為目痛目癢、紅赤流淚，或發(fā)為視物不清、目生白翳，或發(fā)為斜視、口歪、流涎，應(yīng)取手足三陽(yáng)經(jīng)，尤其是足三陽(yáng)、手陽(yáng)明四經(jīng)之穴疏瀉風(fēng)熱，陰虛之人當(dāng)取陰蹺照海穴滋陰降火。

取穴特點(diǎn):其一多取手足三陽(yáng)經(jīng)腧穴。治療目病共取穴24個(gè)，手足三陽(yáng)經(jīng)取穴共計(jì) 20個(gè)占83.3%。其中足太陽(yáng)經(jīng)承光、天柱、睛明、玉枕、5穴，足陽(yáng)明經(jīng)四白、承泣、解溪3穴，足少陽(yáng)經(jīng)上關(guān)、頷厭、目窗、風(fēng)池4穴，手陽(yáng)明經(jīng)商陽(yáng)、偏歷、下廉、手五里、水溝5穴，手太陽(yáng)經(jīng)前谷、顴髎2穴，手少陽(yáng)經(jīng)天牖1穴，督脈上星、齦交2穴，任脈承漿1穴，陰蹺照海1穴;其二就近取穴，多取頭面部腧穴。此大概受到“頭者，精明之府”影響，頭面部共計(jì)取穴16個(gè)占66.7%;其三配合循經(jīng)取穴。如瀉手陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)熱取商陽(yáng)、偏歷、下廉、手五里4穴，取解溪瀉足陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)熱，以及取前谷瀉手太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱。此外，治療以針刺瀉法為主，配合補(bǔ)法兼用灸法。如目赤痛從內(nèi)眥開(kāi)始，當(dāng)為陰虛陽(yáng)盛、補(bǔ)陰蹺照海滋陰降火。又如視物不清兼見(jiàn)少氣，灸手陽(yáng)明經(jīng)手五里穴，左病取右，右病取左。

3.2.1 青盲 青盲病是指眼外觀正常，惟視力逐漸下降或視野縮小甚至失明的內(nèi)障疾病。西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮與本病相似。應(yīng)取手陽(yáng)明經(jīng)商陽(yáng)穴主治;遠(yuǎn)視不清者取足太陽(yáng)經(jīng)承光穴主治;視物不見(jiàn)或視物模糊不清或目中生白翳遮蓋瞳仁應(yīng)取足少陽(yáng)經(jīng)目窗穴;目病惡風(fēng)寒應(yīng)取足少陽(yáng)經(jīng)上關(guān)穴。

3.2.2 視物不清(目不明) 指看東西模糊不清，引起視物不清的原因有很多種，多見(jiàn)于屈光不正，如近視、遠(yuǎn)視、散光等，應(yīng)取手陽(yáng)明經(jīng)偏歷穴;兼色赤痛者取足太陽(yáng)經(jīng)天柱穴;惡風(fēng)、流淚、憎寒或目痛、目眩、內(nèi)眼角赤痛、視物不清或眼角癢痛、眼皮濕潤(rùn)、睛生白翳應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)睛明穴;目眩、偏頭痛、牽引目外眥拘急應(yīng)取足少陽(yáng)經(jīng)頷厭穴;流淚、目眩頭暈、瞳仁癢、遠(yuǎn)視不清、夜盲或目瞼和項(xiàng)、口同時(shí)相互牽引跳動(dòng)、口眼歪斜、不能言語(yǔ)應(yīng)刺足陽(yáng)明經(jīng)承泣穴;兼身體汗出較多應(yīng)取任脈承漿穴;兼見(jiàn)少氣灸手陽(yáng)明經(jīng)手五里穴，左病取右，右病取左。

3.2.3 目痛 可取手陽(yáng)明經(jīng)下廉穴;目中赤痛，從內(nèi)眥開(kāi)始取陰蹺脈照海穴滋陰清熱;頭目痛者取足太陽(yáng)經(jīng)玉枕穴瀉太陽(yáng)風(fēng)熱;目痛不能視物，督脈上星主之，先取足太陽(yáng)經(jīng)，后取手少陽(yáng)經(jīng)天牖、足少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)池，瀉足太陽(yáng)、手足少陽(yáng)之風(fēng)熱;兼口歪、淚出、視物不清取足陽(yáng)明經(jīng)四白穴;兼視物不清取督脈齦交穴。

3.2.4 目生白翳 目生白翳兼目痛淚出、痛劇如脫取手太陽(yáng)經(jīng)前谷穴;翳膜遮擋瞳仁、目不視物取足陽(yáng)明經(jīng)解溪穴。

3.2.5 目赤目黃取手太陽(yáng)經(jīng)顴髎穴。

3.2.6 目斜視，取手陽(yáng)明經(jīng)水溝穴

綜之，皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》重視眼睛與臟腑精神魂魄經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，討論目病多為外感風(fēng)熱內(nèi)郁火邪所致，治療以疏泄手足三陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱為主。善于就近局部取穴，配合循經(jīng)取穴，善用針刺亦配合灸法。如果因情志內(nèi)傷、精氣虧損而致目病，則又當(dāng)兼補(bǔ)五臟六腑精氣為主，還應(yīng)該注意轉(zhuǎn)移精神，調(diào)攝情志。雖然《針灸甲乙經(jīng)》的內(nèi)容源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《明堂孔穴針灸治要》，但將疾病診治內(nèi)容按照“事類相從”的原則有序地組織在一起，刪繁就簡(jiǎn)，條分縷析，便于學(xué)習(xí)應(yīng)用則是皇甫謐的一大功勞。

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1006-3250(2015)10-1207-02

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科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)課題(2009FY120301)-醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗(yàn)研究;中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自主選題團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目;國(guó)家中醫(yī)藥管理局與陜西省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目

田丙坤(1970-)，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)治法理論的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究。