鄭 齊，于智敏

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

芻議“胸膈”*

鄭 齊，于智敏△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)文獻(xiàn)中常見的胸膈一詞，由于膈字經(jīng)歷了“鬲”、“隔”、“膈”3個(gè)字的變遷，使得其含義多源而歧義，有古義與今義之不同。胸膈一詞的古義，在文獻(xiàn)呈現(xiàn)上應(yīng)為“胷(胸)鬲”，其意義是胸腔的一個(gè)部位。胸膈一詞的今義主要指胸腹腔之間的膈膜，在文獻(xiàn)呈現(xiàn)上多以膈字單獨(dú)使用。在古代文獻(xiàn)中常見的胸膈滿悶、胸膈不利等詞匯，胸膈皆當(dāng)訓(xùn)為古義。

胸膈;中醫(yī);考證

“胸膈”是《諸病源候論》論述病機(jī)時(shí)常常涉及的一個(gè)病位，如“痰者，由水飲停積在胸膈所致”，“口臭，由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈”等等。對(duì)于胸膈的意義，似乎當(dāng)代學(xué)者多順理成章地將其與現(xiàn)代解剖學(xué)之膈膜、膈肌相聯(lián)系。筆者在閱讀《病源》(《諸病源候論校釋》南京中醫(yī)學(xué)院校釋)時(shí)發(fā)現(xiàn)，書中除了較多的“胸膈”一詞外，還有零散的“胸鬲”一詞。如《卷二十·癖病諸候·飲酒人瘀癖葅痰候》提及:“夫飲酒人大渴，渴而飲水，水與酒停聚胸鬲之上，蘊(yùn)積不散而成癖也?！保?］(465)筆者又查閱了《諸病源候論通檢》(下文簡(jiǎn)稱《通檢》)，該書底本是《東洋醫(yī)學(xué)善本叢書》影印懷仙閣南宋刊本，經(jīng)查在該版本的《病源》中，“胷鬲”連用達(dá)42次，“胷膈”僅有2次。［2］281也就是說，我們今天看到的《病源》中的“胸膈”，在宋代的刊本上多以“胷鬲”出現(xiàn)，這就提示我們要從“鬲”至“膈”嬗變的角度來思考“胸膈”的意義。

1 “鬲”字之義

鬲字在《說文解字》中，訓(xùn)為“鼎屬也”［3］，并認(rèn)為其小篆字體“象腹交文三足”，［3］62模仿鼎中部交叉的紋路和三足而來。《說文》中并無膈字，但在訓(xùn)鬲時(shí)提及“凡鬲之屬皆從鬲”。［3］62鬲字的讀音有二:據(jù)《康熙字典》，“《廣韻》郎擊切”;［4］1458另有“《廣韻》《正韻》各核切”。［4］1458《康熙字典》對(duì)其義的解釋除《說文》之訓(xùn)外，還提及“又與隔同。《前漢五行志》曰:‘鬲閉門戶’，師古曰‘鬲與隔同’?！保?］1458可見這個(gè)字早期在使用的過程中，一是作為鼎器的意義，一是與隔通用。與之相應(yīng)，“胷鬲”的意義除有胸腹之間的阻隔之義外，還應(yīng)有將胸腔比象為鬲、鼎之類容器的意義。我們今天文獻(xiàn)中比比皆是的“胸膈”又如何做解，這就需要考察從“鬲”字到“膈”字的變遷過程。

2 “鬲”、“隔”、“膈”的變遷

通過仔細(xì)考察、梳理文獻(xiàn)，“鬲”、“隔”、“膈”這三個(gè)字，筆者認(rèn)為在醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)大致經(jīng)歷了鬲隔并存、鬲隔混用、膈字泛用這樣一個(gè)過程。

鬲、隔二字并存于《說文解字》中。鬲字前文已述及，隔字，《說文》:“障也。從鬲聲。古覈切?！保?］305可見這兩個(gè)字各有各的意義，本不相干，但由于形近而音同，于是便有了借用的情況。前文已述及鬲“又與隔同”，《康熙字典》在訓(xùn)隔字時(shí)也引用數(shù)則漢代文獻(xiàn)，說明隔字“又通作鬲”。［4］991于此可見，兩字通用是很普遍的事，通用的結(jié)果便有了兩字混用的情況。

鬲與隔并存、混用的情況，在《素問》中表現(xiàn)得十分突出。經(jīng)查明，顧從德刻本《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》在表示身體部位時(shí)多用“鬲”，如貫鬲、鬲中熱等等。在表示一種與氣機(jī)阻隔相關(guān)的病機(jī)、病名時(shí)多用“隔”，如“肝移寒于心，狂、隔中”，［5］77“三陽結(jié)謂之隔”［5］23等，亦可見“鬲”與“隔”混用的情況。如《咳論》有“鬲腸不便上為口糜”，［5］78而《素問·至真要大論》則作“隔腸不便”，［5］83全書僅見一處膈字，這種通用、混用逐步削弱了鬲字作為鼎器的本義，而更易將其理解為阻隔、隔斷之義。

膈字大量出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，從我們目前掌握的文獻(xiàn)來看，始于《靈樞》。經(jīng)查，明·趙府居敬堂本《靈樞》和《素問》的情況正好相反，已無鬲字，可見少量隔字，而“膈”字大量出現(xiàn)了。膈字既取代了表示身體部位的“鬲”，如可見貫膈、下膈等詞語，這可能與醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別是解剖學(xué)的發(fā)展有很大關(guān)系，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了在胸腹之間的這一阻隔，遂加了月字旁用于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。同時(shí)，膈字也逐漸取代了表示病機(jī)的“隔”，如可見“膈塞不通”［6］51、“苦膈中”［6］82等語匯。及至膈字一出，鬲之古義頓失。

3 胸膈的古義與今義從前文論述中可以發(fā)現(xiàn)，由于鬲字在使用中有鬲、隔的變遷，加之后來膈字的廣泛使用，使得我們今天看到的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“胸膈”的膈字多源而歧義，胸膈的含義也就有了古義與今義之不同。

胸膈的古義在文獻(xiàn)呈現(xiàn)上應(yīng)為“胷(胸)鬲”，其意義當(dāng)是胸腔的一個(gè)部位。此時(shí)的醫(yī)學(xué)水平尚不足以給出一個(gè)具體的位置，只能以象思維的方式取類比象，用鬲這種鼎器來類比胸腔。據(jù)此，文章開頭提及“痰者，由水飲停積在胸膈(《通檢》作胷鬲)所致”，［2］214表述水飲停聚于一處，恰如水在鼎中，并不是說水飲停在膈膜之上。再如，“傷寒大法，四日病在胸膈(《通檢》作胷鬲)，當(dāng)吐之愈”，［2］42此處之胷鬲因?yàn)樯婕安∥唬斫鉃樾厍贿@樣一個(gè)空間較為合適，如僅以膈肌來認(rèn)識(shí)病位則較為機(jī)械。

胸膈的今義主要指胸腹腔之間的膈膜。這一意義的形成，主要源于鬲與隔的通用，而隔有隔斷之義，之后隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了阻隔胸腹之間的這一組織，遂有了膈字。其后的文獻(xiàn)整理者便逐漸用這一膈字替換之前的鬲、隔字，胸膈古義也漸為今義所掩蓋。筆者認(rèn)為，在古代文獻(xiàn)中常見的胸膈滿悶、胸膈不利等詞匯，胸膈皆當(dāng)訓(xùn)為古義，而今義的胸膈在文獻(xiàn)呈現(xiàn)上多以膈字單獨(dú)使用。如《傷寒論》白散的方后注:“病在膈上必吐，在膈下必利。”這句中明顯有膈上、膈下這種標(biāo)識(shí)，此處的膈當(dāng)訓(xùn)為膈膜為宜。

綜上所述，文字的衍化帶來文義的變遷，造成古今異字、古今異義等復(fù)雜的情況，給我們今天理解、分析古代文獻(xiàn)帶來了很多困難。胸膈古今異義的情況，也讓我們自然聯(lián)想到與膈相關(guān)的其他詞匯，如膈消、膈俞恐怕也存在著這樣的問題，需要運(yùn)用文獻(xiàn)研究、概念詮釋的方法進(jìn)一步厘清其涵義，才能充分保證基于此的理論研究的可靠與合理。

［1］ 南京中醫(yī)學(xué)院校釋．諸病源候論校釋(上)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］ 段逸山．諸病源候論通檢［M］．上海:上海辭書出版社，2008: 281．

［3］ 許慎．說文解字［M］．徐鉉，校定．北京:中華書局，2009．

［4］ 中華書局編輯部．康熙字典(檢索本)［M］．北京:中華書局，2010．

［5］ 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(影印本)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982．

［6］ 靈樞經(jīng)(影印本)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982．

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1006-3250(2015)10-1213-01

2015-02-23

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目(YZ-1311)-中藥藥性理論的繼承與創(chuàng)新研究

于智敏，男，研究員，醫(yī)學(xué)博士，首批著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承博士后，從事中醫(yī)病因病機(jī)理論研究和中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu．com。