徐向青，宗成翠

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南 250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250014)

瀉南補(bǔ)北法治療抑郁癥的理論探討*

徐向青1，宗成翠2

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南 250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250014)

抑郁癥是臨床常見的情感障礙類疾病。目前臨床上對抑郁癥的治療較多是從肝郁論治，筆者提出本病具有心腎不交、志衰不寧的病機(jī)特點(diǎn)，基于“瀉南補(bǔ)北”的傳統(tǒng)治法論治抑郁癥并進(jìn)行相關(guān)的理論探討。

瀉南補(bǔ)北;抑郁癥;理論探討

抑郁癥是以情緒低落及思維遲緩并伴有興趣減低、主動性下降等癥狀為主要表現(xiàn)的一種情感障礙綜合征。臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、疲乏無力、自我評價過低、對前途悲觀失望、嚴(yán)重者有自殺傾向，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不僅嚴(yán)重危害人們的身心健康和生活質(zhì)量，且增加了社會人群的自殺率。臨床中對抑郁癥的治療多從肝郁論治，筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出本病具有心腎不交、志衰不寧的病機(jī)特點(diǎn)，故從腎水不足、心火偏旺、心腎不交論治，并采用瀉南補(bǔ)北法，臨床上取得了較好療效，現(xiàn)探討如下。

1 瀉南補(bǔ)北法的溯源

“瀉南補(bǔ)北”法首見于《難經(jīng)·七十五難》［1］“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方”，論及病機(jī)為肝實(shí)肺虛，木實(shí)侮金。根據(jù)子母補(bǔ)瀉及五行相克理論，談及治法時曰:“瀉南方，補(bǔ)北方”，即瀉心火補(bǔ)腎水。滋補(bǔ)腎水可滋陰潛陽平肝實(shí)，使肝不侮金，又可制約心火，使火不克金，從而達(dá)到奪肝之實(shí)、滋肺之虛的目的。早在元代，朱丹溪在《丹溪心法》中用“瀉南補(bǔ)北”法治療痿證［2］，創(chuàng)立了大補(bǔ)陰丸、虎潛丸，對后世影響很大。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，瀉南補(bǔ)北法理論在臨床中逐漸擴(kuò)大了其應(yīng)用的范圍，不僅僅是肝實(shí)肺虛的病機(jī)，且越來越多地應(yīng)用于陰虛兼有火盛的腎水不足、心火偏旺、心腎不交證型疾病的論治中。

2 心腎不交、志衰不寧的病機(jī)特點(diǎn)

心腎交通理論最早源于《周易》［3］。《周易·象上》曰:“天地交，泰?！碧?，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，萬物通，其志同。《素問·六微旨大論》:“相火之下，水氣承之”，“君火之下，陰精承之”?！陡登嘀髋啤氛f:“腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾;心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。唐·孫思邈在《備急千金要方》中提出“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”，即心腎相交理論。《景岳全書》載“陽并于上，陰并于下，陰陽不交”，提出了陰陽不交理論。心腎不交亦稱水火未濟(jì)，心腎相交是指心腎兩臟互相制約平衡的一種生理狀態(tài)，是對心腎兩臟生理功能互相影響的概括;心腎不交則是指心與腎兩臟失去協(xié)調(diào)關(guān)系的病理表現(xiàn)。

東漢末年張仲景在《傷寒論》中有云:“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，開臨床應(yīng)用瀉南補(bǔ)北法之先河。方中黃連、黃芩瀉南，阿膠、白芍、雞子黃補(bǔ)北，所治療的主證為“心中煩，不得臥”，通過本方交通心腎而達(dá)到補(bǔ)腎水、瀉心火、安神明的目的。同時啟示我們，腎水虧于下、心火亢于上能導(dǎo)致神志失常的病變。

張仲景在《金匱要略》中提到:“陰氣衰者為癲”，此“癲”即是講的精神失常疾病，表現(xiàn)為精神抑郁、表情淡漠等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥相符。對于癲病的認(rèn)識，世人多從“多痰、多瘀”論治，如滾痰丸、癲狂夢醒湯正是據(jù)此意而立方，卻不知陰虛火旺、心腎不交也能導(dǎo)致癲病。據(jù)臨床觀察來看，“陰氣衰者為癲”的形成是漫長的過程，其患病起因或遭遇變故、久久不能釋懷，或與家人同事不和、長期生活在矛盾中，或貪欲過重、所愿不遂等，長期多思多慮、情志不舒，終致氣機(jī)不暢、氣化失常，久而久之，氣郁化火，津化不利則生痰，血行不利則生瘀，火熱與痰瘀膠著，氣機(jī)愈阻，陽郁于內(nèi)不得外達(dá)則見情緒低落、興趣減退、自覺疲乏無力等諸多表現(xiàn)，郁火久積于內(nèi)，勢必傷及陰分，而見焦慮、失眠、心悸不安、潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟等諸多表現(xiàn)?？陀^地講，這些抑郁癥患者在發(fā)病之初并不是腎水不足、心腎不交，而是以郁火夾雜痰瘀為主。由于患者沒有得到及時有效的治療，病情遷延不愈，證候也隨之發(fā)生變化，由痰火、瘀火為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗澔鹗?、心腎不交為主。這正是水虧火盛、心腎不交所致抑郁癥的機(jī)理所在。

心位居上焦屬陽、屬火為火臟，腎位于下焦屬陰、屬水為水臟。心火下行至腎，資助腎陽以溫腎水，使腎水不寒;腎水上行至心，資助心陰以抑制心陽，使心火不亢。若腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火偏旺不能下至于腎，則出現(xiàn)心煩失寐、心悸不安、眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱、咽干口燥、腰膝酸軟、遺精帶下、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥。

腎藏志，“志”指志向，屬精神活動?！鹅`樞·本神》曰:“意之所存謂之志。”志是指意志和經(jīng)驗(yàn)，有明確的目標(biāo)性心理和意向性，也就是現(xiàn)代心理學(xué)的動機(jī)和意志。腎藏精，是一身精氣之根。志是人的神志活動的高度概括，是人的精神活動的集中表現(xiàn)，可以調(diào)節(jié)和控制人的精神活動和行為活動，參與人的決斷，是人的意識活動的高級樞紐和關(guān)鍵。參與與外界的情志交流，是臟腑的主觀體驗(yàn)和感受，是內(nèi)心與外界的一種信息交流的體現(xiàn)，志堅有賴于腎精的充足。腎主骨，骨能生髓，腦為髓海，腎精不足，腦髓空虛，腦失所養(yǎng)，志不堅則出現(xiàn)低落、思維遲緩、不欲與人交流、興趣減低、主動性下降、乏力等腎精不足、腎志不寧的表現(xiàn)。心藏神，主人的神志活動。心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的功能。心火偏旺，心火上炎，熱擾心神，心神失寧，則出現(xiàn)失眠、心煩、焦慮、軀體不適等心火偏旺、心神不寧的表現(xiàn)。

3 瀉南補(bǔ)北法論治郁證

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。臨床上中醫(yī)藥治療多以疏肝解郁為主，并根據(jù)所兼夾的痰、火、瘀、虛等隨證用藥。我們在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥除心境低落外，尚表現(xiàn)為興趣喪失、認(rèn)知功能障礙、意志活動減退、自我評價低、精神運(yùn)動遲滯、性欲減退、睡眠障礙、焦慮激越等，這些癥狀與肝郁有別而具有“志衰不寧”的特點(diǎn)。腎主水藏志、心主火藏神，腎虛志衰是導(dǎo)致心境低落、興趣意志減弱等多種陰性癥狀的主要原因;水火不能交濟(jì)，神不能寧，是導(dǎo)致失眠、焦慮等陽性癥狀的主要原因?；趯Α盀a南補(bǔ)北”傳統(tǒng)治法的認(rèn)識，結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對抑郁癥證屬水虧火盛、心腎不交者采取補(bǔ)水瀉火，即瀉南補(bǔ)北法予以治療，具有補(bǔ)腎益精以益腎水、清心火兼顧調(diào)肝的功效，臨床取得了較好的療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］魏連海，尚秀葵．“瀉南補(bǔ)北”法的意義和臨床應(yīng)用［J］．針刺研究，1998(4):305．

［2］葉瑞華．丹溪學(xué)說在治療神經(jīng)科疾病中的臨床運(yùn)用［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(22):185．

［3］張華，郭霞珍．從中醫(yī)“心腎不交”理論論安神劑的選藥［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6(5):381．

R749．4

A

1006-3250(2015)04-0393-02

2015-01-09

國家自然科學(xué)基金資助項目(81302956)-基于AC-cAMP/ PI-Ca2+信號通路失衡學(xué)說的藥對刺五加-梔子抗抑郁作用研究

徐向青(1974-)，女，山東濟(jì)南人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與研究。