吳兆春 韓巧軍

青春期睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床探討

吳兆春 韓巧軍

目的探討青春期睪丸扭轉(zhuǎn)的診治特點(diǎn), 為臨床提供有效支持。方法30例青春期睪丸扭轉(zhuǎn)患者, 根據(jù)首發(fā)癥狀將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組15例。對照組為陰囊痛, 實(shí)驗(yàn)組為腹痛, 兩組均給予泌尿外科常規(guī)手術(shù)治療。觀察兩組睪丸切除情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組睪丸切除率為46.7％, 明顯高于對照組的13.3％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論首發(fā)癥狀為腹痛的睪丸扭轉(zhuǎn)危害更大, 臨床應(yīng)快速準(zhǔn)確地對此類疾病予以確診, 為治療爭取時(shí)間, 降低睪丸切除率。

睪丸扭轉(zhuǎn)；青春期；睪丸切除；腹痛

睪丸扭轉(zhuǎn)屬于男科急癥, 雖可通過手術(shù)及時(shí)治愈, 但研究表明, 因睪丸扭轉(zhuǎn)而致睪丸切除病例所占比重仍然高達(dá)60％[1］。睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青春期男性, 其中大部分均以患側(cè)睪丸疼痛為主要表現(xiàn), 也有少部分病例以腰腹痛以及患側(cè)腹痛為癥狀, 而陰囊部位癥狀相對不明顯, 因此有較大幾率導(dǎo)致誤診或漏診, 而喪失最佳治療時(shí)機(jī), 由此出現(xiàn)睪丸萎縮、缺血性壞死而行睪丸切除術(shù)[2］。本文探討青春期睪丸扭轉(zhuǎn)的診治特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年7月本院收治的30例青春期睪丸扭轉(zhuǎn)患者, 根據(jù)首發(fā)癥狀分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組15例。其中, 對照組年齡13～22歲, 平均年齡(17.4±1.4)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡12～20歲, 平均年齡(18.2±0.8)歲。兩組患者無明顯陰囊疼痛癥狀, 主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部或者下腹一側(cè)酸脹痛。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予手術(shù)治療。采用陰囊切口, 并在直視下對睪丸進(jìn)行觀察, 打開鞘膜腔后對睪丸扭轉(zhuǎn)程度進(jìn)行觀察?；剞D(zhuǎn)睪丸后觀察其是否能恢復(fù)至正常色澤。若可恢復(fù)活力, 則以睪丸固定術(shù)予以治療(以不可吸收線固定睪丸于陰囊底部), 確保其不會再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)；若睪丸難以恢復(fù)活力, 則以溫鹽水紗布覆蓋其上,10 min后對睪丸情況進(jìn)行觀察, 若仍不能恢復(fù), 則予以切除治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組睪丸切除率為46.7％(7/15), 明顯高于對照組的13.3％(2/15), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.253, P＜0.05)。

3 討論

國內(nèi)研究[3］表明, 睪丸缺血性壞死而致睪丸切除的病例高達(dá)50％, 而扭轉(zhuǎn)睪丸切除這一不良預(yù)后結(jié)局的影響因素包括如下兩個(gè)：①睪丸扭轉(zhuǎn)圈數(shù)(度數(shù))。扭轉(zhuǎn)度數(shù)越大, 圈數(shù)越多, 則患者睪丸缺血狀態(tài)越嚴(yán)重, 因此短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)萎縮以及壞死等不可逆結(jié)局的可能性越大；②自發(fā)病時(shí)起, 至接診、確診并實(shí)施手術(shù)復(fù)位的時(shí)間間隔, 同時(shí)也是睪丸扭轉(zhuǎn)缺血時(shí)間。此時(shí)間段越長, 則睪丸萎縮壞死幾率越高[4］。

臨床將睪丸扭轉(zhuǎn)缺血?jiǎng)澐譃槿齻€(gè)時(shí)間窗, 首先是第一時(shí)間窗, 即發(fā)病至就診時(shí)間。本次研究中患者平均就診用時(shí)超過6 h, 其中僅有10例患者就診時(shí)間低于6 h。未及時(shí)就診的原因較多, 例如因發(fā)病部位隱私而羞于就診、疼痛不明顯而缺乏重視、對睪丸扭轉(zhuǎn)的危害性認(rèn)識不足、青春期生理知識以及醫(yī)學(xué)常識不足等[5］。所以應(yīng)組織青春期男性及其家屬參與青春期生理知識宣教, 一旦腹股溝、陰囊或者下腹疼痛則應(yīng)正確自檢自查, 確認(rèn)患側(cè)睪丸有無異常, 若睪丸存在局部壓痛以及患側(cè)抬高征象應(yīng)及時(shí)就診接受治療, 避免出現(xiàn)因睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長導(dǎo)致睪丸缺血性壞死的嚴(yán)重后果。其次是第二時(shí)間窗, 即就診至臨床確診所需時(shí)間。大部分患者多以患側(cè)睪丸疼痛為主要表現(xiàn), 而以泌尿外科為首診科室, 因此常規(guī)查體即可發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)臨床體征, 如睪丸壓痛、患側(cè)睪丸橫位/抬高、提睪反射消失、附睪位置扭轉(zhuǎn)以及精索增粗壓痛等[6］。早期患者陰囊皮膚患側(cè)大多處于正常狀態(tài), 而在晚期則可能由于睪丸壞死以及局部炎性反應(yīng)影響而出現(xiàn)紅腫征象, 或與睪丸粘連, 臨床有可能以附睪睪丸炎誤診, 此種情況下應(yīng)善于利用彩超的鑒別診斷價(jià)值, 確保診斷正確性。最后是第三時(shí)間窗, 即病情確診至手術(shù)救治所需時(shí)間。臨床醫(yī)師應(yīng)明確了解患者既往病史以及體檢結(jié)果, 若仍無法排除睪丸扭轉(zhuǎn)則應(yīng)在第一時(shí)間行急診手術(shù)探查, 但并不建議將彩超作為首選的診斷方案。若實(shí)際情況需要也可在局部麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)復(fù)位, 盡量縮短睪丸缺血時(shí)間, 為挽救睪丸爭取時(shí)間。若需要實(shí)施手術(shù)探查, 則應(yīng)明確告知患者及其家屬關(guān)于急診探查的意義與必要性, 最大限度征得患者及家屬的理解與配合。

患者可因睪丸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)缺血性睪丸疼痛, 進(jìn)而向大腿根部、腹股溝區(qū)以及腰腹部放射。其中不少患者則因初始無睪丸疼痛而以消化內(nèi)科、普外科、急診科甚至兒科為首診科室,臨床查體不宜檢查到陰囊, 因此有較大幾率發(fā)生誤診或者漏診, 難以避免地延誤了手術(shù)時(shí)機(jī), 導(dǎo)致睪丸缺血性壞死, 睪丸切除率也隨之上升。研究[7］表明, 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后的6～8 h是實(shí)施手術(shù)探查的最佳時(shí)機(jī), 且在10 h內(nèi)予以手術(shù)固定者,其睪丸存活率可達(dá)到70％；若超過24 h, 睪丸發(fā)生萎縮甚至壞死的幾率將大大上升, 因此早發(fā)現(xiàn)早治療對提高該病的治療成功率具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對于青春期睪丸扭轉(zhuǎn)患者而言, 臨床常采用手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)對睪丸的扭轉(zhuǎn)度數(shù)、睪丸顏色、質(zhì)地情況予以仔細(xì)觀察；或給予局部濕熱敷和行精索封閉對睪丸活力進(jìn)行判斷,對可恢復(fù)活力的睪丸予以固定治療, 對壞死的睪丸則實(shí)施切除治療。臨床研究[8］表明, 首發(fā)癥狀為腹痛的睪丸扭轉(zhuǎn)患者的睪丸壞死切除率明顯高于首發(fā)癥狀為陰囊痛的患者, 由此可見, 以腹痛為首發(fā)癥狀的青春期睪丸扭轉(zhuǎn)患者的危險(xiǎn)更大,且在臨床病例中所占比率不低。本次入組病例中, 首發(fā)癥狀為腹痛者(15例)占50％, 而在這15例腹痛睪丸扭轉(zhuǎn)患者中,有7例因?yàn)椴G丸失去活性而無奈選擇切除治療, 切除率達(dá)到了46.7％；而在首發(fā)癥狀為陰囊痛的患者中, 僅有2例實(shí)施切除治療, 切除率為13.3％, 兩組患者的睪丸切除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明以腹痛為首發(fā)癥狀的青春期睪丸扭轉(zhuǎn)患者的危險(xiǎn)更大, 也與上述觀點(diǎn)相符。

綜上所述, 首發(fā)癥狀為腹痛的睪丸扭轉(zhuǎn)危害更大, 臨床應(yīng)快速準(zhǔn)確地對此類疾病予以確診, 為治療爭取時(shí)間, 降低睪丸切除率。

[1]郎金田, 陳美元, 江昱, 等.以腹痛為首發(fā)癥狀的圍青春期男性睪丸扭轉(zhuǎn).中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(4):522-523.

[2]王海波, 孔垂?jié)? 李振華, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(9):828-829,831.

[3]葉小輝, 徐志峰, 李濤.睪丸扭轉(zhuǎn)35例臨床分析.臨床軍醫(yī),2010,38(3):369-371.

[4]李明, 宋永勝, 吳斌, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)臨床分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,32(4):433-435.

[5]謝正權(quán), 曾煥君, 史遠(yuǎn)猷, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)14例診治分析.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33):3354,3356.

[6]張小華, 余志賢, 翁志梁, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治及其研究進(jìn)展.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,41(1):93-95.

[7]秦衛(wèi)華.睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3855-3856.

[8]俞世成, 陳彼得, 吳海洋, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)36例診治分析.中華外科雜志,2013,51(10):949-950.

Clinical investigation of adolescence testicular torsion

WU Zhao-chun, HAN Qiao-jun. Department of Urology Surgery, Dongguan City Qingxi Hospital, Dongguan523660, China

ObjectiveTo investigate the treatment features of adolescence testicular torsion, so as to provide provide effective support for clinic.MethodsA total of30 patients with adolescence testicular torsion were divided into control group and experimental group with15 cases in each group, according to their initial symptoms. The control group contained cases with scrotum pain, and the experimental group contained cases with abdominal pain. Conventional urological surgery was given in the two groups. The orchiectomy conditions of the two groups were observed.ResultsOrchiectomy rate of the experimental group was46.7％, which was obviously higher than13.3％ of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionTesticular torsion with the initial symptom as abdominal pain has much severe risk. Quick and accurate diagnosis should be provided in order to gain time for treatment and reduce orchiectomy rate.

Testicular torsion; Adolescence; Orchiectomy; Abdominal pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.013

2014-10-21］

523660 東莞市清溪醫(yī)院泌尿外科