孫 燕

1.江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000;2.江西省九江市兒童醫(yī)院 兒內三科，江西 九江 332000

急性驚厥是小兒常見神經系統(tǒng)急癥，驚厥持續(xù)狀態(tài)需及時正確處理，若發(fā)作未得到及時控制，會造成小兒腦部不可逆性損害［1］。地西泮與咪達唑侖是治療小兒急性驚厥主要藥物，筆者對48例急性驚厥患兒給予咪達唑侖治療，取得較好療效現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年10月期間到我院就診的95例急性驚厥患兒，依據(jù)用藥方案不同分為治療組與對照組，治療組48例，男患兒25例，女患兒23例，年齡6個月至12 歲，平均(5.4±1.2)歲;對照組47例，男患兒25例，女患兒22例，年齡6個月至13 歲，平均(5.6±1.3)歲;兩組患兒性別，年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后建立靜脈通道、及時清理呼吸道，保持氣道通暢、吸氧、維持水電解質平衡、糾正酸中毒，積極防治腦水腫，給予退熱、抗感染等治療。對照組患兒給予地西泮(江蘇省齊州制藥有限公司，生產批號:030801)0.3～0.5mg/kg 靜脈輸注，根據(jù)患兒病情逐漸調整用藥劑量，最大劑量不得超過10mg。治療組初始予以0.1mg/kg 負荷量咪達唑侖(巴塞爾豪夫邁·羅氏公司，瑞士，生產批號:B1246)靜脈推注，繼而以1μg 速度靜脈推注，最大劑量需低于每分鐘5μg/kg，若無效果，5min 后再次推注。觀察兩組患兒呼吸、心率、神志、肌張力變化。若患兒10min 后驚厥反復發(fā)作或驚厥持續(xù)，治療組每小時以1～8mg/kg 咪達唑侖靜脈維持;對照組以0.5～1mg/kg地西泮靜脈維持，或聯(lián)合采取5～10mg/kg 苯巴比妥鈉，根據(jù)患者驚厥情況對用藥速度進行相應調整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒10min 內驚厥控制率和驚厥時間;10min 后驚厥復發(fā)率;驚厥反復發(fā)作控制時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理研究中數(shù)據(jù)，計量資料采取t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05 時表示差異具體統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒10min 內驚厥控制率情況對比 治療組和對照組患兒均于10min 內驚厥得以控制，控制率為100%。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患兒驚厥控制時間對比 治療組驚厥控制時間為(3.0±2.0)min，對照組驚厥控制時間為 (3.4± 2.2)min，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患兒10min 后驚厥反復發(fā)作對比 治療組患兒10min 后驚厥反復發(fā)作率為4.2% (2/48)，對照組患兒10min 后驚厥反復發(fā)作率為21.3% (10/47)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患兒驚厥反復發(fā)作控制時間對比 治療組患兒驚厥反復發(fā)作控制時間為(38.2±24.3)min，對照組患兒驚厥反復發(fā)作控制時間為(68.7±26.7)min，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

驚厥是小兒常見癥狀，有高達6%小兒有驚厥史，若發(fā)作持續(xù)時間超過5min，則會造成腦損傷，出現(xiàn)神經元喪失、海馬齒狀核顆粒細胞樹突絲狀芽生等，致患兒出現(xiàn)神經系統(tǒng)后遺癥，嚴重者甚至死亡。

地西泮是治療小兒驚厥的主要藥物，可松弛中樞性肌肉，作用比氯氮強5 倍，可選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞BDZ 受體結合而促進γ-氨基丁酸(GABA)的釋放，或促進突觸傳遞功能［2］;同時也可抑制或阻斷腦干網狀結構受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應，起到顯著抗驚厥作用。但服藥后會增加呼吸道分泌物，抑制小兒呼吸;其對治療小兒驚厥效果較佳，但難以控制反復發(fā)作，致驚厥控制后諸多患兒反復發(fā)作。咪達唑侖是近年來經大量資料研究證明的有效抗驚厥藥物，是水溶性苯二氮卓類藥物，制劑PH 值為3.5 時，為開放狀環(huán)狀結構，具有水溶性特點，通過肌注、黏膜吸收，作用可靠［3］。PH 值為生理性時，為閉環(huán)狀環(huán)裝結構，于體內快速轉化為高度親脂性物質，可迅速透過血腦屏障，作用于中樞神經系統(tǒng)，效果顯著。同時咪達唑侖能夠作用于γ-氨基丁酸受體結合位點，阻斷膠質細胞谷氨酸載體反向轉運，對興奮性遞質谷氨酸的釋放起到顯著抑制作用，充分發(fā)揮抗驚厥作用。另外咪達唑侖可在機體內快速代謝，代謝產物缺乏藥理活性，當患兒停藥后意識可快速恢復，起到顯著抗驚厥作用。在此次研究中，兩組患兒10min 內驚厥控制有效率均為100%，驚厥發(fā)作控制時間對比(P＞0.05)。由結果可以看出，采用地西泮和咪達唑侖均可有效治療小兒急性驚厥，效果顯著，可快速控制驚厥發(fā)作時間。但在驚厥反復發(fā)作率中，治療組患兒10min 后驚厥反復發(fā)作率為4.2% 較對照組21.3%明顯降低，且治療組患兒驚厥反復發(fā)作控制較對照組短(P＜0.05)。由結果可以看出，咪達唑侖治療小兒急性驚厥效果優(yōu)于地西泮，可有效降低小兒驚厥反復發(fā)作發(fā)生率，快速控制小兒驚厥發(fā)作時間。

綜上所述，咪達唑侖治療小兒急性驚厥取得的臨床效果優(yōu)于地西泮，可降低驚厥反復發(fā)作率，值得臨床推廣應用。

［1］曹媛.咪達唑侖鼻腔給藥治療兒童急性驚厥效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50 (13):97-98.

［2］蔚變霞.咪達唑侖滴鼻治療小兒急性驚厥臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19 (03):298-299.

［3］華盼金.咪達唑侖不同給藥方式治療兒童急性驚厥療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17 (25):151-152.