孟 丹 徐 妍 張秀麗

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

結(jié)核性干酪肺炎的臨床分析

孟 丹 徐 妍 張秀麗

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的研究探討結(jié)合性干酪肺炎的臨床癥狀、診斷方法與治療方法。方法隨機(jī)抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結(jié)核性干酪肺炎患者60例為研究對(duì)象。對(duì)所有患者診斷、治療以及輔助檢查進(jìn)行全面的分析。結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)合性感老肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱，患者的血白細(xì)胞增高，痰菌主要呈陰性?；颊逷PD為陽(yáng)性，且具有偏低現(xiàn)象。患者治療時(shí)間需要維持3個(gè)月左右，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療。在患者復(fù)診治療期間增加免疫強(qiáng)化劑，臨床效果會(huì)更加的明顯。結(jié)論臨床中，結(jié)合性干酪肺炎與肺炎等肺部感染疾病極為相似，容易出現(xiàn)誤診?；颊咴谥委熎谘娱L(zhǎng)治療時(shí)間的過(guò)程中，加以服用免疫增強(qiáng)劑，能夠取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。

結(jié)核性干酪肺炎；臨床分析；治療

在臨床中，結(jié)合性感老肺炎具有“奔馬癆”的俗稱(chēng)，屬于肺結(jié)核中最為嚴(yán)重的一種疾病之一?；颊叱３霈F(xiàn)白細(xì)胞增高、高熱等臨床癥狀?；颊咴跈z查的過(guò)程中能夠，由于透過(guò)X線(xiàn)檢查，容易將其誤診為其他類(lèi)型的肺炎。因此，患者治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種不利情況?；颊咧委熎陂g，由于會(huì)出現(xiàn)大量結(jié)核桿菌感染，合并其他細(xì)菌感染，病情發(fā)展較為迅速，臨床癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重[1]。嚴(yán)重的情況下還會(huì)危及患者的生命危險(xiǎn)。本文隨機(jī)抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結(jié)核性干酪肺炎患者60例為研究對(duì)象。研究探討結(jié)合性干酪肺炎的臨床癥狀、診斷方法與治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結(jié)核性干酪肺炎患者60例。其中男32例，女28例，患者年齡為20～80歲，平均年齡為52.6歲。所有患者均伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。所有患者中初始治療28例，復(fù)治患者32例。合并其他疾病的種類(lèi)的有：高血壓6例，肺心病9例，哮喘病3例。所有患者治療均接受相應(yīng)的治療方法與診斷檢查。在經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病變?yōu)槲挥谧蠓蔚挠?6例，右肺的有18例。雙肺的有6例?；颊卟∽冎谐霈F(xiàn)空洞有30例，有液平的有9例，出現(xiàn)衛(wèi)星播散灶的有20例，合并胸肌液的有6例，可支氣管征10例，病灶出現(xiàn)鈣化的有9例。

1.2 方法：所有患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的輔助檢查后均實(shí)行相應(yīng)的治療。針對(duì)痰涂片檢查為菌陽(yáng)性的患者給予抗結(jié)核治療。有6例患者經(jīng)皮肺穿刺診斷為結(jié)核性。剩余的患者X線(xiàn)檢查與臨床癥狀顯示與PPD綜合考慮，為幾何形。對(duì)有必要的患者實(shí)行診斷性結(jié)核治療。患者抗結(jié)核治療的強(qiáng)化期通常為5個(gè)月左右對(duì)于合并糖尿哦病的患者治療時(shí)間不少于1年。菌陽(yáng)性患者在痰菌轉(zhuǎn)陰性半年后才可停止服用藥物。對(duì)于復(fù)治患者，其延長(zhǎng)期治療時(shí)間為3個(gè)月左右，同時(shí)還應(yīng)注射免疫增強(qiáng)劑。患者在治療抗結(jié)核的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗炎治療，控制患者的炎性感染的情況。針對(duì)所有患者應(yīng)采取合并癥與并發(fā)癥治療的方法，加強(qiáng)對(duì)肝臟的保護(hù)。在檢查的過(guò)程中應(yīng)注意檢查患者的腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)以及肝功能等情況。針對(duì)糖尿病患者還應(yīng)加強(qiáng)血糖控制。

2 結(jié) 果

在所有患者治療的過(guò)程中，存在1例患者由于呼吸衰竭而死亡，1例患者治療失敗，痰菌未轉(zhuǎn)陰性，空洞未閉合。其余患者治療痊愈。同時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)合性感老肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱，患者的血白細(xì)胞增高，痰菌主要呈陰性?；颊逷PD為陽(yáng)性，且具有偏低現(xiàn)象?；颊咧委煏r(shí)間需要維持3個(gè)月左右，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療。在患者復(fù)診治療期間增加免疫強(qiáng)化劑，臨床效果會(huì)更加的明顯。

3 討 論

結(jié)合性感老肺炎在臨床上具有發(fā)病快，癥狀嚴(yán)重，肺部容易受其他細(xì)菌感染的特點(diǎn)。該病癥主要出現(xiàn)在抵抗力較差，容易受感染的患者中。細(xì)菌感染主要通過(guò)患者的支氣管、支氣管潰破。沿著患者的呼吸道帶入大量的結(jié)核性干酪物質(zhì)進(jìn)入患者的肺部，或者是由于空洞排出大量結(jié)核性干酪物質(zhì)進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)。該病癥常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用皮激素、長(zhǎng)期勞累的患者中，其中男性或者老年男性為多見(jiàn)，糖尿病患者的結(jié)核性干酪肺炎發(fā)病率較高。經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查，該病癥的主要特征有：首先，患者的右上肺葉是最為常見(jiàn)的。葉段性實(shí)變只出現(xiàn)在一個(gè)葉段或者是相鄰的多個(gè)葉段內(nèi)，雙肺同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象較為少見(jiàn)。其次，呈云絮狀，相較于普通的肺炎密度較高。患者中心向四周密度逐漸降低[2]。再次，患者病灶周?chē)３霈F(xiàn)播散灶，病變內(nèi)出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)液平。患者病灶有支氣管征。在診斷的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的胸腔內(nèi)有積液。最后就是患者治療的過(guò)程中，病灶會(huì)逐漸的縮小。臨床發(fā)現(xiàn)，患者的出現(xiàn)高熱的現(xiàn)象較多，PPD陽(yáng)性偏低，該癥狀在臨床上具有不典型性，容易出現(xiàn)誤診。在患者治療的過(guò)程中，通常都會(huì)采用抗生素治療的方法進(jìn)行治療。采用抗生素治療的方法其實(shí)質(zhì)就是沒(méi)有將結(jié)核性干酪肺炎與普通的肺炎相互區(qū)別開(kāi)來(lái)。這樣的治療方法不僅不利于患者的治療，還對(duì)患者的治療產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。延誤對(duì)患者的準(zhǔn)確診斷。被認(rèn)為是普通的肺炎，延誤患者的最佳治療時(shí)間。在肺炎治療與診斷的過(guò)程中，感染性肺炎最為常見(jiàn)，但是卻沒(méi)有獲得足夠的重視?；颊咝仄瑱z查具有相應(yīng)的影像學(xué)特征，抗炎治療的效果不明顯，進(jìn)而才會(huì)考慮干酪性肺炎。結(jié)核性干酪性肺炎治療強(qiáng)化期通常為3個(gè)月，菌陽(yáng)患者在轉(zhuǎn)陰性后治療半年才能停止服用藥物，血糖患者治療應(yīng)當(dāng)控制血糖[3]。對(duì)于合并其他疾病的患者，在治療的過(guò)程中需要依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療，這樣不僅有助于患者治療結(jié)核性干酪肺炎，還有利于控制患者的其他疾病，保證患者的治療效果，提高患者對(duì)臨床治療的滿(mǎn)意度。結(jié)合性干酪肺炎應(yīng)當(dāng)在治療中獲得患者與醫(yī)師的重視。

在治療的過(guò)程中，患者干酪性肺炎的胸片表現(xiàn)與大葉片性肺炎極為相似，其以一個(gè)肺段至另一個(gè)甚至是另一側(cè)均出現(xiàn)大片密度實(shí)變的影片。通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)影片輪廓較為模糊，密度比大葉還要高。在炎性陰影中可以發(fā)現(xiàn)密度較高的干酪性病灶，由于出現(xiàn)病變就會(huì)出現(xiàn)無(wú)壁的空洞。因而表現(xiàn)為大片陰影出現(xiàn)不規(guī)則和密度較低的區(qū)域，為多發(fā)性病灶。在患者其他的扉葉中，還能夠見(jiàn)到支氣管播散病灶[4]。在患者治療的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的個(gè)性特征，避免出現(xiàn)誤診的可能，為患者治療搶奪時(shí)機(jī)?；颊哂捎诜尾坎∽兂霈F(xiàn)葉段分布，其范圍較大，纖維支氣管鏡檢查陽(yáng)性率較高?；颊咴诮?jīng)過(guò)活檢與刷片后就可確證。同時(shí)還應(yīng)通過(guò)抽吸支氣管內(nèi)分泌物與灌洗液做結(jié)核菌，普通細(xì)菌培養(yǎng)。在檢查中可以通過(guò)PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性檢查增加患者的診斷率。但是陽(yáng)性并不能排除患者的肺結(jié)核的診斷[5-10]。

綜上所述，臨床中，結(jié)合性干酪肺炎與肺炎等肺部感染疾病極為相似，容易出現(xiàn)誤診?；颊咴谥委熎谘娱L(zhǎng)治療時(shí)間的過(guò)程中，加以服用免疫增強(qiáng)劑，能夠取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。

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1671-8194（2015）04-0186-02