封喜華

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

低分子肝素鈣在進(jìn)展型腦血栓治療中的臨床價值分析

封喜華

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的對低分子肝素鈣在進(jìn)展型腦血栓治療中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法選取我院于2012年4月至2014年3月收治進(jìn)展型腦血栓患者96例，隨機分為兩組，對照組47例給予常規(guī)治療，觀察組49例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，對比兩組治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；經(jīng)對比，兩組患者治療后NDSS評分均顯著低于治療前，且觀察組NDSS評分顯著低于對照組。結(jié)論在進(jìn)展型腦血栓治療中應(yīng)用低分子肝素鈣治療時效果顯著，可對患者臨床癥狀有效改善，明顯改善患者神經(jīng)功能，值得在臨床中推廣。

進(jìn)展型腦血栓；低分子肝素鈣；神經(jīng)功能缺損

進(jìn)展性腦血栓指的是局灶性腦缺血癥緩慢進(jìn)展且呈階梯式加重，持續(xù)時間可達(dá)6 h到數(shù)日的腦血栓類型，對患者健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。我院在為進(jìn)展性腦血栓患者治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣治療時效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年4月至2014年3月收治進(jìn)展型腦血栓患者96例，所有患者均與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男56例，女40例，患者年齡為46～76歲，平均為（59.3 ±1.4）歲；患者發(fā)病時間均在24 h以上，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、失語及偏癱等；臨床分型為輕型28例，中型41例，重型27例。排除有凝血系統(tǒng)疾病與出血性疾病史、大面積腦梗死、腦出血、有肝素過敏史、近期有抗凝劑使用史等患者。將96例患者隨機分為兩組，對照組47例，觀察組49例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)治療：給予患者改善微循環(huán)的藥物，同時給予100 g/d阿司匹林、500 mg/d胞磷膽堿，在此基礎(chǔ)上給予患者尼莫平與自由基清除劑；若患者有顱內(nèi)壓升高合并癥，則給予250 mL/d 20%甘露醇行脫水治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予0.4毫升/次低相對分子質(zhì)量肝素鈣腹部皮下注射，每天給藥2次。兩組患者均連續(xù)接受14 d治療。

1.3 療效判定：對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NDSS）進(jìn)行評價，觀察治療期間不良反應(yīng)，在完成治療后對臨床療效進(jìn)行判斷。治愈：治療后患者NDSS評分降低91%～100%；顯效：治療后患者NDSS評分降低46%～90%；有效：治療后患者NDSS評分降低18%～45%；無效：治療后患者NDSS評分降低或增加程度不超過17%，或病情有所惡化，或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)分析：對照組治愈17例，顯效9例，有效8例，無效13例，治療總有效率為72.3%；觀察組治愈23例，顯效13例，有效10例，無效3例，治療總有效率為93.9%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度對比：兩組患者治療前NDSS評分分別為：對照組（23.1±2.6）分，觀察組（23.2±2.4）分；治療后NDSS評分分別為：對照組（15.4±2.4）分，觀察組（10.1±1.3）分；兩組患者治療前NDSS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組NDSS評分均顯著下降，且觀察組NDSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，心腦血管疾病已逐漸發(fā)展為對我國人民群眾的身心健康與有嚴(yán)重威脅的常見疾病[2]，作為常見心腦血管疾病之一，腦血栓在我國的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]，且其致殘率與致死率均相對較高[4]，對患者預(yù)后生活質(zhì)量及生命安全均有嚴(yán)重影響。已有研究[5]表明，腦血栓形成過程和患者腦部血液流變學(xué)指標(biāo)的變化、腦部血液循環(huán)障礙等之間有密切關(guān)系，當(dāng)人體腦部局部血管出現(xiàn)閉塞或狹窄后，該處血液流動即會減緩，或處于停滯狀態(tài)，容易生成血栓造成局部腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，最終進(jìn)展為腦血栓。

在近年來人們的自我保健理念不斷增強及診療技術(shù)不斷發(fā)展背景下，大多數(shù)腦血栓患者于發(fā)病初期即會就診，即大部分患者是在腦血栓形成初期（發(fā)病后6 h內(nèi)）接受積極溶栓治療，治療效果理想且患者預(yù)后良好。然而進(jìn)展型腦血栓患者在發(fā)病初期時通常無明顯臨床癥狀，患者神經(jīng)功能缺損為漸進(jìn)式進(jìn)展，大部分患者于發(fā)病后48～72 h才出現(xiàn)腦血栓明顯癥狀，此時已措施最佳溶栓治療時機。進(jìn)展性腦血栓的發(fā)病率機制是血栓繼續(xù)發(fā)展或是再生成，尤其是急性腦梗死時腦部可釋放相對分子質(zhì)量為33萬U的凝血因子，此類凝血因子可參與到外源性凝血酶源激活物形成過程中，引發(fā)連續(xù)性反應(yīng)，促使患者血液凝固，導(dǎo)致血栓擴展項近端，促使患者腦缺血癥狀進(jìn)一步加重，此時若得不到有效治療，則進(jìn)展型腦血栓患者預(yù)后較差。

針對于進(jìn)展性腦血栓發(fā)病機制與特征，肝素在腦血栓控制及復(fù)發(fā)預(yù)防中得到了廣泛應(yīng)用，然而因為肝素的半衰期相對較短，患者再灌注區(qū)很容易再發(fā)生出血現(xiàn)象及血小板降低等不良反應(yīng)，故而其臨床應(yīng)用相對受限。低分子肝素鈣是于肝素基礎(chǔ)上解聚所得藥物，其結(jié)構(gòu)主要由多糖鏈構(gòu)成，且這些多糖鏈相對較短。在腦血栓治療中，低分子肝素鈣具有類似于肝素的作用機制，可發(fā)揮理想的治療效果。低分子肝素鈣的相對分子質(zhì)量是4000～6500 U，具有抗凝血因子Xa活性t1/2，當(dāng)其進(jìn)入人體后，t1/2比普通肝素高出7倍左右。與普通肝素相比，低分子肝素鈣抗凝血因子Xa活性的生物利用度高出2倍，可對纖維蛋白原及凝血因子Xa的活性予以有效抑制，促使患者血液黏稠度大幅改善，促使紅細(xì)胞壓積與纖維蛋白濃度降低。另外，這一藥物可和血管內(nèi)膜結(jié)核起來，促使內(nèi)源性氨基多糖大量釋放，從而發(fā)揮抗血栓、抑制血栓的效果[6-11]。本次研究中對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，結(jié)果顯示兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損情況相似，而經(jīng)過相應(yīng)治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均有顯著減輕，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度減輕程度顯著大于對照組。同時，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，者說明低分子肝素鈣可對進(jìn)展型腦血栓發(fā)揮顯著治療效果，能夠有效減輕神經(jīng)功能缺損程度。在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明低分子肝素鈣的應(yīng)用不會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險加大，用藥安全性較高。

綜上所述，在進(jìn)展型腦血栓治療中應(yīng)用低分子肝素鈣治療時效果顯著，可對患者臨床癥狀有效改善，明顯改善患者神經(jīng)功能，值得在臨床中推廣。

[1]楊建華.依達(dá)拉奉治療腦血栓形成療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,29(24):12.

[2]時新景.中西藥聯(lián)合治療腦血栓臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(1):182-183.

[3]陳麗霞.不同劑量氯吡格雷對急性腦血栓患者的溶栓效果和安全性評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):40-42.

[4]步桂芝.疏血通注射液與奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(2):81-82.

[5]徐志勇,胡治平.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療40例腦血栓的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(2):89-89.

[6]周解程.低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦血栓的療效和安全性評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(22):98-99.

[7]張耀升.低分子肝素鈣聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(20):108-109.

[8]于霞.探討大面積腦梗死的臨床特點和處理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(4):127.

[9]劉校杰.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦血栓的療效分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(11):272-273.

[10]韋彤雁,李近都.腔隙性腦梗死中醫(yī)理論及其野芭蕉治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1109-1110.

[11]聶方華,岳恒志.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦血栓的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):66-67.

R743

B

1671-8194（2015）04-0191-02