劉 宏楊 鵬

（1.如皋市丁堰鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,江蘇如皋 226500；2.如皋市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇如皋 226500）

犬尿石癥的診斷與治療

劉 宏1楊 鵬2

（1.如皋市丁堰鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,江蘇如皋 226500；2.如皋市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇如皋 226500）

犬尿石癥是犬常見的疾病。本人在寵物診療期間遇到一例典型病例，主要臨診表現(xiàn)為:排尿困難和尿淋漓，出現(xiàn)尿頻或排尿不暢，經(jīng)詢問病史發(fā)現(xiàn)該犬曾患過尿石癥。隨后的臨床檢查和X光檢查確認(rèn)為尿石癥。通過進(jìn)行尿道切開術(shù)和膀胱切開術(shù)移除結(jié)石，并配合藥物治療，再經(jīng)過兩周的護(hù)理，最終康復(fù)。

犬 尿石癥 手術(shù)治療

犬尿石癥是膀胱內(nèi)形成結(jié)石的膀胱疾病[1]。常見于中老年犬。尿石癥常由于飲水硬度大，飼料中鈣磷比例不調(diào)以及飲水不足造成尿液濃縮，鹽類濃度過高使尿液pH值改變，從而導(dǎo)致磷酸鈣、磷酸銨鎂等的析出，以脫出的上皮細(xì)胞為核心逐漸凝集形成結(jié)石，結(jié)石隨尿液進(jìn)入輸尿管和尿道，刺激黏膜引起炎癥，結(jié)石在此處逐漸沉積而堵塞尿路所導(dǎo)致。

1 病因

1.1 尿道感染

由于尿道炎癥引起上皮的細(xì)胞脫落，加上炎性滲出物，病原菌的聚集，從而形成結(jié)石的核心，膠體物質(zhì)和礦物質(zhì)鹽類凝聚在周圍從而形成結(jié)石[2]。

1.2 細(xì)菌感染

例如，葡萄球菌、變形桿菌、沙門氏菌等可使尿素分解為氨，使尿液呈堿性，使磷酸銨鎂易于沉淀形成結(jié)石；尿路梗阻時(shí)，腎盂積尿增多，易形成礦物物質(zhì)鹽類沉淀。

1.3 維生素A 缺乏和雌激素過剩

促使上皮細(xì)胞脫落形成結(jié)石的核心，長(zhǎng)期飲水不足，引起尿液濃縮，致使鹽類濃度過高而促進(jìn)尿石的形成。

1.4 代謝性疾病

如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，食入過多的維生素D，高降鈣素等，損傷近端腎小管，影響其再吸收，都能增加尿液中鈣和草酸分泌，從而促進(jìn)了草酸鈣尿結(jié)石的形成。

1.5 品種及遺傳因素

如達(dá)爾馬提亞犬（大麥町）缺乏氨和尿酸轉(zhuǎn)化酶而易發(fā)生尿酸銨結(jié)石；英國(guó)斗牛犬因遺傳性尿酸缺陷而易形成尿酸銨結(jié)石，或機(jī)體代謝紊亂易形成脫氨酸結(jié)石。

2 發(fā)病癥狀

2.1 腎盂結(jié)石

病犬消瘦，飲食減少、精神差、不愿活動(dòng)、排尿基本正常，時(shí)有血尿。個(gè)別犬可出現(xiàn)劇痛，弓背等急腹癥癥狀。

2.2 膀胱結(jié)石

病犬常出現(xiàn)尿急、尿頻、血尿[3]。

2.3 尿道結(jié)石

病犬除膀胱結(jié)石癥狀外，可常見到排尿困難或尿閉，膀胱充盈，腹圍增大，嚴(yán)重時(shí)可能形成會(huì)陰疝。

3 診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀，觸診及x光片等可建立診斷。

3.1 腎盂結(jié)石

小型犬觸診可感覺腎臟異常，質(zhì)地較硬，如石樣或不規(guī)則樣感覺。也可通過腎盂造影來確診。

3.2 膀胱結(jié)石

如果膀胱充盈，首先導(dǎo)尿，待膀胱縮小后，觸診，可感覺膀胱內(nèi)有碎石樣顆粒，對(duì)于較大的，可通過穿刺來判定，對(duì)于沙粒樣顆粒，用手捻動(dòng)可感覺到石樣摩擦。有條件的可通過x光片協(xié)診。

3.3 尿道結(jié)石

觸診尿道病理性變粗，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管不易插入，取粗細(xì)適當(dāng)?shù)奶结槪迦雽?dǎo)尿管，觸及結(jié)石，可感覺有明顯的硬物阻擋感。

3.4 鑒別診斷

血尿是泌尿系統(tǒng)的常見癥狀，尿石癥、膀胱炎、前列腺炎、生殖系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)損傷等均可引起血尿。

3.4.1 膀胱炎 尿少而頻、血尿、混濁惡臭尿及排尿困難，血尿于排尿結(jié)束時(shí)尤為嚴(yán)重，觸診有疼痛的收縮反應(yīng)，膀胱壁增厚，未見結(jié)石樣顆粒。

3.4.2 前列腺炎 血尿或膿性分泌物，排尿困難或尿閉，觸之前列腺腫大或有疼痛感，常見于5歲以上的公犬。

3.4.3 生殖系統(tǒng) 產(chǎn)后或子宮內(nèi)膜炎等小便時(shí)帶血，但尿急、尿頻不明顯。

3.4.4 泌尿系統(tǒng)損傷 由于外傷或寄生蟲引起的血尿，前者有明顯的外傷史，后者體重減輕、腹痛、便秘、嘔吐。

4 典型病例

4.1 病因分析

2014年12月3日，一只十歲齡，體重六公斤，未行外科絕育手術(shù)的雄西施犬，因持續(xù)出現(xiàn)滴血尿的情形，所以畜主將它帶到本醫(yī)院就診。該犬曾于2012年1月3日于本院進(jìn)行膀胱切開術(shù)取出膀胱與尿道的結(jié)石。經(jīng)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱與尿道有數(shù)顆高致密度低穿透性的物體，初步診斷為尿路結(jié)石癥并于第二天，行尿道切開術(shù)取出了四顆結(jié)石，再以膀胱切開術(shù)取出六顆結(jié)石與少量尿沙，患犬于七日后出院，并于術(shù)后十四日后復(fù)診拆線。建議畜主讓患犬改以處方飼料飼食，目前該犬情況良好，已無血尿滴尿的情形。

4.2 臨床癥狀

病犬排尿困難和尿淋漓。表現(xiàn)為呈蹲坐姿勢(shì)，努責(zé)呻吟，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)尿頻或排尿不暢，尿液呈細(xì)流狀或點(diǎn)滴狀斷斷續(xù)續(xù)排出，有血尿。

4.3 臨床檢查

4.3.1 一般檢查

（1）體溫 38.4℃（2）體重 6.5 kg（3）視診 患犬精神差，活動(dòng)力良好，有持續(xù)排血尿的情形。

4.3.2 X光檢查

在右側(cè)照與腹背照的放射學(xué)影像學(xué)中，可見膀胱與陰莖尿道中陰莖骨下方有數(shù)個(gè)高密度低穿透性形狀不一的物體影像。

4.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液學(xué)檢查

可見紅細(xì)胞數(shù)量上升，其余數(shù)值都在正常范圍內(nèi)。

（2）血清生化學(xué)檢查

可見肌酸激酶和人血白蛋白/球蛋白值上升，其余數(shù)值都正常。

（3）X光檢查

可見尿道和膀胱內(nèi)有結(jié)石。

4.4 手術(shù)治療

進(jìn)行尿道切開術(shù)與膀胱切開術(shù)移除結(jié)石。

（1）患犬以0.08ml/kg劑量肌肉注射犬眠寶0.52ml進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

（2）氣管內(nèi)插管后，以異氟烷維持麻醉。

（3）該犬以仰臥保定，行一般術(shù)部消毒，并以碘酊清洗包皮，插入導(dǎo)尿管至阻塞處。

（4）于尿道阻塞處上方的腹中線皮膚切開3cm，以不可吸收線拉開陰莖縮肌。

（5）切開尿道海綿體與尿道，取出結(jié)石三顆，并用內(nèi)含氨芐西林（1mg/ml）的滅菌生理食鹽水沖洗尿道。

（6）簡(jiǎn)單間斷縫合法縫合尿道，再以生理食鹽水測(cè)試是否有滲漏。

（7）簡(jiǎn)單連續(xù)縫合法縫合皮下組織，再以不可吸收線行簡(jiǎn)單間斷縫合皮膚。

（8）隨后將導(dǎo)尿管深入膀胱內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)尿，僅抽出很少量的尿液。

（9）皮膚切創(chuàng)后彎至包皮外側(cè)，將包皮向外側(cè)牽引開，之后經(jīng)由白線行腹中線切開。

（10）以濕潤(rùn)的紗布分離出膀胱，在切創(chuàng)位置的膀胱前端和后端位置，切開膀胱，取出六顆結(jié)石。

（11）再以內(nèi)含氨必西林的滅菌生理食鹽水經(jīng)由導(dǎo)尿管沖洗尿道與膀胱內(nèi)后，將少量尿沙沖洗出來。

（12）膀胱先以簡(jiǎn)單連續(xù)縫合法縫合，再以十字縫合法縫合第二層，再依序縫合腹壁及肌肉，皮下組織和皮膚，肌肉注射二氯苯胺苯乙酸鈉（25mg/ml）0.3ml，最后以碘酊軟膏涂抹術(shù)部。術(shù)后于點(diǎn)滴中添加B121.5ml，復(fù)合維生素B 1.5ml，當(dāng)日晚上靜脈注射氨芐西林120mg和皮下注射呋塞米10mg。

4.5 術(shù)后護(hù)理

12月3日：經(jīng)診斷與評(píng)估后，決定于12月4日進(jìn)行外科手術(shù)移除膀胱與尿道的結(jié)石，并給予口服藥阿莫西林250mg/cap與糖漿30ml混合，3次/d，2 ml/次。

12月4日下午：進(jìn)行尿道切開術(shù)與膀胱切開術(shù)移除結(jié)石。

12月5日：精神狀況良好，以流質(zhì)飼食，飲食排便正常，但有血尿，左側(cè)后腹部血水腫，傷口干燥。給予口服藥物阿莫西林、氨甲環(huán)酸、二氯苯胺苯乙酸鈉與糖漿75ml充分混合，一天服用3次，每次5ml，繼續(xù)輸液手術(shù)中使用的點(diǎn)滴，傷口用碘酊每日涂抹兩次。

12月6日：精神狀況良好，以流質(zhì)喂食，飲水量充足，飲食排便都正常，尿量多且有血尿并有少量血塊，傷口干燥，傷口以碘酊每日涂抹兩次。

12月7日：精神狀況良好，以流質(zhì)喂食，飲食排便都正常，仍有血尿與少量血塊，傷口干燥，傷口以碘酊每日涂抹兩次。

12月8日：精神狀況良好，改以寶路罐頭喂食，飲食排便都正常，血尿有改善，前三分之一為尿液，后2/3為血尿，傷口以碘酊每日涂抹兩次。

12月9日：精神狀況佳，飲食排便都正常，血尿有改善，但用力排尿時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)血塊，給予口服藥阿莫西林、氨甲環(huán)酸、以上藥物與45ml糖漿混合成藥水，3次/d，每次3ml，持續(xù)5d，傷口以碘酊每日涂抹兩次。

12月10日：精神狀況佳，血尿有改善，顏色明顯變淡，傷口以碘酊每日涂抹兩次。

12月11日：仍有少量血尿，患犬精神，食欲及排便都正常，且傷口愈合情形良好，于當(dāng)天上午辦理出院，并囑咐畜主多給患犬飲水。

12月12日：回院復(fù)診并拆線，患犬精神佳，據(jù)畜主表示患犬排尿正常且已完全沒有血尿的情形。

5 小結(jié)

本次因?yàn)榛既牡缆方Y(jié)石位于身體原端比較靠近尿道開口的地方，距離膀胱比較遠(yuǎn)，推的過程中易卡在陰莖骨膨大處或是前列腺的部分，加上結(jié)石有四顆，不一定能全部推回去，而且結(jié)石表面不平滑，推回膀胱的過程易造成尿道的傷害，所以在醫(yī)生的考慮商量下，直接采用尿道切開術(shù)取出結(jié)石。尿路手術(shù)不論哪一種都有感染的可能，所以此次手術(shù)后有使用抗生素預(yù)防感染。

患犬第一次手術(shù)后腹壁愈合良好，此次縫合腹壁時(shí)，有用刀片稍微刮除腹壁與第一次手術(shù)后生成的結(jié)締組織以促進(jìn)愈合。并且使用簡(jiǎn)單連續(xù)縫合法縫合加強(qiáng)張力。維生素C可以維持許多必需的生理功能，也能幫助傷口愈合，抵抗感染，此次使用的主要目的在于維生素C有幫助與黏膜生長(zhǎng)。

[1] 崔中林.實(shí)用犬貓疾病防治與急救大全.[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2001：240-241.

[2] 華修國(guó).犬貓尿結(jié)石的診斷與防治[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2006，42（7）：32-35.

[3] 何英，葉俊華.寵物醫(yī)生手冊(cè)[M].遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：276-277.