劉麗萍 徐 言 郭 趣 凌銀嬋 蔣琛嫻

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，廣西 南寧 530021)

老年意外事件發(fā)生率在11.18% ～17.96%〔1～3〕，本研究旨在了解老年護(hù)理院老年人意外事件的發(fā)生原因、相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。

1 資料與結(jié)果

1.1資料 2004年1月至2011年12月廣西某老年護(hù)理院60歲以上老年人2 514人，男性1 084人，女性1 430人，平均年齡77.6歲，患病構(gòu)成居前6位的病種分別是高血壓(50.9%)、腦卒中后遺癥(37.3%)、老年癡呆癥(28.1%)、冠心病(17.1%)、糖尿病(16.7%)、骨折(11.4%)。平均患病2.21種。查看安全意外事件記錄，意外事件判斷標(biāo)準(zhǔn):符合下列兩種情況之一者定義為意外事件:①因突發(fā)事件發(fā)生了老年人組織損傷、骨折或死亡;②突發(fā)事件被自己或他人做緊急處置，避免了即將發(fā)生的傷亡。

1.2結(jié)果 老年人發(fā)生意外事件110件(4.38%)，①骨折46例(41.8%)，其中31例因?yàn)樽孕凶呗返?，以股骨頸、橈骨骨折為主，多數(shù)發(fā)生在夜間，2例是老人偷著出去郊游。另有13例與護(hù)理人員操作困難和疏忽有關(guān)，如4例護(hù)理人員單人移動(dòng)老人由于力氣不足，用力抱扶，由于老人極度骨質(zhì)疏松而自發(fā)性骨折;3例坐輪椅中途自己將足移出腳踏板，護(hù)理人員未發(fā)現(xiàn)繼續(xù)推動(dòng)，撞到門或墻而骨折;3例護(hù)理人員給老人沐浴時(shí)，中途取衣服離開數(shù)秒，老人自行移動(dòng)摔跤骨折;1例護(hù)理人員將老人手臂從套頭毛衣頸處拉出骨折;2例墜床骨折。②燙傷11例，其中熱水袋燙傷3例，洗澡未試水溫燙傷3例，開水燙傷2例，熱粥燙傷2例，泡腳燙傷1例。③噎食9例，其中4例完全不能自理，在護(hù)理人員常規(guī)喂食時(shí)發(fā)生;2例由家屬自帶糯米材料食品喂食發(fā)生，3例自己普通進(jìn)食時(shí)發(fā)生。④墜落8例，其中4例夜間失眠，爬床欄下地墜床;3例工作人員推車去拍片時(shí)翻車?yán)先藟嬄?1例洗澡車翻車?yán)先藟嬄?。⑤軟組織損傷10例中刮傷7例，其中2例是輪椅老人自行將足移出踏腳板外，護(hù)理人員未發(fā)現(xiàn)繼續(xù)推進(jìn)造成刮傷軟組織;3例是洗澡車有毛刺，刮傷老人陰囊;2例是調(diào)羹有毛刺刮傷老人頰黏膜。跌傷軟組織需縫針3例。⑥走失7人次，均發(fā)生在癡呆老人。⑦失火5例，分別是抽煙引起被子著火，自行點(diǎn)艾灸引燃被子，癡呆老人將被子蓋住空調(diào)起火，風(fēng)扇線路老化著火，將蠟燭點(diǎn)在電視機(jī)上引起電視機(jī)爆炸各1例。⑧自殺5例，1例鼻咽癌晚期，1例口腔癌晚期，都是自認(rèn)為治療無(wú)望，且疼痛難忍，前者割脈自殺未遂，后者跳池自溺未遂;1例中秋節(jié)無(wú)兒女接回家過(guò)節(jié)，就服大量安眠藥自殺未遂;還有1例因媳婦給看住院賬單后，自覺(jué)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重而跳樓自殺;另1例跳樓自殺原因不明。⑨其他9例，分別是照射頻譜時(shí)離開致灼傷1例，打架互致對(duì)方受傷1例，擴(kuò)肛致肛門出血1例，搖床致輕度夾傷1例，插導(dǎo)尿管時(shí)使用高濃度苯扎溴銨(新潔爾滅)消毒而燒傷外陰1例;護(hù)士打針針頭斷在肌肉里1例;護(hù)士拔輸液針弄破血管皮膚2例;治療師燙藥包燙傷老人1例。

2討論

帕金森病、老年癡呆癥、高血壓、糖尿病、夜間尿頻、腦卒中后遺癥〔4〕等，增加了老年人意外事件風(fēng)險(xiǎn);有些藥物如降壓藥、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)定安眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥等可削弱人的認(rèn)知能力、平衡能力、意識(shí)錯(cuò)亂等，增加了跌倒的危險(xiǎn)性〔5〕;病情加重時(shí)老年人更容易發(fā)生意外事件。

意外事件預(yù)防對(duì)策:①嚴(yán)格入門培訓(xùn)。剖析典型案例，并將預(yù)防流程和緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案編入講義教學(xué)。同時(shí)灌輸熱愛(ài)老人、幫助老人的高尚價(jià)值觀，才會(huì)使得意外事件最大限度地減少〔6〕。②培養(yǎng)意外事件處理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)療部、護(hù)理部、社區(qū)部、后勤部、保安科、教學(xué)的負(fù)責(zé)人及主管醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)等組成意外事件處理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)每一次意外事件進(jìn)行全面細(xì)致的原因分析，簡(jiǎn)單的意外預(yù)防由各自負(fù)責(zé)人回去貫徹執(zhí)行，復(fù)雜的安全操作流程由教學(xué)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，安全防范落實(shí)到每一個(gè)部門、每一個(gè)人。③建全安全管理體系。護(hù)理部制定了安全保護(hù)服務(wù)操作流程、操作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，抓好標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。使護(hù)理團(tuán)隊(duì)在管理和服務(wù)上逐步走上科學(xué)化和規(guī)范化的軌道。每周主任甚至院長(zhǎng)查房指導(dǎo)，遇有復(fù)雜、重癥老年人主任隨時(shí)給予支持，必要時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后回護(hù)理院。制定節(jié)假日安全排查管理制度，注意人員配備〔7〕。④形成安全預(yù)警查房機(jī)制。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和有針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃是減少意外事件的有效措施〔8〕。除了醫(yī)院常規(guī)診療工作外，醫(yī)生、護(hù)士、社工和護(hù)工及后勤安保人員都要對(duì)新入院老年人進(jìn)行口頭安全評(píng)估，包括跌倒、燙傷、噎食或嗆咳、墜床、走失、自殺及水電安全隱患等，主任小結(jié)并協(xié)調(diào)預(yù)防責(zé)任落實(shí)到部門、片區(qū)和小組。查房畢，主管護(hù)士完成填寫老年人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、應(yīng)對(duì)計(jì)劃和措施，對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的老年患者在其床頭掛警示牌，給予相應(yīng)安全護(hù)理，以便對(duì)可能發(fā)生意外的患者及時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施。⑤加強(qiáng)老年健康教育機(jī)制。將老年人最容易發(fā)生的意外如骨折、燙傷、噎食、刮傷、走失做成櫥窗和小冊(cè)子進(jìn)行公眾宣傳，簡(jiǎn)單描述原因、意外后果及預(yù)防要點(diǎn)，并配上插圖，廣而告之，提醒老年人、老人家屬和工作人員。開展老年人健康講座，詳細(xì)介紹老年人常見(jiàn)意外的機(jī)制、典型案例及預(yù)防的細(xì)節(jié)措施。對(duì)帕金森病、老年癡呆癥、高血壓病、糖尿病、夜間尿頻、腦卒中后遺癥等容易發(fā)生某項(xiàng)意外的老年人一對(duì)一進(jìn)行健康教育，主動(dòng)提供安全幫助，勸導(dǎo)老年人戒煙戒酒，不吃糯米性食品。對(duì)癡呆煩躁老年人可能墜床或跌落輪椅者進(jìn)行必要的約束，并向家屬講解約束的理由，取得認(rèn)同。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探望老人，及時(shí)給予精神支持和經(jīng)濟(jì)支持。⑥改善環(huán)境和硬件設(shè)施。將所有開關(guān)換成夜視開關(guān)，設(shè)壁燈、床頭燈和地?zé)簦３执差^鈴?fù)〞?設(shè)墻裙扶手，所有衛(wèi)生間加防滑墊，設(shè)緊急報(bào)警求救按鈕，老年人的鞋必須是防滑鞋底，拖地板時(shí)設(shè)警示牌，暫不允許老年人通過(guò)。改進(jìn)平推車，降低重心并給躁動(dòng)老年人系約束帶;改進(jìn)沐浴車、沐浴椅，并給癡呆老年人系約束帶，杜絕翻車。使用矮、重、帶扶手的沙發(fā)，摒棄塑料凳椅。不準(zhǔn)老年人使用樓梯，上下樓乘電梯。新進(jìn)用物經(jīng)過(guò)安全檢查，熱水溫度設(shè)立上限等，在老年人活動(dòng)室、走廊、電梯廳、大院、大門安裝攝像頭監(jiān)控，并安裝門禁系統(tǒng)〔9〕，對(duì)評(píng)估有走失危險(xiǎn)的老年人安裝Zigbee技術(shù)防走失裝置〔10〕，進(jìn)行相對(duì)位置動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，最大程度減少意外事件發(fā)生。

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