張延武

(河南中醫(yī)學院，鄭州 450046)

絕經(jīng)后冠心病從腎論治的理論探討*

張延武

(河南中醫(yī)學院，鄭州 450046)

絕經(jīng)后冠心病因其發(fā)病時間的特殊性，決定了與男性冠心病在治療上應(yīng)有所不同，其始動因素與“腎虛天癸竭”有關(guān)，故該病的發(fā)生發(fā)展也與腎虛有密切關(guān)系。腎與心之間經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，精血互化、水火既濟、君相互助的生理關(guān)系是腎虛導(dǎo)致冠心病發(fā)生的根本原因和生理病理基礎(chǔ)。腎陰虛、腎陽虛作為根本原因所致痰濁瘀血、脈道不通之標，是形成絕經(jīng)后冠心病的主要因素，所以在治療中應(yīng)以補腎為治療絕經(jīng)后冠心病的治本之法，活血化瘀祛痰通絡(luò)等為治標之法。

絕經(jīng);冠心病;補腎

絕經(jīng)后冠心病在古代醫(yī)籍中無單獨記載，但有關(guān)對本病的認識屬于中醫(yī)學胸痹、胸痛、厥心痛、真心痛等范疇。其病機因女性生理病理與男性不同而有所差別，其發(fā)生發(fā)展與腎虛關(guān)系密切。本文就腎虛導(dǎo)致絕經(jīng)后冠心病的理論問題進行探討。

1 絕經(jīng)后冠心病的始動因素

《素問·上古天真論》是中醫(yī)對絕經(jīng)后諸癥發(fā)病機制的最早記載:“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄捌咂摺敝?，月經(jīng)終止進入絕經(jīng)期。絕經(jīng)后冠心病作為絕經(jīng)后遠期的并發(fā)病，其始動因素與“天癸竭”這一根本原因有關(guān)，其病理多從心與腎的關(guān)系來探討。

2 心腎之間密切相關(guān)

2.1 經(jīng)絡(luò)相聯(lián)

心腎同為少陰經(jīng)所屬，經(jīng)絡(luò)循行心腎互通。足少陰腎經(jīng)循行，一分支從肺出入心注胸中;又足少陰腎經(jīng)挾舌本，舌為心之苗。故腎陰可靠元陽溫煦氣化，通過經(jīng)脈上升至心。唐容川云:“足少陰腎，其支出入心，以見心腎相交坎離互濟之易耳。”

2.2 精血互化

心主血，腎藏精，心血、腎精可以互化而生。腎中命門之精氣為生化之源，也是促進血液生化的原動力。腎精盛則血盛，脈絡(luò)充盈臟腑得以滋養(yǎng);反之，腎精不足則血衰，血脈干澀，臟腑失于滋養(yǎng)，漸生百病?！吨T病源候論》謂:“腎藏精，精者血之所成也?！毙难?jīng)流于腎中，與腎精化合變?yōu)榫?腎精循經(jīng)上注于心，與心血化合而為血。

2.3 水火既濟

《千金要方》云:“夫心者，火也;腎者，水也;水火相濟?！毙脑谖逍兄袑倩?，位居于上而屬陽;腎在五行中屬水，位居于下而屬陰。在正常情況下，心火下降于腎以助腎陽，使腎水不寒;腎水上濟于心以資心陰，使心陽不亢。故朱丹溪曰:“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉?！?/p>

2.4 君相互助

心藏君火，腎藏相火。君火在上，為陽氣之用，君火離照當空則萬物以明;相火在下，為陽氣之根，相火潛藏不露則萬物有生育之機。故張景岳曰:“明者明于上，為化育之元主;位者位于下，為神明之洪基。此君相相成之大道?！本窍嗖豢梢詾橹?，心非腎不能以有生，君火與相火正常相交則神志清晰、氣血流暢，五臟六腑之功能皆正常，反之則百病始矣。

3 腎虛天癸竭是絕經(jīng)后冠心病的根本原因

女子以血為本，產(chǎn)育等使其數(shù)傷陰血，平人即有陰血不足的生理特點。七七之年、絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，精虧血少，則腎陰愈顯不足，也有因個體差異而以腎陽虛為主者。腎為臟腑陰陽之根本，腎氣的盛衰直接關(guān)系到人體各臟腑功能的正常運行。又因心、腎在生理上的聯(lián)系尤為密切。張景岳稱:“心本乎腎，所以上不安者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不由乎精”，說明心對腎具有依賴性。腎中天癸衰竭，進而影響及心，出現(xiàn)心主血、主神志等功能異常而致失眠、心痛。久則瘀血停于脈中而發(fā)為胸痹，即現(xiàn)代所說的絕經(jīng)后冠心病。

4 腎虛是絕經(jīng)后冠心病發(fā)展的病理基礎(chǔ)

腎虛不僅是絕經(jīng)后冠心病發(fā)病的根本原因，亦是其發(fā)展變化的重要病理基礎(chǔ)。腎中精氣虛衰日久，必不能滋養(yǎng)于心，使心氣不足易被邪擾而致氣血不暢、心失所養(yǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)后冠心病的發(fā)生?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰:“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風;虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂?！逼渲小疤搫t胸中痛”強調(diào)了腎在胸痹發(fā)病中的地位，也證明腎虛可以導(dǎo)致絕經(jīng)后冠心病的發(fā)生。

4.1 腎陽虛與絕經(jīng)后冠心病的關(guān)系

心主陽氣，為陽中之陽臟。腎為水臟，而水中有火，為人身元陰元陽之根本。腎中之火為命門之火，即為元陽，為人身陽氣的原動力，命火充足則五臟六腑的陽氣旺盛而生機活躍。張介賓曰:“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽?！蹦I內(nèi)寄元陽，為一身陽氣之根本，五臟之陽非此不能發(fā)，心陽亦根于腎陽。若腎中元陽不足則心陽失助，導(dǎo)致心腎陽氣俱虛。心陽虛則鼓動無力，不足以運行血脈，致使心脈痹阻。又胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，陽不勝陰，可致陰寒內(nèi)盛，寒邪客于血脈，心血凝滯，“不通則痛”發(fā)為心痛等癥狀。如《諸病源候論》所說:“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹。”另外，腎陽虛亦可使脾土失溫，運化失職，水濕內(nèi)聚，津凝為痰，痰濁內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，而上凌心肺，致心脈痹阻發(fā)為胸痹。

4.2 腎陰虛與絕經(jīng)后冠心病的關(guān)系

腎內(nèi)藏真陰，五臟之陰非此不能滋。心血依賴腎之陰精補充，若腎陰虧虛、心血不足、心失濡養(yǎng)，“不榮則痛”，可發(fā)為心痛。腎陰不足，無以生血，致營陰暗耗，脈道空虛，血行失暢，血液瘀滯亦可發(fā)為本病。再者，腎陰不足，腎中之水不能上濟于心，使心火獨亢于上，可致心火內(nèi)動，擾亂心神，發(fā)為心悸、胸悶等。如《雜病源流犀燭》所謂:“心與腎連。經(jīng)曰:心舍脈，其主腎。經(jīng)不以其客而反以為主，故必腎水足而后心火融，腎水不足，必致心火上炎，而心與腎百病蜂起矣。”

婦女絕經(jīng)后腎氣漸衰，天癸已絕，沖任虧損，精血不足，五臟失去滋養(yǎng)與濡潤，陰精虧虛不能制約浮陽，以致浮陽上越，上擾心神而發(fā)心煩、胸悶、胸痛。肝腎乙癸同源，肝不涵木則肝火亢盛，出現(xiàn)肝陽上亢之證;心腎水火既濟，腎水不濟心導(dǎo)致心火偏亢、心神不寧等癥。女子“陰常不足，陽常有余”。至絕經(jīng)后腎氣漸衰，天癸將絕，精虧血少，則陰更不足，虛火內(nèi)生。婦女年屆更年或老年，陰愈虛而火愈旺，虛火煎熬心血，上擾心神而出現(xiàn)潮熱汗出、心煩、胸悶等“胸痹”征象，故陰虛火旺也是絕經(jīng)后冠心病發(fā)生的重要原因。

4.3 腎虛所致痰瘀互結(jié)與絕經(jīng)后冠心病關(guān)系

《靈樞·五音五味》說:“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！惫蕶C體常感血分不足而氣分有余。絕經(jīng)后由于腎精不足，腎陰虛衰，精不化血，則血更不足，陰不生津，致津枯血燥，血液黏滯，運行不暢而成瘀滯;或迫血妄行，溢出經(jīng)脈成離經(jīng)之血;水不涵木，木失條達，則致氣機不暢，血行不利;或肝郁氣滯，郁而化火，煎灼津液;或肝陽上亢，氣機上逆，血隨氣動，此皆可成血瘀之痹而影響氣血運行?！蹲C因脈治》認為“胸痹之因……痰凝血滯”，《古今醫(yī)鑒》曰:“心痹痛者……來自頑痰死血。”《血證論》有“須痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”，都說明痰瘀在胸痹發(fā)病中的重要作用。絕經(jīng)后冠心病患者因腎虛所致痰瘀閉阻心脈，“不通則痛”而表現(xiàn)為胸悶、胸痛等臨床癥狀，故痰瘀互結(jié)與絕經(jīng)后冠心病亦有密切關(guān)系。

現(xiàn)代中醫(yī)認為，腎虛是絕經(jīng)后冠心病的根本原因和病理基礎(chǔ)。楊丁友等［1］認為，絕經(jīng)后患心絞痛的婦女多腎之陰陽兩虛，腎陽虛則心陽不振，腎陰虛則心陰內(nèi)耗，血脈失充，氣虛無力推動血行，故胸痹而痛，形成絕經(jīng)后冠心病。肖煒等［2］認為，絕經(jīng)后心血管疾病發(fā)病機理是腎藏精，心主血脈，腎精虧損則心血亦然，經(jīng)絡(luò)脈管因之而失其所主;同時腎精氣虧損，臟腑失調(diào)，影響氣血津液的正常生化與輸布，則可形成痰濁、瘀血，發(fā)為胸痹、心痛等心血管疾病。郝群［3］、傅金英等［4］通過觀察補腎方法對去勢動脈粥樣硬化雌兔主動脈雌激素受體表達調(diào)節(jié)的影響，對絕經(jīng)后動脈粥樣硬化模型大鼠心肌能量代謝的影響及對去卵巢大鼠體質(zhì)量及皮質(zhì)酮的影響，從實驗角度證明了絕經(jīng)后冠心病從腎論治的科學性。因此，從心與腎的辯證關(guān)系可以看出，絕經(jīng)后冠心病的發(fā)生與腎氣虛衰有密切關(guān)系。

5 補腎是絕經(jīng)后冠心病的治本之法

絕經(jīng)后冠心病屬本虛標實之證，以心腎虛衰為本，以寒凝、氣滯、痰濁、血瘀為標。《素問·標本病傳論》曰:“病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標。”其治療也當從腎入手，以腎為本，根據(jù)腎之陰陽的偏盛偏衰、寒濕痰瘀的兼夾，分別予以滋腎陰或溫腎陽，并伍以散寒燥濕、化痰活血之法，才可切中證情。因此，從腎論治絕經(jīng)后冠心病，不僅是深層次的病因治療，也是對疾病本身的直接治療，能達到治病求本、扶正祛邪目的。

總之，絕經(jīng)后冠心病雖然其病位在心，但因心腎之間關(guān)系密切，兩者相互影響，再加之絕經(jīng)后“天癸竭”，決定了其根本原因在腎，治本之法應(yīng)以補腎為主，兼以活血化瘀等其他治療方法，方能達到標本兼治的目的。

［1］楊丁友，段學忠.龜鹿二仙膠加味治療絕經(jīng)后婦女不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2000，19(4):20-22.

［2］肖煒，鄧虹珠，馬云，等.益婦寧軟膠囊對去勢大鼠血清性激素、自由基及NO水平的影響［J］.中藥材，2003，26(10):740-744.

［3］郝群，梁元妓，張承，等.補腎寧心方對去勢動脈粥樣硬化雌兔主動脈雌激素受體表達的調(diào)節(jié)［J］.中國老年學雜志，2013，33(21):5377-5379.

［4］傅金英，于勝男，徐萌萌，等.坤安煎劑對去卵巢大鼠體質(zhì)量及皮質(zhì)酮的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20(3): 319-320.

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2015-01-20

河南中醫(yī)學院博士基金-“交通心腎”法對去勢雌兔血管內(nèi)皮細胞凋亡及平滑肌增殖的影響(BSJJ2009-19)

張延武(1979-)，男，河南許昌人，講師，醫(yī)學博士，從事方劑配伍機理與應(yīng)用研究。