趙艷

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

民國時期中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展探討*

趙艷

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)兒科學(xué)在民國時期理論與臨床均有發(fā)展，出現(xiàn)了大批的兒科名家和總結(jié)性的兒科著作。這一時期中醫(yī)兒科學(xué)醫(yī)家承襲古人觀點，同時受西學(xué)影響，融合新知，不僅對胎毒、變蒸等兒科特有的生理病理現(xiàn)象進行總結(jié)探索，還在嬰幼兒護養(yǎng)、兒科臨床常見疾病的診斷和治療以及兒科推拿等方面有所論述，具有一定的發(fā)展和創(chuàng)新。故對這一時期各醫(yī)家的臨床思想進行總結(jié)整理，以展現(xiàn)民國時期中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展簡史。

民國時期;中醫(yī);兒科學(xué);發(fā)展簡史

民國時期，中醫(yī)兒科學(xué)在理論與臨床上均繼有發(fā)展，不僅涌現(xiàn)出奚曉嵐、奚伯初、錢同增、錢今陽、錢寶華、楊鶴齡、古紹堯、徐小圃、單養(yǎng)和、吳克潛、施光致等兒科名家，并出現(xiàn)了一批總結(jié)性的兒科醫(yī)著。這一時期醫(yī)家承襲古人觀點，對小兒生理病理特點等理論問題進行研究總結(jié)，對兒科疾病的特殊性進行分析，同時受西學(xué)的影響，融合新知，對胎毒、變蒸等兒科特有的生理病理現(xiàn)象進行探索，認識上具有一定的創(chuàng)新性。

1 民國時期兒科理論的發(fā)展

民國時期，學(xué)術(shù)界普遍輕視理論探討，中醫(yī)兒科理論雖無長足的發(fā)展，但一些醫(yī)家仍結(jié)合各自的臨床實踐在小兒生理病理特點、胎毒論、變蒸說等方面續(xù)有發(fā)揮。

1.1 對小兒生理病理特點的發(fā)揮

上海戴溪橋奚氏兒科奠基人奚曉嵐及四世傳人奚伯初學(xué)宗宋·兒科名醫(yī)錢乙，認為小兒在生理上具有“體稟純陽”之特點，提出兒科疾病的關(guān)鍵在于能存得一分津液，便有一分生機，強調(diào)清涼養(yǎng)陰生津之法應(yīng)貫穿治療始終，并創(chuàng)立了近代中醫(yī)兒科“寒涼”學(xué)派。

徐小圃認為，小兒陽為稚陽、陰為稚陰，屬于稚陽稚陰之體，又特別強調(diào)陽氣對于小兒的重要性，認為應(yīng)始終以顧護小兒陽氣為本，并創(chuàng)立了中醫(yī)兒科“溫陽”學(xué)派。

此外，陳守真、秦伯未、錢今陽、施光致等近代醫(yī)家重視小兒生理特點，認為小兒“骨氣未成，形聲未正”［1］、“氣血未充，臟腑未堅”［2］，且“小兒之喜怒哀樂較成人更專且篤”［3］，強調(diào)臨證應(yīng)注重小兒體質(zhì)特點及情志狀況，用藥應(yīng)緩急得當(dāng)，不可過于峻利。

1.2 胎毒論的發(fā)展

胎毒是中醫(yī)對某些兒科疾病病因的認識，古人有兒科疾病“外不過六淫，內(nèi)不過飲食胎毒”之說，近代中醫(yī)仍主此說，并結(jié)合西醫(yī)胎生學(xué)知識予以闡釋。

關(guān)于胎毒的形成，顧鳴盛、錢今陽認為是在胎兒受孕之時，而非在胎兒誕生之際。秦伯未認為“胎毒者，男女交媾，精氣凝結(jié)，毒附其中;或既孕之后，性欲過度，毒生于內(nèi)，流蓄胞胎，兒受其毒，初生之后，發(fā)為疾恙，如赤游丹毒是也”［1］，并認為“五志之火，隱于母血，無在非毒，故胎毒多屬于熱”［1］。又將“胎疾”與胎毒相區(qū)別，認為胎疾雖也成因于胎中，但有寒熱虛實之分，如孕婦多服寒涼生冷則為胎寒;喜食辛熱炙煿則為胎熱;嗜啖甘肥、濕熱太過則為胎肥;氣血虛弱、不充胎元則為胎怯，同時認為孕婦飲酒過多則小兒愚蠢，孕婦受驚過度則小兒癲疾。

圍繞著胎毒說，近代醫(yī)家秦伯未、施光致、何廉臣、錢今陽、吳克潛等在繼承中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)知識又提出遺傳及遺傳病，主張孕期護理及胎教，重視優(yōu)生之學(xué)，亦為此時期的一個特點。

1.3 變蒸說的創(chuàng)新

變蒸說是古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說，主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面。

秦伯未指出，《千金方》變蒸之說多為幼科所稱道，反對明·王肯堂提出的心包、三焦不變不蒸學(xué)說，認為心包、三焦亦有變蒸之狀態(tài)。錢今陽認為，古代醫(yī)家所謂變蒸與小兒出牙時所見發(fā)熱、煩躁、不眠等癥相近，若無他病則無需治療。施光致認為變蒸是嬰兒的變態(tài)生長，天然不可避免，不屬病癥，無需診治，又指出人的牙齒數(shù)與變蒸日數(shù)相合。吳克潛也提出變蒸與出牙有關(guān)，認為“小兒平時保護得宜，至長無病，惟當(dāng)出牙之時則常有自然發(fā)熱，發(fā)熱1次，牙出之后，其熱自退，此殆變蒸之說之由來也”［4］，并指出小兒感染小恙隨即發(fā)熱，其后因自身抵抗力而將疾病消滅于無形，不久即愈者，為變蒸之又一說。陳守真反對前人“以初生至三十二日為一變、六十四日為一蒸”的說法，認為小兒有病非外感即內(nèi)傷，不可以變蒸作為病因。

總之，民國時期醫(yī)家對變蒸說的認識頗有見地、各具特點，指出變蒸反映了小兒生長發(fā)育的規(guī)律，但變蒸周期并不固定，以32 d為1期尚缺乏科學(xué)性，而變蒸時所見發(fā)熱、汗多、煩躁等亦不完全符合臨床實際。還有醫(yī)家提出變蒸說混淆了生理病理界限，甚至也有認為小兒變蒸并不存在，變蒸學(xué)說缺乏依據(jù)。民國醫(yī)家的這種學(xué)術(shù)爭鳴促進了變蒸說的發(fā)展，而對于變蒸的治療亦掌握得很有分寸，指出輕者不需治療、重者對癥用藥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識有許多相似之處。

2 民國時期對嬰幼兒護養(yǎng)的論述

小兒出生后生長發(fā)育迅速，護養(yǎng)得當(dāng)可減少疾病的發(fā)生，故中醫(yī)學(xué)十分重視嬰幼兒調(diào)護喂養(yǎng)。近代中醫(yī)繼承并發(fā)揚了這一傳統(tǒng)，如錢今陽、施光致、吳克潛、葉隱衡、吳克潛、陳守真等均有相關(guān)論述。

關(guān)于嬰兒初生時洗浴以除穢，近代醫(yī)家多反對《千金方》中“初生小兒不浴而待毛落”的觀點，認為“不浴亦非良法，惟宜不冷不熱，速為洗畢耳”［5］。關(guān)于斷臍方法，在古代醫(yī)家認識到斷臍不潔易致危害，主張燒斷、烙臍、鐵器水煮等基礎(chǔ)上，近代醫(yī)家多提倡新法接生，用消毒利剪斷臍，不可過長過短，覆以紗布藥棉。如吳克潛主張用枯礬末、松花粉等摻臍上包裹，中西結(jié)合，十分妥貼。對于臍風(fēng)原因，吳克潛認為是因斷臍不慎，水濕寒氣入侵;或手術(shù)不潔，包扎不慎，微生物侵入，推崇燈火燋法，認為其原理“全在藉其暖氣以溫通殺菌”［3］，頗為適用。

3 民國時期對兒科臨床常見疾病診斷和治療

3.1 麻疹

對于麻疹的病名，錢今陽提出該病浙江名瘄、皖粵名麻、北人名疹;吳克潛認為麻疹又稱瘄、疹子、糠瘡、麩瘡、麻等;秦伯未認為“麻之命名，以其粒粒如麻也;瘄之命名，以其忌用酸醋也;或稱痧子，以其瑣細如沙也;或稱麩子，以其如麩皮之在肌膚也;或亦稱瘙子，以其似蚤咬之跡也”［1］。

對于麻疹的發(fā)病，奚曉嵐指出是陽邪熱毒，以實熱居多;徐小圃指出其病因并非胎毒，而是天行癘氣感染所致;吳克潛認為其發(fā)病系人身宣泄邪毒之路;錢今陽認為麻疹以小兒最易感染，常發(fā)于春冬二季，普遍傳染，感染本病后不能永久免疫，依病因?qū)⑵浞譃檎?、風(fēng)疹、疫痧3種，并指出病因雖異但均屬熱性傳染病。

對于麻疹的診治，奚曉嵐認為“疹宜發(fā)表透為先、形出毒解即無憂”之說甚是，外發(fā)須以透密為佳，強調(diào)麻疹辨舌的重要意義，用藥辛涼者多而辛溫者少，尤其重視白茅根的應(yīng)用。徐小圃指出麻疹亦不乏兼感寒邪者，故不可泥古不化而概用清涼，凡遇風(fēng)寒束肺之證，即當(dāng)施用解肌透疹之劑。錢今陽將麻疹分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)痧期、衰退期、恢復(fù)期，并與傷寒、感冒、天痘、水痘、猩紅熱等病加以鑒別，對證治詳加闡述，附醫(yī)案舉例說明，理法方藥十分全面。錢寶華撰寫《滬瀆近案》皆為小兒麻疹病案，記錄診病過程、處方用藥及按語，用語不多但要點突出。吳克潛對麻疹與痘疹加以區(qū)別，指出“痧疹之伏毒較淺，痘疹之伏毒深藏骨髓而發(fā)動于腎”［3］，故“痧喜清涼、痘喜溫暖”［3］。江濟時、梁乃津在麻疹治法方面推崇吳氏之初起、見點、透緩、內(nèi)陷四方為正宗，外輔熏、洗、擦、刮、刺諸法，對麻疹合并肺炎，以“內(nèi)服、敷罨、吸入”三法并舉。

3.2 痘疹

痘疹指天花與水痘，均為病毒所致的急性傳染病，自古有“走馬看傷寒，回頭看痘疹”之說，形容其瞬息萬變。解放前，痘疹在我國乃至全世界流行猖獗，中醫(yī)界治療此病積累了豐富的經(jīng)驗，近代達到頂峰。1911至1949年間，公開出版發(fā)行的關(guān)于痘疹的專著據(jù)不完全統(tǒng)計有140余種，可見研究之盛。

錢今陽將痘疹分為天痘(又名天花或痘瘡)與水痘(一名風(fēng)痘)兩大類，認為兒科四大癥中以天痘病毒最深，變化多端，指出雖牛痘接種術(shù)發(fā)明以來該病日漸減少，但民國期間天痘流行仍十分猖獗，病死率甚至高于往昔，號召中醫(yī)界一定要重視古代中醫(yī)所固有的治痘之學(xué)，這種思想今日看來仍具深意，關(guān)乎醫(yī)界對于一種即將消亡或已經(jīng)消亡疾病的態(tài)度，即疾病雖罕見或絕跡，但前人的治療經(jīng)驗不應(yīng)廢棄。

關(guān)于痘疹的發(fā)病，錢今陽認為天痘系病原體由空氣或接觸而傳播于健康人，胎兒則由胎盤血行而感染，并指出若從中醫(yī)傳統(tǒng)認識出發(fā)，則以先天病毒(胎毒)為主因，感風(fēng)感寒為誘因;水痘雖與天痘一樣具有傳染性，但錢今陽認為其大抵由于氣候晴雨不時、風(fēng)熱郁于肌表而致。吳克潛不廢舊說，主張?zhí)ザ九c時行相合為患。陳守真認為，痘證的發(fā)生與時代、地域、氣候等亦有一定的關(guān)系，因毒有淺深之別，故癥有輕重之分。

關(guān)于痘疹的診治，秦伯未將痘瘡分為發(fā)熱期、放點期、起脹期、灌漿期、結(jié)痂期，依期論治。錢今陽指出，天痘普通潛伏10～14 d即行發(fā)病，亦分期論治，對水痘與天痘進行鑒別，并指出近世種痘之法盛行，患天痘者十不得一，故所患多為水痘，其輕癥者無須服藥，僅適當(dāng)調(diào)攝即可。

在牛痘接種術(shù)的普及傳播方面，此期中醫(yī)亦做了大量的工作，如撰書介紹、理論研究、設(shè)局傳種以及親自施種等。同時，一部分醫(yī)家從中醫(yī)理論出發(fā)闡述種痘預(yù)防天花之理，如吳克潛、陳守真等皆有相關(guān)論述。此外，對選苗、蓄苗、適種時間、種后調(diào)攝等方面，各醫(yī)家都通過親身實踐提出了自己的見解。

3.3 驚風(fēng)

對于驚風(fēng)的發(fā)病，奚曉嵐認為急驚風(fēng)為心火與肝膽為病，因驚之所傷，由心及膽、由膽及肝，遂致心君之火與肝膽之相火風(fēng)木相并而發(fā);慢驚風(fēng)一般是在嘔吐腹瀉及大病之后形成，系脾胃虛損，脾虛則肝木乘之。秦伯未認為“急驚屬陽，必有陽熱有余等實象;慢脾屬陰必有陰冷不足等虛象;至于慢驚初得之時，陰陽尚未過損，或因急驚傳變而成，其中常有夾痰夾熱等證，故屬半陰半陽”［1］。錢今陽釋以今說，認為驚風(fēng)即腦脊髓膜炎，分為急性薄腦膜炎及流行性腦脊髓膜炎2種，急性薄腦膜炎多由他病續(xù)發(fā)，流行性腦脊髓膜炎為雙球菌感染;慢驚由于小兒營養(yǎng)不良、脾胃虛損、血液不足而致神經(jīng)衰弱所致，相當(dāng)于西醫(yī)結(jié)核性腦膜炎，由于軟腦膜上生粟粒結(jié)核發(fā)疹而起，多遺傳而來。惲鐵樵主張慢驚屬肝、急驚屬胃，并將肝風(fēng)抽搐和神經(jīng)變化聯(lián)系起來，認為內(nèi)風(fēng)時所出現(xiàn)的不隨意動作，系神經(jīng)緊張不能調(diào)節(jié)血行所致。此外，吳克潛認為“類驚”與驚風(fēng)有別，指出類驚系因小兒神經(jīng)怯弱，不易鎮(zhèn)靜，雖小恙亦輒現(xiàn)驚象，從病因、癥狀等方面與腦系疾病引起的驚風(fēng)相鑒別，有一定的臨床意義。

對于驚風(fēng)的診治奚曉嵐指出，急驚風(fēng)當(dāng)以鎮(zhèn)驚定怯、安養(yǎng)心神為法，佐以息風(fēng)化痰、甘涼清熱、芳香開竅、導(dǎo)滯通腑等品，反對用表散藥以防耗傷陰分，并自制寶金丸、辰金丸二方，以助湯藥之功;與前人悉用溫運脾陽法施治慢驚風(fēng)的認識不同。還指出傷陰亦能成慢驚風(fēng)，將慢驚分傷陽、傷陰兩大類，若脾陰已傷、胃陰已耗、舌質(zhì)絳紅、大便穢臭、內(nèi)熱不盡者，當(dāng)以養(yǎng)胃陰為法，并提出辨舌是診斷傷陽傷陰的關(guān)鍵。錢今陽認為急性薄腦膜炎當(dāng)標本兼治，治本即治其原發(fā)病，治標可分清腦(舊稱清心火)及鎮(zhèn)靜神經(jīng)(舊稱平肝風(fēng))2種，清腦如犀角地黃湯、錢氏涼驚丸、至寶丹、紫雪丹等，鎮(zhèn)靜神經(jīng)如天麻、鉤藤、羚羊角、僵蠶、蟬蛻、全蝎等;流行性腦脊髓膜炎癥狀重、預(yù)后差，可以用中藥對癥治療。秦伯未提出治療當(dāng)分虛實寒熱，其論提綱挈領(lǐng)、要言不煩，是這一時期大部分醫(yī)家的共識。

3.4 疳證

對于疳證的發(fā)病，錢今陽認為多由過食肥甘生冷，或乳后即睡、飲食不化，致脾胃受傷，不能運化，停滯于內(nèi)，消化機能益弱，津液日枯，或因食物不潔，誤服蟲卵，寄生于腸所致。陳守真指出，疳積之病原“皆由脾胃之因積化熱，因熱成疳，消耗氣血，煎熬津液”［2］而致。

對于疳證的診治，奚曉嵐認為先天重于后天，脾腎必須兼補，先天不足所致者遵循形不足則補之以氣、精不足則補之以味的治療大法，以營養(yǎng)為主、藥餌為輔;若后天喂食不當(dāng)或飲食不潔、脾胃損傷所致，則以消積化蟲、調(diào)和脾胃為治療大法。陳守真認為積為虛中之積，熱為虛中之熱，故治療當(dāng)“分其所屬而善治之”［2］，將疳積分為18種類型予以治療。錢今陽認為疳證的治療不離攻補二途，或攻中寓補、補中寓攻，或先補后攻，或先攻后補，或攻多補少，或補多攻少，其認識代表了此期大多數(shù)醫(yī)家的思想。

在疳與積的關(guān)系方面，近人多主張積為疳之母。如秦伯未指出:“積為疳之母，有積不治，則成疳疾。積者，腸胃所生病也。［1］”錢今陽也說:“蓋積乃疳之母，疳由積而成，積易治而疳難醫(yī)，二者可合而實應(yīng)分也。［4］”吳克潛則主張因疳成積:“疳積者，因疳而成積也。夫疳證之遠源起于腸胃之受傷，腸胃既傷，食不易化，于是乎成積至易。動輒成積，疳證非但有難愈之望，抑且有加重之勢。［3］”無論因積成疳抑或因疳成積，疳證成因不外乎脾胃受傷，營養(yǎng)失調(diào)。

此外又有疳癆一證，大都由于體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不足、疳積失治傳變而來，但亦有因感染結(jié)核桿菌寄生而致者，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴腺結(jié)核等，系結(jié)核性疳癆，如錢今陽即持此說，并認為五臟疳之肺腎二疳即屬此類。

4 小兒推拿的發(fā)展

小兒病患診斷尤難，服藥不便，歷代兒科醫(yī)家多強調(diào)以推拿等外治法代替藥物治療，有手到病除之功。這一時期的小兒推拿也續(xù)有發(fā)展，尤其是出版了一些專書，并出現(xiàn)了以羅兆琚、單養(yǎng)和為代表的兒科推拿名家。如單養(yǎng)和(1890～1971)幼承家學(xué)，名著一時，漸成單氏兒科推拿流派，其推拿經(jīng)驗豐富，臨證常用10種推拿手法，即推法、拿法、按法、摩法、揉法、搖法、運法、掐法、分法、搓法，操作嫻熟，療效顯著。

綜上所述，民國時期中醫(yī)兒科學(xué)遭遇了“三千年未有之變局”，改變了其固有的運行軌跡，盡管身處危難，還是取得了一定的發(fā)展，但總的來看偏重于對前世理論的繼承與總結(jié)，沒有長足進步，對胎毒說、變蒸說及優(yōu)生學(xué)的認識則出現(xiàn)了學(xué)術(shù)爭鳴，在一定程度上促進了兒科相關(guān)理論的發(fā)展。此外，在兒科常見疾病的診斷和治療方面，民國時期雖仍側(cè)重于對古代兒科四大證的研究，但亦能融會西說，有一定的創(chuàng)新性，是為此期的一個重要特點。

［1］秦伯未.幼科學(xué)講義［M］.近代中醫(yī)珍本集·兒科分冊［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:3.

［2］陳守真.兒科萃精［M］.近代中醫(yī)珍本集·兒科分冊［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:668.

［3］吳克潛.兒科要略［M］.近代中醫(yī)珍本集·兒科分冊［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:496-497.

［4］錢今陽.中國兒科學(xué)［M］.近代中醫(yī)珍本集·兒科分冊［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:71.

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:A

:1006-3250(2015)07-0789-03

2015-02-07

中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題創(chuàng)新團隊重點項目-百年中醫(yī)史研究(ZZ060801);北京中醫(yī)藥大學(xué)“百年中醫(yī)史研究”課題(02078)