馬慶鋒 王功偉

(長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長春 130021)

1 250例前列腺穿刺活檢標本病理診斷初步分析

馬慶鋒 王功偉1

(長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長春 130021)

前列腺；穿刺活檢；病理學(xué)

目前，前列腺穿刺活檢(NB)病理學(xué)檢查在臨床中應(yīng)用越來越多，是前列腺病變的可靠方法。國外NB病理學(xué)研究報道較多，不乏大宗病例研究〔1〕。國內(nèi)雖有相關(guān)研究〔2,3〕，多數(shù)關(guān)注前列腺癌〔4,5〕，少數(shù)關(guān)注高級別上皮內(nèi)瘤變(HGPIN )〔3〕，其他病變鮮有涉及。本組分析1 250例NB標本病理學(xué)診斷，與國外文獻進行比較，探討中國人NB中前列腺病變特點。

1 材料與方法

1.1 材料來源 收集北京大學(xué)人民醫(yī)院病理科1955年8月至2013年1月送檢NB標本1 250例，病理學(xué)診斷來自存檔病理學(xué)報告。

1.2 研究方法 疾病分類按腫瘤性、非腫瘤以及其他病變分類；腫瘤性病變按原發(fā)/繼發(fā)、良性/惡性以及組織學(xué)來源進行分類；觀察不同分類構(gòu)成比。觀察良性前列腺增生、前列腺腺癌、非典型小腺泡增生、HGPIN、慢性炎癥以及導(dǎo)管癌等病變構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和Fisher精確概率法。

2 結(jié) 果

在非腫瘤性病變中，良性前列腺增生占98.4%(688/699)，慢性前列腺炎占1.1%(8/699)，結(jié)核占0.3%(2/699)，非特異性肉芽腫性前列腺炎占0.1%(1/699)；組間比較良性前列腺增生所占比例顯著高于其他非腫瘤性病變(P=0.000)，慢性前列腺炎所占比例顯著高于非特異性肉芽腫性前列腺炎(P=0.038)。

良性前列腺增生構(gòu)成比(55.0%，68例)顯著高于其他所有病變(P=0.000)；前列腺腺癌構(gòu)成比(38.8%，485例)顯著高于除良性前列腺增生之外的其他所有病變；非典型小腺泡增生(1.9%，24例)顯著高于除前列腺增生、前列腺腺癌和HGPIN(1.4%，18例)之外的其他所有病變；HGPIN顯著高于除前列腺增生、前列腺腺癌、ASAP之外的其他所有病變；上述均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。此外，慢性炎癥8例(0.6%)，導(dǎo)管癌7例(0.6%)，腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化3例(0.2%)，直腸癌累及3例(0.2%)，尿路上皮癌侵犯2例(0.2%)，淋巴瘤2例(0.2%),結(jié)核2例(0.2%)，其他病變8例(0.6%)，合計1 250例(100.0%)。

12.4 在靈芝收粉30日后，每2～3天澆一次水保濕，增加草簾，再次加大遮陽度，起到白天降溫夜晚保溫效果，加強通風(fēng)。

系統(tǒng)開展城市土地地下空間開發(fā)利用調(diào)查評價(即城市地質(zhì)調(diào)查)，把握城市地質(zhì)環(huán)境狀況與發(fā)展趨勢，是保障經(jīng)濟發(fā)展、緩解資源緊張的重要措施；是鞏固土地資源、推進城鄉(xiāng)建設(shè)的必要條件；是改善人民居住環(huán)境、防護治理地質(zhì)災(zāi)害的主要手段；是合理利用、保護地質(zhì)環(huán)境資源和城市安全的一種合理手段。城市地質(zhì)的調(diào)查研究有利于城市土地資源規(guī)劃、管理、地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防、城市防震減災(zāi)、工程可行性研究、重大工程選址、可再生能源開發(fā)利用、環(huán)境影響、工程測量、投標等。本文通過對各類數(shù)據(jù)的綜合分析，識別柳州市地層、古生物、巖石和構(gòu)造特征，研究其屬性、年齡、形成環(huán)境和發(fā)展歷史，以期提高地圖的總體調(diào)查研究水平。

3 討 論

(2)隨著反應(yīng)溫度的升高，甲烷水合物生成后30 min內(nèi)的反應(yīng)速率R 30逐漸減小，這是因為溫度越低，越有利于促進水合物晶核的快速形成。

本組HGPIN NB中占1.4%，國內(nèi)報告1.1%～3.0%〔2,3〕，國外研究占4.1%～22.0%〔1,8〕，本組研究檢出率較低。中國男性由于前列腺腺癌發(fā)病率低而使HGPIN檢出率也較低，這可能是NB標本中HGPIN比例偏低的最重要原因。首先，中國人前列腺癌發(fā)病率較低，HGPIN作為明確的癌前病變，檢出率較低也是主要原因。其次，NB活檢指征過于寬松。活檢指征通常依賴直腸指診檢查，血清PSA測定以及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)等。但在實際臨床工作中，NB指征控制并不嚴格，即使在很多良性前列腺增生患者也行NB檢查，也可能導(dǎo)致NB數(shù)量過多，HGPIN檢出率降低。到目前為止，前列腺檢出率較高，而HGPIN檢出率較低是值得關(guān)注的現(xiàn)象。

不典型小腺體增生是新認識的前列腺異常表現(xiàn)，并不是獨立的病變，其組成較為復(fù)雜，部分代表良性病變，部分代表前列腺癌。病理學(xué)上由4個診斷因素構(gòu)成：①病灶較?。虎诿艿男螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)；③矛盾的免疫組化結(jié)果；④模棱兩可的表現(xiàn)。本組NB中非典型小腺體增生占1.9%，文獻報道約占2%〔10〕，本研究雖然與文獻報道接近，分析其原因可能較為復(fù)雜，從發(fā)病率角度很難做出合理解釋。非典型小腺體增生目前還沒有公認的診斷標準。另外，非典型小腺體增生是多種因素綜合判斷，而不能單獨依靠某個指標進行診斷。上述這些因素，可能會導(dǎo)致非典型小腺體增生使用頻率過高，而對于本組研究中的早期病例，還沒有出現(xiàn)這個概念，會有些遺漏的病例?？傊?，非典型小腺體增生情況較為復(fù)雜，最重要的是要進一步提高認識。

除了上述病變外，良性前列腺增生是最常見的前列腺病變。慢性前列腺炎多數(shù)通過臨床及實驗室檢查診斷并不困難，僅有少數(shù)病例通過NB病理學(xué)診斷。

本組也存在許多不足之處，研究時間跨度過長，未能全面反映近期NB中病理診斷情況；本組未能對病理學(xué)切片進行復(fù)習(xí)，可能會有少數(shù)病例存在診斷偏差。

1 Orozco R,O'Dowd G,Kunnel B，etal.Observations on pathology trends in 62,537 prostate biopsies obtained from urology private practices in the United States〔J〕.Urology,1998;51(2):186-95.

2 林昌永，汪 朔.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)428例臨床觀察〔J〕.健康研究，2011;31(2):100-2.

3 郭 彥，宋曉燕， 賀慧杰，等.前列腺穿刺活檢200例臨床病理分析〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013;35(4):308-10.

4 龔振華，汪 維，戴玉田.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜,2005;10(2):97-9.

5 王云帆，繆 琦，王淑芳，等.穿刺活檢前列腺癌72例病理形態(tài)學(xué)觀察及Gleason〔J〕.診斷病理學(xué)雜志,2013;20(1):50-2.

6 Gr?nberg H.Prostate cancer epidemiology〔J〕.Lancet,2003;361:859-64.

7 Baade PD,Youlden DR,Cramb SM,etal.Epidemiology of prostate cancer in the Asia-Pacific region〔J〕.Prostate Int，2013;1(2):47-58.

8 Schoenfield L,Jones JS,Zippe CD,etal.The incidence of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia and atypical glands suspicious for carcinoma on first-time saturation needle biopsy,and the subsequent risk of cancer〔J〕.BJU Int,2007;99(4):770-4.

9 Ngugi PM,Byakika B.Histology of specimens taken by prostatectomy and needle biopsy〔J〕.East Afr Med J,2007；84(8):363-6.

10 Bostwick DG,Meiers I.Atypical small acinar proliferation in the prostate：clinical significance in 2006〔J〕.Arch Pathol Lab Med,2006；130(7):952-7.

〔2014-09-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

馬慶鋒(1977-),男,副主任醫(yī)師,主要從事臨床外科學(xué)研究。

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A

1005-9202(2015)12-3431-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.120

1 北京大學(xué)人民醫(yī)院病理科