劉麗華 潘亞敏

（福建省廈門(mén)中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 363100）

老年肋骨骨折患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

劉麗華 潘亞敏

（福建省廈門(mén)中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 363100）

目的探討老年肋骨骨折患者壓瘡的有效預(yù)防及護(hù)理。方法對(duì)2012年～2013年入住我院胸外科73例老年肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)我科護(hù)理人員的細(xì)心觀察和全面護(hù)理，我科老年肋骨骨折患者壓瘡的發(fā)生率大大降低。結(jié)論全面的動(dòng)態(tài)的護(hù)理干預(yù)及人文關(guān)懷對(duì)老年肋骨骨折患者壓瘡的預(yù)防及轉(zhuǎn)歸有著重要的意義。

老年肋骨骨折患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷，可為單根或多根肋骨骨折，同一肋骨也可在一處或多處折斷，而老年人的肋骨骨質(zhì)比較疏松，脆性大易發(fā)生骨折。壓瘡（pressure sore）也稱為褥瘡，是由于局部組織常時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死[1]。基于老年人的生理特點(diǎn)，肋骨骨折的老年人是壓瘡高發(fā)的一個(gè)群體。因此做好老年肋骨骨折患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理顯得極為關(guān)鍵?，F(xiàn)將針對(duì)對(duì)我科2012年～2013年73例老年肋骨骨折患者的臨床資料分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組73例中男40例，女33例。年齡60～85歲，平均年齡（69±2.1）歲。患者因?yàn)橥鈧斐蓡渭冃远喔吖枪钦塾诘?～7肋造成不同程度的斷裂?；颊弑憩F(xiàn)為局部胸口疼痛，深呼吸及體位變化時(shí)疼痛加劇，患者暫無(wú)其他合并癥。因?yàn)楹ε绿弁撮L(zhǎng)期取同一體位不敢翻身。

1.2 方法

1.2.1 老年肋骨骨折壓瘡的預(yù)防

1.2.1.1 采用中醫(yī)推拿方法：久臥傷氣，氣血不通則血運(yùn)紊亂。經(jīng)絡(luò)擔(dān)負(fù)著運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)溝通等作用將體內(nèi)五臟六腑，四肢百骸，五官九竅皮肉經(jīng)脈構(gòu)成一整體。順著十二經(jīng)脈氣血的流注從起于中焦的手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，依次流注各經(jīng)，最后傳至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)再回到手太陰肺經(jīng)，順著經(jīng)脈走向拍打按摩，特別是在人體血運(yùn)樞紐部位如手心，腳心，腋窩，腹股溝，腘窩等處重點(diǎn)拍打按摩5～10遍，每個(gè)部位30 min左右使全身肌肉皮膚放松。四肢肌肉豐滿處拍打按摩可稍重關(guān)，節(jié)處及肌肉皮膚較薄處手法宜輕。特別在肋骨骨折處拍打應(yīng)更甚謹(jǐn)慎。不可過(guò)用力道，防斷端骨折錯(cuò)位。

1.2.1.2 雞蛋內(nèi)膜預(yù)防褥瘡：雞蛋內(nèi)膜之所以能預(yù)防壓瘡，有它的科學(xué)依據(jù)的新鮮的。雞蛋的蛋膜是一種接近生理狀態(tài)的生物半透膜。一般情況下，人們都忽視了它的醫(yī)用價(jià)值。但是對(duì)長(zhǎng)期臥床患者來(lái)說(shuō)，它卻是一劑既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的良藥。雞蛋內(nèi)膜貼敷于受壓部位是一種很好的保護(hù)，可起到異體皮移植的作用。它不但能保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防和控制感染，還能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。同時(shí)，雞蛋內(nèi)膜表面的蛋清黏性強(qiáng)，氨基酸含量高，可使創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，利于上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.1.3 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：護(hù)士可根據(jù)中醫(yī)特色根據(jù)患者病情設(shè)定食譜。老年肋骨骨折患者早期可進(jìn)食一些具有止血活血化瘀的食物如藕節(jié)，木耳，新鮮蔬菜水果等并每天保持足夠的水分糖分?jǐn)z入，待患者病情穩(wěn)定脾胃臟腑功能恢復(fù)之后可多食高熱量、高蛋白和高維生素。豐富的蛋白質(zhì)攝入，維生素和礦物質(zhì)在促進(jìn)骨骼的愈合及充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以使皮膚潤(rùn)滑，避免皮膚干枯讓壓瘡有機(jī)可乘。

1.2.2 老年肋骨骨折壓瘡的護(hù)理

1.2.2.1 胸帶固定法：老年人的肋骨疏松性較高，行動(dòng)較為不利索，采用胸帶固定可減輕肋骨骨折端隨呼吸等運(yùn)動(dòng)的移位，防止斷端肋骨刺破胸膜造成組繼發(fā)性損傷，有效減輕疼痛。然而利弊兼村，胸帶的使用容易造成摩擦，摩擦力可使局部皮膚升溫，溫度升高1 ℃，能加快組織代謝并增加10%的耗氧量，同時(shí)可去除表皮的保護(hù)性角質(zhì)層，在組織受壓缺血的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性[2]。在摩擦力作用下加之胸帶的通透性差，容易在胸帶固定處產(chǎn)生水泡固可適當(dāng)?shù)某ㄩ_(kāi)胸帶涂予潤(rùn)膚粉減少摩擦力。新研發(fā)的納米高分子材料胸部護(hù)板有透氣性防水性不影響沐浴科有效固定骨折斷端減輕疼痛但如今還沒(méi)有得到普及，如果有條件這也不失為一種方法。

1.2.2.2 保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓：保護(hù)骨隆突處或支撐身體空隙處，使用一些特殊的床或床墊，如氣墊、水褥、羊皮褥等可使支撐體質(zhì)量的面積加大而減少局部受壓，達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。有研究表明，鋪用天然羊皮的墊子有助于預(yù)防壓瘡，最好是澳大利亞醫(yī)用羊皮[3]。但這些措施都不能替代定期的翻身。電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床和翻身床可以較為輕便地幫助患者轉(zhuǎn)換臥位，特別是針對(duì)于相對(duì)肥胖的老年患者，從而減輕因?yàn)檗D(zhuǎn)換體位而引起的疼痛。護(hù)士可以便操作邊告知患者在幫助患者轉(zhuǎn)換舒適臥位的同時(shí)必須注意不能扭曲到胸部。在骨隆突處使用茶葉墊，其機(jī)制是茶葉墊膨松，透氣性強(qiáng)，使身體局部與外界環(huán)境氣體得到充分交換，具有散熱功能[4]。

1.2.2.3 保護(hù)皮膚干燥和清潔：在潮濕的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[5]。使用護(hù)架烤燈照射：護(hù)架烤燈可穿過(guò)皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)?？筛纳评夏耆说难貉h(huán)管，針對(duì)老年患者的生理特點(diǎn)，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛、既可以照患者斷裂的肋骨促使骨骼的愈合，又可以增強(qiáng)長(zhǎng)期受壓部位的血液循環(huán)。避免使用肥皂、含酒精的用品清潔皮膚，以免引起皮膚干燥或使皮膚殘留堿性殘余物。可適當(dāng)使用潤(rùn)膚品，保持皮膚濕潤(rùn)，但不能太濕。這時(shí)候不能忽略到其實(shí)胸帶固定的胸部也是一個(gè)極易引發(fā)壓瘡的部位，也要注意保護(hù)。上下床大小便不便患者，初期可采用多功能護(hù)理床大小便時(shí)直接打開(kāi)床中央的洞口減輕上下床體位改變引起的疼痛同時(shí)避免骨折斷端刺破其他臟器引起出血。用溫水及時(shí)清洗會(huì)陰和臀部，更換床單，以減少尿液或糞便對(duì)皮膚的刺激。保持床單、清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑，定期更換。

1.2.2.4 做好心理護(hù)理及健康教育：老年患者孤獨(dú)及依賴心理較強(qiáng)。護(hù)士因普及老吾老及人之老多與老人溝通拉近彼此距離，取得患者的信賴，多與其溝通讓患者克服恐懼心理避免因害怕疼痛不敢翻身。告訴老年患者肋骨骨折該病的特點(diǎn)切勿因?yàn)樘弁撮撝迭c(diǎn)低而長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，研究表明，運(yùn)用心理護(hù)理，采用心理暗示正向激勵(lì)溝通交流等方式緩解胸部傷口的疼痛起到良好效果[6]。

2 結(jié) 果

患者50例。48例無(wú)壓瘡發(fā)生。護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)了2例一期壓瘡但做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)護(hù)理很快便恢復(fù)。

3 結(jié) 論

我科室根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)及肋骨骨折的特殊性綜合考慮壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施。通過(guò)臨床長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合一些中醫(yī)護(hù)理方法作出護(hù)理干預(yù)。因此重視老年肋骨骨折壓瘡的預(yù)防是十分重要的。

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1671-8194（2015）04-0243-02