■ 王 霞呂文光

現(xiàn)代醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題分析

■ 王 霞①②呂文光②

醫(yī)院建筑 醫(yī)院設(shè)計(jì)

通過(guò)分析天津市新改擴(kuò)建醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案中存在的主要問(wèn)題，提出現(xiàn)代醫(yī)院建筑方案在醫(yī)院人性化設(shè)計(jì)、交通組織設(shè)計(jì)、智能化設(shè)計(jì)、綠色低成本設(shè)計(jì)等方面的建議。

Author's address：Management Office, Tianjin Municipal Medical and Medicine Association, No.98, Nanjing Road, Heping District, Tianjin, 300020, PRC

20世紀(jì)末，國(guó)內(nèi)醫(yī)院建筑的發(fā)展迎來(lái)了新局面，各種綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及社區(qū)診所新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目比比皆是。醫(yī)院建筑是非常復(fù)雜的公共建筑，有其嚴(yán)格的空間秩序和內(nèi)容繁多的功能要求。天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)作為市一級(jí)社會(huì)組織，受天津市衛(wèi)生計(jì)生委的委托，承擔(dān)我市新改擴(kuò)建醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案審查等相關(guān)工作。本文結(jié)合參與審查的多家醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)方案，對(duì)建筑方案設(shè)計(jì)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析探討。

1 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案中存在的主要問(wèn)題

1.1 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008版）》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（2014版）》進(jìn)行醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)。目前，盡管許多設(shè)計(jì)單位成立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院建筑部門(mén)，但絕大多數(shù)設(shè)計(jì)人員沒(méi)有醫(yī)院工作背景，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不熟悉，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況不甚了解，沒(méi)有注重結(jié)合新技術(shù)、新材料以及有利于病人生理、心理康復(fù)的因素，對(duì)門(mén)診、醫(yī)技、病房等進(jìn)行深入細(xì)致地探討、研究和設(shè)計(jì)，導(dǎo)致醫(yī)院建筑不能很好地滿(mǎn)足醫(yī)療工作的需要，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)人員的綜合素質(zhì)有待提高。

1.2 醫(yī)院對(duì)關(guān)鍵設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)把關(guān)不到位

醫(yī)院是一個(gè)特殊場(chǎng)所，人員、物資繁雜，垂直、平面交通錯(cuò)綜復(fù)雜，合理組織各功能分區(qū)之間的關(guān)系，達(dá)到以人為本、資源共享、醫(yī)療流程合理是醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)成立建筑專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，基建副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，委員由醫(yī)院主要業(yè)務(wù)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全方位深入細(xì)致地考察、論證，提供需求任務(wù)書(shū)、項(xiàng)目建議書(shū)和可行性研究報(bào)告。院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)方案要有宏觀(guān)的主體思想，對(duì)建筑專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出的意見(jiàn)，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、功能定位、學(xué)科建設(shè)等全方面綜合考慮。在設(shè)計(jì)上保證設(shè)計(jì)質(zhì)量和依據(jù)設(shè)計(jì)圖紙編制預(yù)算的相對(duì)準(zhǔn)確性，減少設(shè)計(jì)變更和施工造成的浪費(fèi)。

1.3 在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)理念上盲目地照搬國(guó)外方案

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的國(guó)際化，不同國(guó)家醫(yī)院建筑師之間的合作也日趨緊密，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)理念的碰撞在所難免，對(duì)于國(guó)外新的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)理念，適合我國(guó)國(guó)情的要吸收，不適合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的要摒棄。比如天津某公立醫(yī)院在新建醫(yī)院設(shè)計(jì)方案中，將所有門(mén)診診室設(shè)計(jì)為12 m2的且沒(méi)有窗戶(hù)的房間，一是為了把更多有窗戶(hù)的房間留給患者，二是學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的理念，但是，目前我國(guó)大型公立醫(yī)院醫(yī)生每半天會(huì)接診40-50個(gè)病人，與國(guó)外的就醫(yī)方式、就醫(yī)人數(shù)明顯不同，醫(yī)生更需要一個(gè)舒適的工作環(huán)境，以緩解工作壓力。所以，設(shè)計(jì)中不僅要考慮以病人為中心的人性化設(shè)計(jì)理念，還要力求方案的合理性。

2 現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案的建議

2.1 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要體現(xiàn)人性化的設(shè)計(jì)理念

所謂人性化設(shè)計(jì)就是要體現(xiàn)“以人為本”的思想。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中最基本的問(wèn)題就是明確人是服務(wù)主體，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員，設(shè)計(jì)要滿(mǎn)足他們的生理和心理需求、物質(zhì)和精神需求。人的需要、人的感受、人的情感是建筑設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的第一要素。正確劃分被服務(wù)者(患者)和服務(wù)者(醫(yī)務(wù)人員)的空間，創(chuàng)建幽雅、寧?kù)o、富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，滿(mǎn)足病人、醫(yī)務(wù)人員及其他人群的需要。另外，設(shè)計(jì)中要與醫(yī)院的功能定位、發(fā)展戰(zhàn)略相匹配，既要體現(xiàn)醫(yī)院的主體思想，也要有醫(yī)院文化發(fā)展的傳承。

2.2 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要有便捷、合理的內(nèi)外交通組織

醫(yī)院建筑交通組織流向是建筑方案設(shè)計(jì)中極其重要的一環(huán)，與醫(yī)院的醫(yī)療組織模式、管理水平及智能化程度密切相關(guān)。在交通組織中，不僅要解決醫(yī)院內(nèi)部人、車(chē)、物流的問(wèn)題，更要解決醫(yī)院外部人、車(chē)、物流的問(wèn)題；不但要處理好水平交通，也要處理好垂直交通；既要有潔凈物的供應(yīng)通道，又要有污染物的專(zhuān)用通道(包括垂直方向)。醫(yī)院的交通流線(xiàn)是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療行為和患者就醫(yī)的便捷與效率。

醫(yī)院建筑交通主要分人流、車(chē)流和物流：人流無(wú)論門(mén)診、急診還是住院部門(mén)均可分為職工流和患者流；車(chē)流又分為患者車(chē)流、職工車(chē)流和服務(wù)車(chē)流；物流分為潔物流和污物流。很多醫(yī)院在設(shè)計(jì)中忽略交通流向的設(shè)計(jì)，造成人流、物流和車(chē)流重復(fù)交叉，往往人車(chē)混雜，交通環(huán)境惡劣；并且人流與人流之間、車(chē)流與車(chē)流之間、物流與物流之間也難以有效組織，造成交通流線(xiàn)復(fù)雜，不能迅速抵達(dá)目的地。根據(jù)實(shí)際審核情況，醫(yī)院外部交通總平面設(shè)計(jì)中要求急診與門(mén)診入口分設(shè)，單獨(dú)留出急診“綠色通道”，留出醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)出入口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流。潔物流和污物流必須分開(kāi)。

2.3 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要考慮綠色醫(yī)院生態(tài)建筑

醫(yī)院的總體建筑設(shè)計(jì)和布局要遵從建設(shè)綠色醫(yī)院的理念。首先，要依據(jù)當(dāng)?shù)爻鞘锌傮w規(guī)劃的發(fā)展以及衛(wèi)生區(qū)域總體規(guī)劃的要求，正確評(píng)估當(dāng)?shù)厝丝?、市?chǎng)需求與現(xiàn)有的醫(yī)療資源水平，做好建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃的可行性研究。通過(guò)必要性和可行性的論證分析，確定建設(shè)投資及規(guī)模。其次，對(duì)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃用地要進(jìn)行分析評(píng)估，以保證醫(yī)院總體的功能分區(qū)，結(jié)合《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)有關(guān)條例指導(dǎo)意見(jiàn)整體規(guī)劃做到一次規(guī)劃分步實(shí)施的建設(shè)方針。再次，確保整個(gè)建筑盡可能地利用自然采光和通風(fēng)以實(shí)現(xiàn)一個(gè)可控制的環(huán)境，從而減少人工環(huán)境對(duì)病人和其他人員的不利影響，不僅有利于病人的身心健康，還能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展需要。最后，合理設(shè)置醫(yī)院供水、供電、供氣等能源中心，以最短的輸送距離減少能源損耗，提高土地使用率，提高各部門(mén)的利用率，降低運(yùn)行、運(yùn)營(yíng)成本，從而達(dá)到綠色醫(yī)院高效運(yùn)行的目的。

2.4 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要給未來(lái)發(fā)展預(yù)留空間

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是頗為復(fù)雜的工程，由于醫(yī)院的建設(shè)周期較長(zhǎng)且醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，導(dǎo)致設(shè)備更新速度相對(duì)較快，再加上管理者的局限性和體制等方面的原因，往往新醫(yī)院落成之日，就會(huì)面臨著改造，所以醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)之時(shí)，就要給醫(yī)院的發(fā)展預(yù)留出足夠的空間。如醫(yī)院建筑智能化、信息化、數(shù)字化應(yīng)用是現(xiàn)代化醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展必不可少的手段，因此，在進(jìn)行醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)時(shí)，要給醫(yī)院未來(lái)智能化、信息化系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展留出必要的空間。另外，醫(yī)院要在總體設(shè)計(jì)上除了預(yù)留出病房、醫(yī)技等醫(yī)療用房的空間外，還應(yīng)注意水、電、氣、鍋爐、污水處理等醫(yī)院保障系統(tǒng)的擴(kuò)容問(wèn)題。在單體設(shè)計(jì)上，對(duì)變化較多部門(mén)的建筑，從基礎(chǔ)、荷載、結(jié)構(gòu)、層高等方面須多留點(diǎn)改建的余地。當(dāng)然，醫(yī)院的改擴(kuò)建是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，希望建筑師在醫(yī)院整體設(shè)計(jì)上要重視醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

總之，醫(yī)院是解除患者之病痛的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)，一方面需要醫(yī)護(hù)人員的共同努力，另一方面也需要硬件設(shè)施——醫(yī)院建筑的完善。目前我國(guó)醫(yī)院建設(shè)已進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展階段，不乏優(yōu)秀的醫(yī)院建筑，但大多數(shù)醫(yī)院建筑方案在醫(yī)院人性化設(shè)計(jì)、交通組織設(shè)計(jì)、智能化設(shè)計(jì)、綠色低成本設(shè)計(jì)等諸多方面還存在些問(wèn)題，建筑師應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)院建筑進(jìn)行定量、定性的深入研究，努力設(shè)計(jì)出既符合我國(guó)醫(yī)改要求，又結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際的，有特色、科學(xué)的優(yōu)秀醫(yī)院建筑，是社會(huì)、醫(yī)院以及患者的共同期盼。

[1] 張勁,盧崢,董磊磊.醫(yī)院建筑主結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)探析[J].建筑設(shè)計(jì),2014,28(4):15.

[2] 張志鴻.醫(yī)院建筑造價(jià)控制探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(10):84.

[3] 陸駿驥,劉建平,吳慶.現(xiàn)代醫(yī)院建筑主要特性探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(6):45-48.

Analysis on the problems on modern hospital architectural design /

WANG Xia， LV Wenguang// ChineseHospitals. -2015，19（9）：79-80

hospital architecture, hospital design

By analyzing the main problems in hospital architectural design on hospital building and rebuilding scheme, suggestions such as strengthening humanization, traffic organization, intellectual design and low-costing building on hospital building design are presented.

2015-06-29］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

①天津市醫(yī)藥學(xué)協(xié)會(huì)管理辦公室，300020 天津市和平區(qū)南京路98號(hào)

②天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)，300020 天津市和平區(qū)南京路98號(hào)

王 霞：天津市醫(yī)藥學(xué)協(xié)會(huì)管理辦公室副主任、副研究員，天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。

E-mail：Jenny_wx@sina.com