■ 奚從華范 潔金其林葛雅婷黃雅惠

上海某三級(jí)醫(yī)院品管圈活動(dòng)中組織因素IPA分析

■ 奚從華①范 潔②金其林③葛雅婷①黃雅惠④

品管圈 組織因素 IPA分析

目的：通過(guò)調(diào)查與分析組織因素在上海某三級(jí)醫(yī)院品管圈推行過(guò)程中的影響，提出推進(jìn)品管圈的建議。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查測(cè)量參與品管圈活動(dòng)的成員對(duì)組織因素在品管圈推行過(guò)程中的重要性程度與實(shí)際績(jī)效感知，并運(yùn)用IPA理論進(jìn)行分析。結(jié)果：受訪者對(duì)“高階主管給予財(cái)政預(yù)算”、“高階主管獎(jiǎng)賞實(shí)施成效”、“給予品管圈團(tuán)隊(duì)適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予輔導(dǎo)員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予圈長(zhǎng)個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”最關(guān)注，但上述組織因素在IPA分析圖的第III象限“低優(yōu)先權(quán)發(fā)展區(qū)”。結(jié)論：要促進(jìn)品管圈的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)品管圈團(tuán)隊(duì)的獎(jiǎng)勵(lì)，建立多種激勵(lì)措施。

Author's address：Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University, No.450, Tengyue Road, Yangpu District, Shanghai, 200090, PRC

提高和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)用科學(xué)的管理工具不斷地改進(jìn)質(zhì)量是關(guān)鍵，品管圈是全面質(zhì)量管理常用工具之一。上海某三級(jí)醫(yī)院自2012年10月引進(jìn)品管圈，目前已推行了2期21個(gè)品管圈，共計(jì)170多人參加，取得了31項(xiàng)品管圈成果。本文應(yīng)用重要性-績(jī)效分析（Importance-Performance Analysis，簡(jiǎn)稱為IPA分析法）[1]，研究和分析該醫(yī)院推行品管圈的實(shí)施過(guò)程中各項(xiàng)“組織因素”的不同作用，并提出建議。

1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是上海某三級(jí)醫(yī)院近2年來(lái)參與該院品管圈活動(dòng)的輔導(dǎo)員、品管圈圈長(zhǎng)及其圈員，測(cè)定他們對(duì)品管圈組織因素的認(rèn)識(shí)。

2 研究方法

2.1 問(wèn)卷調(diào)查法

調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷166份，回收問(wèn)卷166份，回收率100%，其中合格問(wèn)卷151份，合格率為90.96%。

2.2 李克特量表（Likert Scale）

本研究量表涉及16項(xiàng)相關(guān)的組織因素，每項(xiàng)陳述有“非常重要”、“重要”、“不一定”、“不重要”、“非常不重要”5種回答，分別記為5、4、3、2、1分；每個(gè)被調(diào)查者的態(tài)度總分代表其對(duì)各項(xiàng)組織因素態(tài)度的強(qiáng)弱或其在這一量表上的不同狀態(tài)。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

利用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，雙盲核查無(wú)誤，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.4 IPA分析法

第一步，確定反映研究目標(biāo)的觀測(cè)變量和取值范圍；第二步，確立觀測(cè)變量重要性和表現(xiàn)性二維分值，畫出IPA分析圖；第三步，統(tǒng)計(jì)各觀測(cè)變量的均值并找出交叉點(diǎn)；第四步，將各觀測(cè)變量定位在四個(gè)象限的相應(yīng)位置；第五步，根據(jù)IPA的基本原理對(duì)各觀測(cè)變量進(jìn)行分析。

3 結(jié)果與分析

3.1 研究對(duì)象概況

本文調(diào)查對(duì)象主要是參與該院品管圈第一期、第二期的輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)和圈員，基本情況見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中女性所占比例較高（81.5%）；受教育程度以本科（86.8%）為主；圈員大多分布在護(hù)理科室（56.3%）和醫(yī)技科室（23.2%）；10年以內(nèi)工齡的圈員最多（57.0%）。

3.2 本調(diào)研中李克特量表的16項(xiàng)組織因素

本調(diào)研中李克特量表的16項(xiàng)組織因素分別是：（一）高階主管承諾（高階主管指院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、各科室/部門主任等），包括“高階主管指示整體目標(biāo)”、“高階主管給予財(cái)政預(yù)算”、“高階主管獎(jiǎng)賞實(shí)施成效”、“高階主管重視成本效益”；（二）使命與目標(biāo)溝通，包括“直屬主管與圈員經(jīng)常溝通”（直屬主管指品管圈所屬的單位主管）、“輔導(dǎo)員與圈員經(jīng)常溝通”（輔導(dǎo)員指品管圈的指導(dǎo)者）、“圈長(zhǎng)與圈員經(jīng)常溝通”（圈長(zhǎng)指品管圈的主要負(fù)責(zé)人）、“圈員了解品管圈使命與目標(biāo)”；（三）獎(jiǎng)勵(lì)方式，包括“給予品管圈團(tuán)隊(duì)適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予輔導(dǎo)員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予圈長(zhǎng)個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予圈員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”；（四）活動(dòng)導(dǎo)向，包括“成立品管圈活動(dòng)專責(zé)單位”、“擬定品管圈活動(dòng)具體方針”、“開辦品管圈活動(dòng)教育訓(xùn)練課程”、“舉辦品管圈活動(dòng)成果發(fā)表會(huì)”。

3.3 影響品管圈成效的組織因素分析

表1 研究對(duì)象的基本情況

表2 組織因素的重要性與執(zhí)行情況感知

3.3.1 重要程度與執(zhí)行情況感知的分析。（1）組織因素的重要性感知：16個(gè)組織因子的平均得分為4.11-4.52分，表明被訪者對(duì)這些特征的重要性感知度高。16個(gè)組織因子的標(biāo)準(zhǔn)差均小于1.5，說(shuō)明被訪者的意見和態(tài)度偏差較小。平均得分最高的3個(gè)因子為“圈員了解品管圈使命與目標(biāo)”（4.52）、“圈長(zhǎng)與圈員經(jīng)常溝通”（4.46）、“輔導(dǎo)員與圈員經(jīng)常溝通”（4.44）。其中，“圈員了解品管圈使命與目標(biāo)”平均分最高，標(biāo)準(zhǔn)差最小，說(shuō)明被訪者的認(rèn)同度高。“給予圈員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”（4.11）、“高階主管重視成本效益”（4.13）、“高階主管指示整體目標(biāo)”（4.18）被認(rèn)為是最不重要的3個(gè)因子。其中，“給予圈員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”的均值最低，標(biāo)準(zhǔn)差最大，說(shuō)明被訪者對(duì)該因素的態(tài)度差異較大。（2）組織因素的執(zhí)行情況感知：16個(gè)組織因子的平均得分為3.81-4.44分，與對(duì)組織因素的重要性感知相比，執(zhí)行情況感知的得分較低，說(shuō)明實(shí)際績(jī)效和表現(xiàn)與預(yù)期有差距。其中“圈員了解品管圈使命與目標(biāo)”（4.44）、“圈長(zhǎng)與圈員經(jīng)常溝通”（4.43）、“直屬主管與圈員經(jīng)常溝通”（4.39）是被訪者認(rèn)為實(shí)際績(jī)效最為突出的因子。排名較低的3項(xiàng)是“給予輔導(dǎo)員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”（3.81）、“給予圈長(zhǎng)個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”（3.84）、“給予圈員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”（3.96）。與執(zhí)行情況感知結(jié)果相比，這3項(xiàng)因子的重要性程度較高。同時(shí)，這幾項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)差較大，說(shuō)明被訪者的認(rèn)同差異較大。（3）組織因素的重要性與執(zhí)行情況的t檢驗(yàn)分析：就整體均值差異而言，12個(gè)因子的重要性均值在執(zhí)行情況分值之上，表明這幾項(xiàng)的實(shí)際表現(xiàn)和被訪者的期望值之間尚存在一定距離。其中，第1、4、13、16項(xiàng)的執(zhí)行情況分值高于重要性分值，說(shuō)明在“高階主管指示整體目標(biāo)”、“高階主管重視成本效益”、“成立品管圈活動(dòng)專責(zé)單位”、“舉辦品管圈活動(dòng)成果發(fā)表會(huì)”這4項(xiàng)做得比較好，甚至已經(jīng)超出了大家的預(yù)期。就整體差異顯著性而言，“高階主管給予財(cái)政預(yù)算”、“高階主管獎(jiǎng)賞實(shí)施成效”、“給予品管圈團(tuán)隊(duì)適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予輔導(dǎo)員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予圈長(zhǎng)個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”這5項(xiàng)因子P＜0.05，說(shuō)明成員對(duì)其重要性和執(zhí)行情況的感知存在著顯著差異，見表2。

3.3.2 IPA象限圖分析：以組織因素重要性為縱軸，執(zhí)行情況為橫軸，以16項(xiàng)因子的重要性均值（4.29分）和執(zhí)行情況均值（4.16分）為象限劃分點(diǎn)繪制IPA象限圖（圖1）。

圖1表明，（1）第I象限為繼續(xù)保持區(qū)，位于該象限的項(xiàng)目有“圈員了解品管圈使命與目標(biāo)”、“圈長(zhǎng)與圈員經(jīng)常溝通”、“輔導(dǎo)員與圈員經(jīng)常溝通”、“直屬主管與圈員經(jīng)常溝通”、“舉辦品管圈活動(dòng)成果發(fā)表會(huì)”，說(shuō)明品管圈成員認(rèn)為這5個(gè)項(xiàng)目的重要性很高，并且醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行情況也很好，這些項(xiàng)目是醫(yī)院品管圈現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該繼續(xù)保持。在優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目中，被訪者的重要性和執(zhí)行情況感知沒有顯著差異（見表3）。（2）第II象限為努力改善區(qū)，位于該象限的項(xiàng)目有“給予品管圈團(tuán)隊(duì)適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”。被訪者認(rèn)為這項(xiàng)很重要，但是醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行情況一般。醫(yī)院管理者應(yīng)該給予這個(gè)項(xiàng)目特別的重視，重點(diǎn)加強(qiáng)此項(xiàng)因子的改善工作。（3）第III象限為低優(yōu)先權(quán)發(fā)展區(qū)，位于該象限的項(xiàng)目有“高階主管給予財(cái)政預(yù)算”、“高階主管獎(jiǎng)賞實(shí)施成效”、“給予輔導(dǎo)員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予圈長(zhǎng)個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”、“給予圈員個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”，雖然被訪者認(rèn)為醫(yī)院在這些項(xiàng)目上的表現(xiàn)不夠好，但相對(duì)于前兩個(gè)區(qū)域的項(xiàng)目而言，大家并不認(rèn)為這些項(xiàng)目很重要。因此，醫(yī)院不必投入過(guò)多的資源在這5個(gè)項(xiàng)目上，而應(yīng)將目標(biāo)和精力放在前兩個(gè)區(qū)域的項(xiàng)目上。但是，這并不代表醫(yī)院就可以對(duì)這些項(xiàng)目置之不理，這5項(xiàng)重要性得分都在4分以上，有很大的上升空間，其中第2、3、10、11項(xiàng)的重要性接近均值且P＜0.05，表明大家雖然不看重，但是他們對(duì)重要性和執(zhí)行情況的感知存在著差異，實(shí)際感知顯著低于預(yù)期?？梢赃m當(dāng)?shù)卦黾油度?，以提高品管圈?shí)施成效。（4）第IV象限為避免過(guò)度投入?yún)^(qū)，位于該象限的項(xiàng)目有“開辦品管圈活動(dòng)教育訓(xùn)練課程”、“擬定品管圈活動(dòng)具體方針”、“成立品管圈活動(dòng)專責(zé)單位”、“高階主管指示整體目標(biāo)”、“高階主管重視成本效益”?？傮w而言，被訪者肯定了醫(yī)院在這5個(gè)項(xiàng)目上的表現(xiàn)，但相對(duì)于其他項(xiàng)目并不是非常重要；對(duì)于醫(yī)院而言，繼續(xù)保持好的現(xiàn)狀是必要的，但應(yīng)該避免資源在這幾個(gè)項(xiàng)目上的過(guò)度投入。

圖1 16項(xiàng)組織因子重要性和執(zhí)行情況感知的IPA象限圖

4 討論

4.1 品管圈活動(dòng)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠重視

成功推動(dòng)全面品質(zhì)管理的最重要因素是卓越的領(lǐng)導(dǎo)[2]，領(lǐng)導(dǎo)要重視品管圈活動(dòng)，動(dòng)員、引導(dǎo)全體員工積極參與品管圈活動(dòng)。品管圈源于基層，產(chǎn)生于醫(yī)務(wù)小組，它是在醫(yī)療活動(dòng)或工作崗位上從事各種各類醫(yī)療工作的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題而組織起來(lái)開展活動(dòng)的小組，所以必須要?jiǎng)訂T所有員工積極、熱情地投入到品管圈活動(dòng)中去，而這一基本要素又必須是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主管人員給予足夠的重視。

4.2 需有配套的責(zé)任與獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院要建立責(zé)任與獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，讓員工意識(shí)到自己的責(zé)任是醫(yī)院責(zé)任的組成部分，與醫(yī)院建立起榮辱與共的血脈聯(lián)系。給予品管圈團(tuán)隊(duì)、輔導(dǎo)員個(gè)人、圈長(zhǎng)個(gè)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，把多種激勵(lì)方式進(jìn)行有機(jī)組合，將物質(zhì)激勵(lì)和職務(wù)、崗位、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展等相結(jié)合。品管圈活動(dòng)的成果能給醫(yī)院帶來(lái)效益，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者又能給參與品管圈活動(dòng)的人員給予精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，必定能調(diào)動(dòng)員工的工作熱情和積極性，形成良性的循環(huán)，創(chuàng)造出更高質(zhì)量的成果。加大對(duì)品管圈項(xiàng)目的投入，改善工作環(huán)境，增加技術(shù)和智力投資，能促使品管圈活動(dòng)獲得事半功倍的效果。對(duì)圈員來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)支持是一種極大的精神鼓勵(lì)；實(shí)踐證明，如果單位領(lǐng)導(dǎo)重視品管圈活動(dòng)的開展，激勵(lì)措施到位，就會(huì)促進(jìn)品管圈活動(dòng)的開展。反之，品管圈活動(dòng)就可能停滯不前，甚至流于形式[3]。

[1] Ugur Y avas,Donald J Shemwell.Modified importance-performance analysis:an application to hospitals[J].International Journal of Health Care Quality Assurance,2001,14(3):104-110.

[2] 邱文達(dá),楊哲銘,郭乃文,等.品管圈推動(dòng)情境因素及成效評(píng)估探討[J].醫(yī)務(wù)管理期刊,2001,2(3):85-95.

[3] 林劍輝.淺談品管圈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].麗水學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):67-69.

IPA analysis of organizational factors influencing quality control circle activity in a tertiary hospital in Shanghai /

XI Conghua， FAN Jie， JIN Qilin， GE Yating， HUANG Yahui// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：49-51

quality control circles, organizational factors, IPA analysis

Objectives: To investigate and analyze the organizational factors influencing the im plem entation of Quality Control Circles in a tertiary hospital in shanghai and putting forward suggestions accordingly. Methods: Questionnaire survey was used to the participators in the activities of Quality Control Circles. Using the theory of IPA analyzes their perceptions of the im portance degree and actual perform ance of the organizational factors in the process of im plem enting Quality Control Circles. Results: what the respondents concern m ost is the senior m anager m ake financial budget for the activity, and give reward for the effective results, give quality control team s proper rewards, give counselors personal rewards and give the leads of Quality control circle group appropriate rewards. But the above factors are in the third quadrant which is the low priority developm ent area in IPA analysis diagram. Conclusions: The hospital should strengthen the reward to the team s of Quality Control Circle and establish a variety of incentives to prom ote quality control circle development.

2015-06-08］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

①同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，200090 上海市楊浦區(qū)騰越路450號(hào)

②南京醫(yī)科大學(xué)，210029 南京市漢中路140號(hào)

③上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，200090 上海市楊浦區(qū)眉州支路78號(hào)

④上海康程醫(yī)院管理咨詢有限公司，201103 上海市合川路2679號(hào)虹橋國(guó)際廣場(chǎng)B座3A02室

金其林：上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)研究員

E-mail：JinQL126@126.com