■ 夏 益陸雙軍田 侃

南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體的實踐與思考

■ 夏 益①陸雙軍②田 侃①

南京都市圈 中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)聯(lián)體

南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體是江蘇省首家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，旨在提升區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力。介紹了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體實踐探索的舉措，分析了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在實踐過程中取得的成績及存在的問題，并對其未來發(fā)展進(jìn)行了思考，以期為醫(yī)聯(lián)體的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

Author's address：School of Economic and Trade Management, Nanjing University of TCM，No.138, Xianlin Street, Qixia District, Nanjing，210023，Jiangsu Province， PRC.

1 探索與實踐

“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”（以下簡稱“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”）是江蘇省首家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，由江蘇省中醫(yī)院牽頭，聯(lián)合安徽省和縣中醫(yī)院、丹陽市中醫(yī)院等16所縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院共同發(fā)起，第二次擴(kuò)大會議又增加了12所中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成立于2014年3月22日，在各成員單位參與和支持下開展了一系列的工作，在組織與制度建設(shè)、?？平ㄔO(shè)與合作發(fā)展、醫(yī)教研交流及發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)、宣傳工作等方面取得了一定的成績。

1.1 落實國家衛(wèi)生政策方針，加強組織與制度建設(shè)

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的成立是為了全面貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，提升基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的整體發(fā)展實力；探索中醫(yī)藥服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為區(qū)域內(nèi)群眾提供高水平的中醫(yī)藥服務(wù)；探索構(gòu)建不同層級中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展的新模式，為醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與其他組織提供合作交流的平臺和通道；通過探索醫(yī)療機構(gòu)管理模式、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同等改革工作，逐步完善分級診療與雙向轉(zhuǎn)診模式，使整個醫(yī)療服務(wù)體系更好地造福百姓，滿足區(qū)域內(nèi)老百姓的健康需求。

同時，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在實踐中加強組織與制度建設(shè)。第一，制定了《南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體工作實施方案》，便于各成員單位對照方案的內(nèi)容要求開展各項具體工作。第二，建立了《南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體聯(lián)絡(luò)機制》，編制了各成員單位院長及聯(lián)絡(luò)人通訊錄，同時也建立了醫(yī)聯(lián)體微信群、郵箱等聯(lián)絡(luò)渠道，便于開展工作。第三，擬定了《江蘇省中醫(yī)院與**縣（區(qū)）級中醫(yī)院合作發(fā)展協(xié)議書》，特別是建立了重點專科對口幫扶機制，以加強成員單位的專科建設(shè)。第四，制定了《南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體成員資格管理規(guī)定（試行）》，以加強醫(yī)聯(lián)體成員的資格審查及組織管理。

1.2 積極搭建平臺，促進(jìn)成員單位交流與合作

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位江蘇省中醫(yī)院與第一批的13所中醫(yī)院舉行了“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”、“江蘇省中醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”掛牌儀式并簽署了深化合作發(fā)展的協(xié)議書，通過開展多種形式的活動進(jìn)行合作交流。如安徽和縣中醫(yī)院以“落實對口幫扶、加強總支共建”為活動主題，與江蘇省中醫(yī)院門診黨總支、醫(yī)技片開展了兩次大型活動，內(nèi)容豐富，反響很好。還有江蘇省中醫(yī)院門診總支第5支部和高淳中醫(yī)院黨支部也開展了結(jié)對黨建活動，活動期間雙方就各自開展的黨建工作進(jìn)行了充分的交流，省中醫(yī)院部分專家為高淳中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了專題培訓(xùn)。此外，在江蘇省中醫(yī)院官方網(wǎng)站開設(shè)了《醫(yī)改與外聯(lián)》欄目，對成員單位進(jìn)行醫(yī)院介紹與宣傳，定期發(fā)布“醫(yī)改通訊”（目前已發(fā)布10期），以便了解醫(yī)改最新動態(tài)。

1.3 強化?？平ㄔO(shè)，建立重點?？茖趲头鰴C制

通過重點?？茖趲头觯瑤椭朴唽？瓢l(fā)展規(guī)劃、培訓(xùn)?？迫瞬?、開展中醫(yī)藥特色療法等辦法促進(jìn)了臨床?？平ㄔO(shè)發(fā)展，提高了診療水平和中醫(yī)藥服務(wù)能力，使得中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成員單位收到了填補有關(guān)?？瓶瞻谆蛑笇?dǎo)、幫助創(chuàng)建省、市重點?？苹蜻M(jìn)一步促進(jìn)重點?？扑皆偕弦粋€臺階的效果。如句容市中醫(yī)院中醫(yī)婦科一直發(fā)展的不理想，在市2013年產(chǎn)科資源調(diào)整后，該院婦產(chǎn)科整建制的劃入句容市婦幼保健院，婦科成了空白。在江蘇省中醫(yī)院的幫助下，該院婦科門診順利開診，并聚集了一定的人氣，?？平ㄔO(shè)初見成效。目前，江蘇省中醫(yī)院有關(guān)重點?？婆c第一批成員單位基本形成一對一的對口扶持關(guān)系，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)與發(fā)展創(chuàng)立了很好的起點，創(chuàng)造了有利條件，具體見表1。

1.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，建立醫(yī)教研管理等業(yè)務(wù)指導(dǎo)機制

為加強醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的合作，提升醫(yī)療質(zhì)量水平，江蘇省中醫(yī)院積極為其他成員單位提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)關(guān)系，建立和完善江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期或不定期到成員單位進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)機制；建立成員單位醫(yī)務(wù)人員到江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)機制，不斷提升成員單位技術(shù)水平。據(jù)統(tǒng)計，2014年醫(yī)聯(lián)體成員單位到江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修的各類人員總計60人次[1]。建立醫(yī)院管理及中層干部管理培訓(xùn)機制，不斷提升成員單位的整體管理水平。建立聯(lián)合開展學(xué)術(shù)研究機制，鼓勵各成員單位開展科研協(xié)作，聯(lián)合申報科研項目。江蘇省中醫(yī)院積極為醫(yī)聯(lián)體其他成員提供院內(nèi)制劑，如2014年漣水縣中醫(yī)院從江蘇省中醫(yī)院引進(jìn)院內(nèi)制劑3種，金額為31758.20元，現(xiàn)已全部售完，效果明顯。建立遠(yuǎn)程會診平臺，如睢寧縣中醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體成立之初就建立了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，目前睢寧縣中醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)設(shè)備已經(jīng)完善且運行良好，已基本滿足日常會診需要[1]。另外，江蘇省中醫(yī)院加強對醫(yī)聯(lián)體成員單位硬件設(shè)施建設(shè)的幫扶，分別向安徽和縣中醫(yī)院、句容縣中醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)院、盱眙縣中醫(yī)院無償捐贈病床共200余張，改善其病房基礎(chǔ)設(shè)施。

1.5 加強宣傳工作，提升醫(yī)聯(lián)體品牌形象

表1 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成員單位與江蘇省中醫(yī)院重點專科（醫(yī)技）對口幫扶情況

為提高醫(yī)聯(lián)體的知名度和美譽度，提升醫(yī)聯(lián)體的品牌形象，醫(yī)聯(lián)體辦公室及成員單位非常注重醫(yī)聯(lián)體的宣傳工作，積極向社會宣傳醫(yī)聯(lián)體，使社會認(rèn)同醫(yī)聯(lián)體的工作；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位也進(jìn)行相互宣傳，以達(dá)到“患者滿意、政府放心、社會稱道”的目的。第一，通過《中國中醫(yī)藥報》、《中國江蘇網(wǎng)》、《揚子晚報》、《金陵晚報》等多家媒體平臺，對醫(yī)聯(lián)體成立、運行情況進(jìn)行了宣傳報道，提升了醫(yī)聯(lián)體的知曉度。第二，通過懸掛“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”、“江蘇省中醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”等牌子，使更多患者認(rèn)識與了解醫(yī)聯(lián)體，提升了醫(yī)聯(lián)體的品牌效應(yīng)。第三，成員單位在其官網(wǎng)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門官網(wǎng)，對醫(yī)聯(lián)體運行情況進(jìn)行介紹，進(jìn)一步提升醫(yī)聯(lián)體在當(dāng)?shù)氐闹取?/p>

2 存在的問題

2.1 深化體制機制創(chuàng)新不夠

本醫(yī)聯(lián)體管理結(jié)構(gòu)目前還處于松散型階段，成員單位仍保留著原單位各自的法人地位，人、財、物等各項管理權(quán)限仍保留在各自單位及上級主管部門，成員單位各自為政。因此，醫(yī)聯(lián)體能夠開展的工作還是有限的，成員單位間的合作也相對松散，緊密性不夠。

2.2 合作發(fā)展存在不平衡

醫(yī)聯(lián)體牽頭單位江蘇省中醫(yī)院，已與多家縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，推進(jìn)重點專科對口幫扶等工作。但成員單位縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院間交流合作不夠，成員單位之間的交流次數(shù)也相對偏少。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診還不夠暢通

醫(yī)聯(lián)體部分成員單位已與江蘇省中醫(yī)院建立良好的綠色通道轉(zhuǎn)診機制，并有部分患者從縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)入江蘇省中醫(yī)院，取得了一定的成效。但是，成員單位間在醫(yī)技科室對接、醫(yī)保政策等方面還存在不足。

2.4 信息化平臺建設(shè)還待加強

醫(yī)聯(lián)體成員單位間的綜合實力存在差距，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況不一，醫(yī)聯(lián)體信息化平臺還處于建設(shè)中。目前，僅有安徽和縣中醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)院兩家單位與江蘇省中醫(yī)院開通了4G智慧遠(yuǎn)程會診。

3 未來的思考

3.1 積極探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展體制機制創(chuàng)新

醫(yī)改是大勢所趨，既是挑戰(zhàn)也是機遇，要抓住對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展有利的良好時機，充分利用自身優(yōu)勢，積極探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的體制機制創(chuàng)新，推動醫(yī)聯(lián)體的科學(xué)發(fā)展。要在管理體制、運行機制、分配補償機制等方面有創(chuàng)新舉措以及在慢性病管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、引導(dǎo)患者分級就診等方面取得成效，能在醫(yī)改中發(fā)出我們的聲音，影響政策對我們的傾斜，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的興旺發(fā)達(dá)[2]。

3.2 鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位加強多邊交流合作

為適應(yīng)醫(yī)改新形勢，成員單位應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)院改革發(fā)展中的作用。鼓勵成員單位間加強醫(yī)療改革經(jīng)驗交流，分享有關(guān)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新措施，并加強醫(yī)療改革經(jīng)驗在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的宣傳與推廣；鼓勵成員單位根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展需求，兼顧歷史上已形成的合作關(guān)系基礎(chǔ)，在成員單位之間開展不同形式的合作，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體各成員的共同發(fā)展。同時醫(yī)聯(lián)體辦公室將加大對各成員單位及合作交流工作在媒體上的宣傳、推介。

3.3 進(jìn)一步暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣\意見，建立會診、轉(zhuǎn)診檔案，按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實施細(xì)則[3]。一方面，要建立醫(yī)技部門診查、綠色通道機制（檢驗、影像、B超等），針對雙向轉(zhuǎn)診的患者，要積極推進(jìn)上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技部門診查綠色通道的構(gòu)建，方便患者就診；另一方面，積極尋求當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的扶持，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，將轉(zhuǎn)診醫(yī)院納入其醫(yī)保報銷的范圍，爭取患者在轉(zhuǎn)診醫(yī)院內(nèi)治療的報銷比例與當(dāng)?shù)叵嗤?/p>

3.4 加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息平臺建設(shè)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心

通過搭建醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生資源共享平臺，建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療診療模式，開通示范手術(shù)、專家會診、學(xué)術(shù)講座等視頻通道，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平[4]。進(jìn)一步加強遠(yuǎn)程會診合作機制，提高遠(yuǎn)程會診平臺利用率，完善醫(yī)聯(lián)體區(qū)域衛(wèi)生資源共享機制。鼓勵各成員單位開通江蘇省中醫(yī)院4G智慧遠(yuǎn)程會診中心平臺，使醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)的患者享受到江蘇省中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

3.5 繼續(xù)促進(jìn)重點專科對口幫扶，擴(kuò)大院內(nèi)制劑的推廣

繼續(xù)擴(kuò)大重點?？茖趲头龅姆秶土Χ?，使?？平ㄔO(shè)再上一個臺階。繼續(xù)努力與有關(guān)部門積極溝通協(xié)調(diào)，在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，進(jìn)一步簡化審批程序，有利于院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流通使用，甚至在中藥飲片等方面加強合作，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色。

[1] 顧紅艷,馮瑤,孫茜.“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”擴(kuò)容至30家[EB/OL].(2015-04-27).http://www.tvjs.cn/news/jujiaojiangsu/ xinwenzhibo/2015-04-27/16784.html.

[2] 駱敏華,陳俊峰,段光鋒,等.上海市中心城區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體模式的探索和實踐[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(10):1-2.

[3] 李業(yè)群.關(guān)于組建醫(yī)療聯(lián)合體的探索與思考[N].銅陵日報,2014-09-13(3).

[4] 梁鴻,蘆煒,姜寧,等.推進(jìn)全科醫(yī)師家庭責(zé)任制的醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同服務(wù)機制案例分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,5(2):19-24.

Practice and reflection on TCM Hospital alliance in Nanjing metropolis circle /

XIA Yi， LU Shuangjun， TIANKan// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：46-48

Nanjing metropolis circle，TCM hospitals，healthcare alliance

The TCM hospital alliance in Nanjing metropolis is the first TCM regional healthcare alliance in Jiangsu province and it aims to enhance the service ability of regional TCM hospitals. This paper analyses the achievements and existing problems in the practice of developing the healthcare alliance, and then puts forward the future development to provide reference for health care reform.

2015-05-19］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

2014年度教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項目（14JZD025）之子課題

①南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，210023 南京市棲霞區(qū)仙林大道138號

②江蘇省中醫(yī)院，210029 南京市秦淮區(qū)漢中路155號

田 侃：南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院院長、教授、博士生導(dǎo)師

E-mail：tiankane@aliyun.com