■ 李笑雷

醫(yī)療糾紛“調賠結合”和“以調定賠”調解模式比較

■ 李笑雷①

醫(yī)療糾紛 調解模式 調賠結合 以調定賠

國內醫(yī)療糾紛“調賠結合”和“以調定賠”的調節(jié)模式，均在各省市的醫(yī)療糾紛調解工作中發(fā)揮著積極作用。其中“調賠結合”調節(jié)模式注重調解依據、賠償標準的法律規(guī)范性，治理“醫(yī)鬧”效果明顯，但成本較高、案件審理和調解周期長；“以調定賠”模式則注重醫(yī)患雙方通過自愿協商確定賠償金額、化解糾紛，具有成本低、快速靈活特點。各地市在醫(yī)療糾紛調解工作中，應根據案件的實際情況和自身條件，合理、分別適用“調賠結合”和“以調定賠”模式。

Author’s address：Research Center for Health Development of Heilongjiang Province, No.30, Nongchang street, Xiangfang district, Harbin, 150030, Heilongjiang Province, PRC

醫(yī)療糾紛嚴重威脅醫(yī)務人員的身心健康和生命安全，國家多次下發(fā)文件，要求各地規(guī)范醫(yī)療糾紛的鑒定機構、積極開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛人民調解工作，但三者如何配合，國家沒做具體規(guī)定，各地在實踐中逐漸摸索出“調賠結合”和“以調定賠”模式?！罢{賠結合”模式是以專業(yè)醫(yī)療糾紛賠償鑒定結果作為醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛人民調解的賠償基礎，強調依法鑒定、依法理賠、依德調解；“以調定賠”模式是以醫(yī)療糾紛人民調解的結果決定醫(yī)療責任保險的賠償金額，強調自愿協商、快速便捷。下面對這兩種調解模式進行比較研究。

1 法律依據

人民調解委員會調解民間糾紛，應當依據法律、法規(guī)、規(guī)章和政策進行調解，法律、法規(guī)、規(guī)章和政策沒有明確規(guī)定的，依據社會主義道德進行調解。為做到依法賠償，國家要求規(guī)范專業(yè)鑒定機構，統(tǒng)一醫(yī)療損害、醫(yī)療事故的鑒定程序和標準。

在實行“調賠結合”模式的黑龍江省，“黑龍江省醫(yī)療糾紛理賠處理中心”（下稱“黑龍江省賠處中心”）作為保險公司、醫(yī)療機構和人民調解組織認可的醫(yī)療糾紛專業(yè)賠償鑒定機構，嚴格按照程序組織案件評定、合議工作，依法定責、定損、定賠。當事人對賠償鑒定結果沒有異議的，糾紛和解。當事人對賠償鑒定結果有異議、提出的要求具有法理依據時，黑龍江省賠處中心對案件重新鑒定，必要時依法修改鑒定結果；患方要求沒有法理依據，但依據社會公德確實需要額外補償的，黑龍江省醫(yī)療糾紛人民調解委員會（下稱“黑龍江省醫(yī)調委”）積極促使醫(yī)患雙方在賠償鑒定結果的基礎上達成額外補償協議；當事人沒有上述情況的，黑龍江省醫(yī)調委按照賠償鑒定結果，依據相關法律、法規(guī)進行調解。2013年黑龍江省按照“調賠結合”模式進行的試點工作中，共受理醫(yī)療糾紛69起，結案60起，調解成功53起，調解成功率88%，獲得了患者、醫(yī)療機構和保險公司的廣泛認可。

“以調定賠”模式以調解為主，大多依據當事人陳述和患者受到的損害程度，由調解人員勸導當事人就賠償問題達成一致，并由保險公司足額支付。

2 賠償標準

“調賠結合”模式強調依法鑒定、依法賠償、依德調解，黑龍江省賠處中心嚴格按照《侵權責任法》和最高法《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的各項標準進行賠償鑒定。賠償結果依據法條逐條計算，由醫(yī)學專家、法學專家、保險公司代表、監(jiān)督員簽字后確定。需要調解的，黑龍江省醫(yī)調委首先依據鑒定結果和相關法律、法規(guī)，其次依據社會公德調解，做到依法賠償有

標準、依德調解有依據。

“以調定賠”模式強調自愿協商原則，以雙方可接受的賠償金額為調解標準，據此促進雙方當事人和解。

3 賠償執(zhí)行

“調賠結合”模式強調公開、公平、公正，賠償鑒定結果公信力強、執(zhí)行率高。黑龍江省賠處中心嚴格按照程序召開“評定會”“合議會”對糾紛案件進行定責、定損、定賠，參會醫(yī)學、法律專家由醫(yī)、患雙方從專家?guī)熘须S機抽取，保險公司全程參與，并設監(jiān)督員監(jiān)督，會議結束全體人員簽字確定賠償結果。2013年黑龍江省按照“調賠結合”模式進行的試點工作中，黑龍江省賠處中心案件賠付執(zhí)行率100%。

“以調定賠”模式的賠償金額由醫(yī)、患雙方協商確定，保險公司需按協商結果支付賠款，保險公司由于缺乏對案件的合理參與，拒賠現象比較嚴重。

4 治理醫(yī)鬧效果

“調賠結合”模式強調法律的剛性，強調依法鑒定并在依法鑒定的基礎上依德調解，賠償結果不受醫(yī)鬧影響。對由“大鬧大賠、小鬧小賠”演化而來的醫(yī)鬧行為，治理效果明顯。堅持“調賠結合”模式，切斷鬧和賠之間的必然聯系，可以有效根治醫(yī)鬧現象。2013年黑龍江省按照“調賠結合”模式進行的試點工作中，上半年發(fā)生停死尸、搭靈堂等現場醫(yī)鬧7起，下半年零發(fā)生，醫(yī)鬧現象得到了有效遏制。

“以調定賠”模式在出現醫(yī)鬧時，仍強調自愿協商，但多以醫(yī)療機構的高額賠付息事寧人，變相鼓勵了“大鬧大賠、小鬧小賠”行為，導致醫(yī)鬧現象屢禁不止。

5 利益平衡

“調賠結合”模式以維護醫(yī)、患、保險公司三方合法權益為目的，依法鑒定賠償、依德調解，不因一方當事人施加壓力而犧牲其他當事人的利益。雖然短期調解難度較大，但從長遠看來，有利于形成依法賠償、依法調解的社會風氣。2013年黑龍江省按照“調賠結合”模式進行的試點工作中，醫(yī)療糾紛調解成功率88%，保險公司已決、未決賠付率僅為66%，醫(yī)療機構已決賠付金額僅為保險公司已決賠付金額的69%，相對于2013年全國已決、未決賠付率110%來看，黑龍江省的“調賠結合”模式能夠在保證調解成功率的同時實現了保險公司和醫(yī)療機構的依法賠付，醫(yī)、患、保險公司三方利益均衡。

“以調定賠”模式依據當事人賠償要求調解，調解結果受當事人壓力影響較大。部分患者通過漫天要價并向調解人員施加巨大壓力，使其利益最大化。長此以往，助長了患者漫天要價的心理預期，損害了醫(yī)療機構和保險公司的利益，使糾紛調解工作難以長期、持續(xù)運行。

6 調解效率和成本

“調賠結合”模式在調解醫(yī)療糾紛時，程序比較復雜，需要多方人員共同參與，時間周期較長、成本較高。以調解機制為主的“以調定賠”模式能夠對案件進行快速賠償、快速和解，效率高、成本低的優(yōu)勢突出。

“調賠結合”和“以調定賠”模式各有特點，應根據不同情況，分別適用。例如在賠償金額較大的糾紛案件中，宜采用“調賠結合”模式；在賠償金額較小的糾紛案件中，宜采用“以調定賠”模式；在經費較充裕的地區(qū)，宜采用“調賠結合”模式；在經費明顯不足的地區(qū)，宜采用“以調定賠”模式。

The comparative study of "combined adjustment and claim" and" claimed by adjustment" mediation mode inmedical dispute

/ LI Xiaolei// Chinese Hospitals. -2015,19(8):64-65

medical dispute, mediate mode, combined adjustment and claim, claimed by adjustment

Both combined adjustment and claim mode and claimed by adjustment mode have played important role in medical dispute mediation in China. The combined adjustment and claim mode paid more attention on the reason, the regulation of claim. It makes good effectiveness on dealing with hospital violator but has the shortcomings such as high cost and long time. While the claimed by adjustment mode highlighted on hospital and patient voluntary communication based claim and has the characters of low cost and feasible. It needs to select combined adjustment and claim mode and claimed by adjustment mode according to actual situations in medical dispute solution.

2015-05-03](責任編輯 王遠美)

①黑龍江省衛(wèi)生發(fā)展研究中心，150030 哈爾濱市香坊區(qū)農場街30號

李笑雷：黑龍江省衛(wèi)生發(fā)展研究中心高級工程師

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