酒精中毒性韋尼克腦病的臨床和影像學(xué)特點探究

楊光婭

目的研究酒精中毒性韋尼克腦病的臨床特點和影像學(xué)特點。方法對2014年3月～2015年3月我院收治并確診為酒精中毒性韋尼克腦病患者26例的臨床資料和影像學(xué)檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果26例患者均表現(xiàn)出不同程度的癥狀，影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為T1WI信號稍低，T2WI稍高，F(xiàn)LAIR信號稍高，確診為酒精中毒性韋尼克腦病。結(jié)論酒精中毒性韋尼克腦病的臨床癥狀不具有典型性，檢查需要結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)，從而及時診斷為早期治療提供準確的依據(jù)。

酒精中毒；韋尼克腦??；影像學(xué)

韋尼克腦病是機體缺乏維生素B1（硫胺素）引起的一種代謝紊亂性疾病，是一種急性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，患者在患病后，臨床上表現(xiàn)出的明顯癥狀是共濟失調(diào)、眼外肌麻痹、意識模糊等［1］。本研究收集我院2014年3月～2015年3月收治并確診為酒精中毒性韋尼克腦病患者的臨床資料26例進行回顧性分析，對該病的臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月～2015年3月我院收治并確診的酒精中毒性韋尼克腦病患者26例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，男患者23例，女患者3例，年齡在36～60歲，平均年齡為（48.6±3.1）歲，飲酒史20～30年，平均飲酒史（24.6±2.1）年，每日飲酒量500～800 ml，平均日飲酒量（649±1）ml。入選患者均有大量飲酒史，每日飲酒量均為500 ml以上，持續(xù)飲酒時間均在10年以上，所有患者均出現(xiàn)意識障礙或精神異常的癥狀和體征，經(jīng)影像學(xué)檢查有腦損害表現(xiàn)，戒酒后臨床癥狀改善，患者無腦血管疾病，并且無因飲酒導(dǎo)致的神經(jīng)精神疾病，無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 診斷標準

韋尼克腦病診斷標準需符合以下幾點［2］，MRI檢查圖像特點異常，臨床癥狀表現(xiàn)出意識模糊、共濟失調(diào)、眼外肌麻痹三聯(lián)癥，在患者符合MRI檢查圖像特點異常的基礎(chǔ)上，符合三聯(lián)癥中的任意一項，即可確診。

1.3 方法

使用GE Signa counter 1.5T超導(dǎo)磁共振，8通道頭頸聯(lián)合線圈，行自旋回波成像序列，常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描參數(shù)分別為T1WI：TR380-500 ms，TE8-16 ms；T2WI：TR4 200-4 500 ms，TE87.6-98.6 ms；橫軸位液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）：TR9 002 ms，TE133 ms，TI2 200 ms。視野20～24 cm，層厚為5 mm，層距為1 mm，矩陣為256×256。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)

所有患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的精神和意識障礙，其中15例（57.7%）患者急性起病，11例（42.3%）患者為慢性起病，患者在入院后停止飲酒，隨即出現(xiàn)一定的戒斷癥狀，在神經(jīng)和精神癥狀的表現(xiàn)為頭痛、頭暈、判斷能力下降、記憶力減退等。其中8例（30.8%）表現(xiàn)出行走困難及震顫，13例（50.0%）表現(xiàn)出精神障礙，9例（34.6%）表現(xiàn)出嗜睡，12例（46.2%）表現(xiàn)出共濟失調(diào)、10例（38.5%）表現(xiàn)出眼外肌麻痹、19例（73.1%）表現(xiàn)出意識模糊。

2.2 MRI檢查表現(xiàn)

26例患者經(jīng)MRI影像學(xué)檢查后，均發(fā)現(xiàn)不同程度的腦萎縮，并且腦溝、腦池、腦裂發(fā)生擴大、加深的現(xiàn)象。其中7例（26.9%）患者的雙側(cè)側(cè)腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)彌漫性或斑片狀長T1、長T2信號影像，并且邊界清晰，沒有占位效應(yīng)，在增加掃描強度后也沒有發(fā)生強化；6例（23.1%）患者影像檢查胼胝體變薄，對稱性長T1、長T2信號影像，增強掃描也沒有發(fā)生強化；5例（19.2%）患者的第三腦室、第四腦室及中腦導(dǎo)水管周圍呈現(xiàn)對稱長T1、長T2信號，3例（11.5%）第三腦室、第四腦室及基底部、四疊體、乳頭體等位置呈現(xiàn)出高信號的特征，5例（19.2%）患者表現(xiàn)出小腦萎縮癥狀。

3 討論

酒精中毒性腦病是酒精中毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦部損害的范圍較廣，表現(xiàn)出多種形式，最為常見的一種是韋尼克腦病。目前，酒精中毒性腦病發(fā)生的機制還不清楚，但主要因素有幾點，（1）由于酒精物質(zhì)導(dǎo)致，酒精是脂溶性物質(zhì)，與腦組織之間具有較強的親和力，如果不能及時排除，代謝產(chǎn)物就會與腦組織中的卵磷脂相結(jié)合，此后在腦組織中沉著，從而對神經(jīng)細胞造成直接的毒性，影響大腦皮層中感覺通路的完整性［3］。（2）長期大量的飲酒對消化道功能造成了損害，并且導(dǎo)致了功能紊亂，影響機體對維生素B1（硫胺素）及其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致了神經(jīng)元發(fā)生異常。本研究選取的26例酒精中毒性韋尼克腦病臨床表現(xiàn)出三聯(lián)癥，即共濟失調(diào)、眼外肌麻痹、意識模糊。共濟失調(diào)與小腦上蚓部及腦干相關(guān)的神經(jīng)元發(fā)生脫失有關(guān)，主要癥狀表現(xiàn)為軀干和下肢失調(diào)，站立、行走出現(xiàn)困難；眼外肌麻痹與腦干發(fā)生病變有關(guān)，對動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)核以及眼協(xié)同運動中樞造成影響，主要癥狀是復(fù)視、凝視麻痹等；意識模糊與第三腦室及導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)受到損傷有關(guān)，主要癥狀是記憶力障礙、精神渙散等。在影像學(xué)檢查時，表現(xiàn)出典型的特征，也就是第三腦室、第四腦室旁及中腦導(dǎo)水管周圍、乳頭體、四疊體、丘腦等部位的對稱性T1WI低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR信號在沒有腦脊液的干擾情況下，表現(xiàn)出清晰的高信號。

綜上所述，酒精中毒性韋尼克腦病臨床癥狀表現(xiàn)為三聯(lián)癥，但不具有典型性，因此，在診斷過程中要將患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查相結(jié)合進行確診，從而提高臨床診斷的準確性，使患者得到及時的治療。

參考文獻

［1］李彬，楊建林，吉六舟，等． 慢性酒精中毒性腦病的臨床表現(xiàn)和CT影像學(xué)診斷分析［J］． 中國實用醫(yī)刊，2012，39（17）：93-95．

［2］王少博，張振平，鄒志才，等． 非酒精性Wernicke腦病20例影像學(xué)特點及臨床分析［J］． 中華神經(jīng)科雜志，2015，48（2）：127-129．

［3］王恩峰，陳文軍，程明，等． 慢性酒精中毒性腦病的CT診斷［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：20-21．

The Clinical and Radiographic Features of Alcoholic Wernicke Encephalopathy

YANG Guangya Psychiatric Hospital of Lincang City， Lincang 677000，China

ObjectiveTo study the clinical characteristics of the alcoholic wernicke encephalopathy and imaging characteristics．MethodsFrom March 2014 to March 2015 in our hospital，26 cases were diagnosed with wernicke encephalopathy，and clinical data and imaging data were retrospectively analyzed．ResultsAll 26 patients showed different degrees of symptoms，imaging studied for T1WI signal slightly lower，T2WI slightly higher，F(xiàn)LAIR signal slightly higher，diagnosed with alcoholic wernicke encephalopathy．ConclusionThe clinical symptoms are not typical of wernicke encephalopathy．Check to combine the clinical symptoms and imaging can provide timely diagnosis for early treatment and accurate basis．

Alcoholism，Wernicke encephalopathy，Imaging

中圖分類號】R445

B

1674-9316（2015）27-0156-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．116

677000 臨滄市精神病?？漆t(yī)院