【摘要】目的　通過對(duì)科室主任進(jìn)行可控邊際貢獻(xiàn)的考核提高其控制成本的意識(shí)，提升資源的利用效率，更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)。方法以某醫(yī)院X科室2010年至2014年的業(yè)務(wù)收支情況為例計(jì)算可控邊際貢獻(xiàn)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果?。?）X科室2010年至2014年的可控邊際貢獻(xiàn)分別為619.5萬元、795.5萬元、856.8萬元、839.0萬元、960.2萬元；（2）邊際貢獻(xiàn)及可控邊際貢獻(xiàn)在2010年至2014年平均增長(zhǎng)率分別為11.41%和9.16%。結(jié)論 可控邊際貢獻(xiàn)考核理念的應(yīng)用取得一定成效，但需進(jìn)一步增強(qiáng)在人員成本方面的控制。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.008

工作單位：100049航天中心醫(yī)院

The Application of Controllable Marginal Contribution in a Hospital for Examination of Department Director

LI Yana Beijing space center hospital，Beijing 100049，China

【Abstract】Objective To improve the consciousness of cost control by assessing department director by controllable marginal contribution， and enhance the efficiency of utilization of resources， further to achieve of the objectives of the hospital. Methods We calculated controllable marginal contribution on the basis of business income and expenditure of X department in hospital from 2010 to 2014， and to compare and analyze differences. Results The controllable marginal contribution of X department from 2010 to 2014 were respectively 619.5 million、795.5 million、856.8 million、839.0 million、960.2 million. Marginal contribution and controllable marginal contribution were respectively 11.41% and 9.16% from 2010 to 2014. Conclusion The application of controllable margin contribution assessment theory achieved some success， but further to strengthen the control in personnel costs.

【Key words】Controllable marginal contribution，Variable cost，F(xiàn)ixed cost

可控邊際貢獻(xiàn)，也稱部門經(jīng)理邊際貢獻(xiàn)，反映了該中心在其權(quán)限和控制范圍內(nèi)有效利用資源的能力，對(duì)醫(yī)院來講，采用可控邊際貢獻(xiàn)考核科室負(fù)責(zé)人的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，就是在科室邊際貢獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，扣除其可以控制的固定成本，利潤(rùn)中心既然可以控制收入、控制成本，就應(yīng)對(duì)可控邊際貢獻(xiàn)承擔(dān)責(zé)任，這也是合乎情理的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)形成并在不斷擴(kuò)展 ［1］，醫(yī)院不僅要制定科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，做好成本核算，更要在有限的收入中提升資源的利用效率。本文以某醫(yī)院X科室2010年至2014年的業(yè)務(wù)收支情況為例計(jì)算可控邊際貢獻(xiàn)，旨在提高控制成本的意識(shí)和提升資源的有效利用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　一般資料

1.2　收入的確定

某醫(yī)院在計(jì)算科室可控邊際貢獻(xiàn)時(shí)選用執(zhí)行收入，不含相關(guān)醫(yī)技科室及輔助科室創(chuàng)造的收入，不含藥品收入。

1.3　固定成本與變動(dòng)成本的劃分

固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而保持不變的成本 ［2］。X科室的固定成本是指沒有醫(yī)療服務(wù)時(shí)也需承擔(dān)的成本，主要包括：①除獎(jiǎng)金之外的人員成本，該人員成本的支出是按照國(guó)家規(guī)定的政策性標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，但科主任有權(quán)利選聘適合崗位需求的員工，不同的職稱及學(xué)歷，造成人員成本并不相同，所以除獎(jiǎng)金以外的人員成本屬于科主任的可控固定成本。②設(shè)備成本：依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，設(shè)備成本主要是按照設(shè)備原值、折舊年限計(jì)算的折舊費(fèi)用。③公攤成本：包括房水電費(fèi)等醫(yī)院按照人頭或使用面積分?jǐn)偟某杀?，原則上不會(huì)發(fā)生變化。變動(dòng)成本是指成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而呈線性變動(dòng)的成本。X科室的變動(dòng)成本與其醫(yī)療業(yè)務(wù)量呈正比關(guān)系。①獎(jiǎng)金：依據(jù)醫(yī)院制定的績(jī)效核算管理辦法發(fā)放，屬于變動(dòng)成本。②藥品、衛(wèi)生材料成本：主要包括藥品費(fèi)、衛(wèi)生耗材費(fèi)用及低值易耗品，其發(fā)生與業(yè)務(wù)收入聯(lián)系密切，因在確定收入是不考慮藥品收入，故本文不考慮藥品成本。③辦公業(yè)務(wù)費(fèi)：主要包括業(yè)務(wù)費(fèi)、分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用及其他成本，其中業(yè)務(wù)費(fèi)和其他成本的支出額隨著收入的增長(zhǎng)而增加，但不是成比例的增加，屬于半變動(dòng)成本。為方便計(jì)算，業(yè)務(wù)費(fèi)用按照變動(dòng)成本處理。某醫(yī)院的管理費(fèi)用按照收入的一定比例提取，所以分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用屬于變動(dòng)成本。

1.4　計(jì)算公式

可控邊際貢獻(xiàn)=業(yè)務(wù)收入-變動(dòng)成本-科室負(fù)責(zé)人可控制的固定成本。

2　結(jié)果

X科室2010年至2014年的業(yè)務(wù)收入分別為6351.5萬元、8055.5萬元、8980.0萬元、9810.5萬元、10964.4萬元；變動(dòng)成本分別為1124.1萬元、1409.0萬元、1634.6萬元、1895.2萬元、1930.7萬元；可控制的固定成本分別為268.5萬元、346.2萬元、425.8萬元、523.8萬元、563.8萬元；

根據(jù)公式計(jì)算X科室2010年至2014年的可控邊際貢獻(xiàn)分別為619.5萬元、795.5萬元、856.8萬元、839.0萬元、960.2萬元。

X科室的邊際貢獻(xiàn)及可控邊際貢獻(xiàn)在2010年至2014年五年間逐年提升，平均增長(zhǎng)率分別為11.41%和9.16%。

3　討論

運(yùn)用可控邊際貢獻(xiàn)考核科主任應(yīng)注意的問題：（1）應(yīng)該將可控邊際貢獻(xiàn)的相關(guān)理論宣傳給各科室負(fù)責(zé)人，使其明確選用該指標(biāo)考核科主任并非是要增加患者就醫(yī)費(fèi)用，而是重點(diǎn)在控制變動(dòng)成本及可控制的固定成本上，讓科室的“成本意識(shí)”逐步提升。（2）計(jì)算可控邊際貢獻(xiàn)的數(shù)據(jù)來源于科室成本核算報(bào)表，所以要保持業(yè)務(wù)收支的一貫性十分重要。（3）確?？剖沂杖肱c成本口徑一致，在計(jì)算可控邊際貢獻(xiàn)時(shí)選用業(yè)務(wù)收入時(shí)，如果選用科室的開單收入，那么應(yīng)減去藥品成本及相關(guān)醫(yī)技及輔助科室的收入，或者要承擔(dān)相關(guān)醫(yī)技及輔助科室的間接成本，該成本應(yīng)屬于變動(dòng)成本。（4）混合成本應(yīng)區(qū)分變動(dòng)成本與固定成本，如果需要精確的區(qū)分可采用回歸分析法計(jì)算，為方便計(jì)算，醫(yī)院在制定考核辦法時(shí)明確混合成本中哪些項(xiàng)目屬于變動(dòng)成本，哪些項(xiàng)目屬于固定成本 ［3］。

綜上所述，引入可控邊際貢獻(xiàn)考核理念后，可在加大收容、控制變動(dòng)成本及可控固定成本上取得了一定成效，更要進(jìn)一步增強(qiáng)在人員成本方面的控制，從而提高資源的利用率，有效保障醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。