郭麗娟

工作單位：155100 雙鴨山市礦務(wù)局煤炭總醫(yī)院

無癥狀性心肌缺血患者存在各種心肌缺血特征，例如心肌代謝與左室功能異常、血流灌注不良、心電活動無規(guī)律性，此類患者冠脈病變明顯，具備心肌缺血客觀依據(jù)，但是不會出現(xiàn)胸痛、心絞痛等典型癥狀。如若患者的心肌缺血尤為嚴(yán)重，極易導(dǎo)致心肌梗死或猝死，直接威脅患者生命健康。實(shí)踐表明，動態(tài)心電圖能夠正確評估病情進(jìn)展與臨床療效，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)、簡便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，臨床廣為應(yīng)用［1］。鑒于此，我院對2013年3月～2014年3月間收治的42例無癥狀性心肌缺血患者與40例有癥狀性心肌缺血患者給予心電圖診斷，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月間我院收治的42例無癥狀心肌缺血患者，男23例，女19例，年齡層次：43～81歲，均齡（58.47±2.13）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①ST段水平型與下斜型降低≥0.1 mV；②ST段移位持續(xù)≥1 min；③檢測基準(zhǔn)若處于J點(diǎn)0.05 s，HR＞120次/min；基準(zhǔn)若處于J點(diǎn)0.08s，HR＜120次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、藥物、心肌肥厚所致的ST段改變。另選40例有癥狀性心肌缺血患者，男19例，女21例，年齡層次：41～73歲，均齡（56.18±4.09）歲。兩組年齡、性別等基本資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，給予兩組常規(guī)心電圖診斷，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。其次，給予患者動態(tài)心電圖診斷，方法如下。應(yīng)用遠(yuǎn)程24h動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，全面分析心率、T波、ST段變化，同時(shí)測定缺血發(fā)作期間心率與日常平均心率，觀察患者日常飲食、活動、情緒變化，以報(bào)表形式輸出臨床變化與測定參數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并與常規(guī)心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行對照，分析判斷兩組比較結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

常規(guī)心電圖檢出無癥狀性心肌缺血33例（78.57%），有癥狀性心肌缺血35例（87.50%）；動態(tài)心電圖檢出無癥狀性心肌缺血39例（92.85%），有癥狀性心肌缺血39例（97.50%），兩種診斷方式檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 檢查結(jié)果

無癥狀性心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與ST段降低幅度分別為（18.9±12.1）min、（1.9±0.5）mm；有癥狀性心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與ST段降低幅度分別為（10.0±8.4）min、（1.4±0.3）mm。兩種患者的心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與ST段降低幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 發(fā)作階段

無癥狀性心肌缺血的發(fā)作主要集中于三個(gè)階段：AM 6:00～12:00出現(xiàn)109次（50.93%），PM 12:00～18:00出現(xiàn)43次（20.09%）；夜間 18:00～24:00出現(xiàn)35次（16.36%）；凌晨 0:00～6：00發(fā)生27次（12.62%）。

3 討論

目前，動態(tài)心電圖主要用于觀察診斷病情與評估治療期間臨床效果，常規(guī)心電圖檢查主要用于監(jiān)測病情變化，而動態(tài)心電圖可以進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，比常規(guī)心電圖檢查更加準(zhǔn)確有效。正常情況下，心室復(fù)極自心外膜展開，逐漸向心內(nèi)膜推進(jìn)，此種復(fù)極過程一旦出現(xiàn)改變，則心電圖T波就會根據(jù)復(fù)極過程的變化隨之發(fā)生改變，即預(yù)示可能出現(xiàn)心肌缺血［2］。冠心病是由于粥樣斑塊不穩(wěn)定出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血、形成血栓或動脈痙攣所致的冠狀動脈堵塞。該病主要包括五大類型，無癥狀性心肌缺血較為多見。臨床診斷無癥狀性心肌缺血主要應(yīng)用心電圖與冠脈造影，大量研究顯示，心電圖診斷重復(fù)性好、檢出率高、安全無創(chuàng)，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。無癥狀性心肌缺血雖然存在客觀的心肌缺血依據(jù)，然而無心絞痛現(xiàn)象，因此臨床確認(rèn)相對困難［3］。該病一旦發(fā)作反復(fù)，則會導(dǎo)致小灶性心肌壞死，心內(nèi)膜下出現(xiàn)非正常線粒體，進(jìn)而致使液性物質(zhì)減少。雖然此類現(xiàn)象不會使患者發(fā)生心肌梗死，但是卻能減少患者的體內(nèi)細(xì)胞，增加纖維化細(xì)胞間質(zhì)，降低患者運(yùn)動能力，甚至導(dǎo)致半身不遂。此外，無癥狀性心肌缺血如若長期發(fā)作，則會嚴(yán)重?fù)p害患者的左室功能，出現(xiàn)心律失常。聶琴［4］研究表明，缺血程度方面，兩種類型的心肌缺血差異較小，但在缺血持續(xù)時(shí)間上，無癥狀性心肌缺血相對較長。本研究中，無癥狀性心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與ST段降低幅度顯著多與（18.9±12.1）min、（1.9±0.5）mm有癥狀性心肌缺血（10.0±8.4）min、（1.4±0.3）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因有癥狀性心肌缺血患者發(fā)生胸痛而引起警覺，通過立即停止活動、服用硝酸甘油、及時(shí)就醫(yī)而及時(shí)緩解癥狀。無癥狀性心肌缺血患者通常無自覺癥狀，體內(nèi)缺血往往自行緩解，持續(xù)時(shí)間長，其潛在危險(xiǎn)性相對較大。本研究中，常規(guī)心電圖對出無癥狀性心肌缺血（78.57%）與有癥狀性心肌缺血（87.50%）的檢出率顯著低于動態(tài)心電圖（92.85%）、（97.50%），兩種診斷方式檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血敏感性高、特異性強(qiáng)、安全準(zhǔn)確，能夠顯著提高臨床檢出率，值得應(yīng)用。

［1］王曉娜，王永生，張芳芳，等.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（3）：669-671.

［2］張文杰，司芩，楊璐.動態(tài)心電圖與超聲心動圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的價(jià)值比較［J］.現(xiàn)代儀器，2011，17（4）：24-25.

［3］張均波.無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：17-19.

［4］聶琴.動態(tài)心電圖診斷老年男性的無癥狀心肌缺血［J］.臨床心電學(xué)雜志，2010（05）：340-342.