邢保龍

工作單位：161041 齊齊哈爾北鋼醫(yī)院

腮腺腫瘤是常見頜面部腫瘤，根據(jù)不同性質(zhì)可分為惡性腫瘤、良性腫瘤。臨床主張，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的早期積極、準(zhǔn)確診斷，明確腫瘤性質(zhì)及部位，指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方案，促進(jìn)良好預(yù)后，維護(hù)患者健康。影像學(xué)檢查是輔助診斷的常用方式，包括CT、核素掃描、B超檢查和碘造影等?，F(xiàn)搜集2013年12月～2014年12月我院接收的腮腺腫瘤36例患者，對(duì)其高頻超聲的診斷價(jià)值進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年12月～2014年12月我院接收的腮腺腫瘤36例患者，女患者16例，年齡均為（48.59±16.50）歲，最大者76歲，最小者18歲；男患者20例，年齡均為（48.61±15.47）歲，最大者75歲，最小者19歲。全部患者有程度不同的腮腺區(qū)軟組織腫瘤、疼痛、面部神經(jīng)麻痹等，查體時(shí)均捫及腮腺區(qū)腫脹，壓痛時(shí)局部癥狀明顯。所有患者的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者接受高頻超聲，將超聲結(jié)果與病理進(jìn)行比較，總結(jié)高頻超聲診斷價(jià)值。

檢查儀器選擇探頭頻率為9～12 MHz、Philips ATL-5000SONACT彩色高頻寬頻超聲診斷儀，中心頻率是10 MHz。檢查時(shí)，患者體位選擇側(cè)臥位，指導(dǎo)其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，確保被檢區(qū)域充分暴露。對(duì)整個(gè)腮腺進(jìn)行連續(xù)滑行掃查，切面選擇縱橫切面，對(duì)腫瘤數(shù)量、包膜、大小、衰減特征、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等進(jìn)行密切觀察，并觀察同側(cè)頸深上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，利用CDFI對(duì)腫瘤內(nèi)及周邊血流分布進(jìn)行觀察，利用PD對(duì)RI進(jìn)行測量，并準(zhǔn)確記錄。

1.3 血流信號(hào)

依照腫瘤內(nèi)及周邊血流的分布情況，將血流信號(hào)分為4級(jí)。0級(jí)：CDFI顯示腫瘤內(nèi)無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：CDFI顯示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)較少，可見短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)1～2個(gè)；Ⅱ級(jí)：血流信號(hào)中等；Ⅲ級(jí)：血流信號(hào)比較豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

36例均經(jīng)病理證實(shí)，9例惡性腫瘤，27例良性腫瘤；高頻超聲共檢出34例，診斷符合率是94.44%（34/36），惡性腫瘤8例，其中1例腺癌，3例黏液表皮樣癌，5例腺細(xì)胞癌，診斷符合率是88.89%（8/9）；良性腫瘤26例，其中13例多形性腺瘤，4例囊腫，9例腺淋巴瘤，診斷符合率是96.30%（26/27）。高頻超聲與病理診斷的符合率較高，二者差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示高頻超聲診斷較準(zhǔn)確。

2.2 聲像圖特征

檢出34例均為單發(fā)，腫瘤大小為9×7×5 mm～45×43×32 mm。良性腫瘤26例，聲像圖顯示形態(tài)較規(guī)則，且邊界較清晰，可見包膜，部分腫瘤內(nèi)部有細(xì)小光點(diǎn)。惡性腫瘤8例，聲像圖顯示形態(tài)欠規(guī)則或較不規(guī)則，邊界不清晰或清晰，且周邊蟹足樣改變或較不規(guī)則，無包膜，腫瘤內(nèi)部為不均勻回聲；少數(shù)腫瘤可因壞死、液化和出血等有液性不規(guī)則暗區(qū)，伴回聲改變，呈囊實(shí)性。

2.3 血流信號(hào)

良性腫瘤26例中，4例血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)，15例為Ⅰ級(jí)，7例為0級(jí)；惡性腫瘤8例中，4例血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)，3例為Ⅰ級(jí)，，1例為0級(jí)。

2.4 阻力指數(shù)

良性腫瘤 26例 RI是（0.42±0.02），惡性腫瘤 8例 RI是（0.66±0.07）。

3 討論

臨床常見的良性腮腺腫瘤為多形性腺瘤，惡性腫瘤類型較多，包括腺泡細(xì)胞癌、惡性混合瘤、黏液表皮樣癌、轉(zhuǎn)移癌、腺樣囊腺癌等。惡性腫瘤生長較迅速，且腫塊質(zhì)硬，形態(tài)較不規(guī)則，邊界不清，不活動(dòng)，伴有疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起皮膚破潰，可對(duì)周圍的肌肉血管及神經(jīng)造成侵犯，引起面部疼痛、麻木、吞咽困難、張口受限、聽力減退等［1］。手術(shù)治療為臨床處理該病的主要方式，操作時(shí)需根據(jù)腫瘤性質(zhì)及部位合理選擇手術(shù)方式，且惡性腫瘤與良性腫瘤的治療方案有一定差別，術(shù)式選擇直接影響預(yù)后。臨床實(shí)踐表明，對(duì)該病患者進(jìn)行高頻超聲，腮腺腺體的實(shí)質(zhì)及周邊組織均可在聲像圖中清晰顯示，顯示率較高，腮腺內(nèi)及腮腺外腫瘤均可鑒別，根據(jù)腫瘤形態(tài)、內(nèi)部回聲、大小、CDFI、邊界等，可鑒別腫瘤良惡性，準(zhǔn)確率較高［2］。與CT、核素掃描等方法相比，高頻超聲操作方便，可重復(fù)進(jìn)行，具有無痛、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，是疾病診斷的首選方式。在本文研究中，36例患者均接受高頻超聲，將超聲結(jié)果與病理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，診斷符合率是94.44%，惡性診斷符合率是88.89%，良性診斷符合率是96.30%，二者差異較小，表明高頻超聲具有較大診斷價(jià)值。本組仍有誤診病例，誤診率是5.56%，考慮原因?yàn)椋翰糠謵盒阅[瘤惡變源于良性腫瘤，惡性早期腫瘤的組織形態(tài)改變尚未形成，故聲像圖與良性腫瘤類似；若腫瘤較小，聲像圖也可呈良性表現(xiàn)。

綜上認(rèn)為，高頻超聲對(duì)腮腺腫瘤的診斷價(jià)值較大，診斷準(zhǔn)確率較高，且操作簡便、安全、可靠，臨床可推廣。

［1］孫龍，陸丹爾.二維及彩色多普勒超聲診斷腮腺腫瘤的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（10）：1660-1662.

［2］李莉.高頻超聲診斷腮腺多形性腺瘤的臨床價(jià)值探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（18）：91-91.