李吻

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州 215006

醫(yī)患溝通能力,即醫(yī)生與患者之間的溝通能力,醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力教育屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育范疇。隨著社會的發(fā)展，各行各業(yè)的模式都在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式也不例外，目前正向生物-心理-社會這一方向轉(zhuǎn)變，而且近年來一系列的相關(guān)條例實施，目前醫(yī)患關(guān)系成為大多數(shù)人甚至全社會關(guān)注的焦點。

1 醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀原因分析及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系緊張是由多因素決定的，有制度設(shè)計的問題，如：社會保障體系不健全，因病致貧、返貧在低保障人群較為多見；職能部門對藥物生產(chǎn)、銷售領(lǐng)域監(jiān)管的不到位，高價藥泛濫，常用藥、低價藥難覓；有國家對醫(yī)療衛(wèi)生部門資金投入不足的問題，醫(yī)院得不到足夠的資金投入，只有通過各種渠道增加收入來保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，變相增加了患者的負(fù)擔(dān)；個別醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度問題；媒體非公正的引導(dǎo)，以“患者就是上帝”的說法，片面指責(zé)醫(yī)務(wù)工作者，將患者和醫(yī)護(hù)人員沒有放在平等位置，個別媒體為了達(dá)到吸引眼球的目的，丑化醫(yī)務(wù)工作者，激化醫(yī)患矛盾,如：駭人聽聞的“縫肛門事件”；醫(yī)患溝通的不足也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。當(dāng)前，人們法律維權(quán)意識越來越強，而醫(yī)學(xué)生與患者及家屬溝通經(jīng)驗不足時，容易產(chǎn)生意見分歧，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。個別病人或家屬對醫(yī)院存有戒備心。針對現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門目前所采取的一些措施，治標(biāo)不治本，效果不明顯。

目前，國外一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實施早期對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教育，貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個學(xué)業(yè)中。但是，我國醫(yī)患溝通方面的書本教育較少，學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通主要通過臨床實習(xí)，系統(tǒng)化的醫(yī)患溝通能力教育極其匱乏，因此，醫(yī)患溝通的意識以及能力較為欠缺。

2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者溝通能力的必要性

2.1 適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生不僅要對患者的疾病做到了如指掌，而且需要對患者的心理、性格特征、個體差異等因素進(jìn)行基本了解，將醫(yī)生與患者之間的關(guān)系平等化，拉近醫(yī)患之間距離，有利于醫(yī)生更加詳細(xì)了解患者病情，更為準(zhǔn)確地根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的治療方案，真正做到對癥下藥。加強醫(yī)生和患者之間的溝通，樹立正確的服務(wù)理念以及價值觀，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”。在帶教過程中，不僅要重視醫(yī)學(xué)生提高其醫(yī)療技術(shù)，同時應(yīng)該重視其溝通、協(xié)作能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)與患者之間較高親和力等能力。醫(yī)學(xué)生通過培養(yǎng)與患者的溝通能力，在日后的工作中能夠更加有效地為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，獲得患者的認(rèn)可與尊重。

2.2 是醫(yī)生正常工作的需要、患者的需要，也是減少醫(yī)療糾紛的需要[2]

進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先面臨的是與病人溝通的問題。醫(yī)患溝通中，需要遵循主動原則、平等原則、尊重原則、坦誠原則、人文原則等[3]。醫(yī)務(wù)人員一定要站在患者及家屬的角度進(jìn)行溝通，與患者之間采取有技巧的溝通，讓患者在對醫(yī)生了解的同時，獲取患者以及患者家屬的信任，只有獲得充分信任后，患者及其家屬才能夠更好地配合治療，才能詳盡地介紹病情。只有與患者之間建立良好的溝通，可能進(jìn)行正常的醫(yī)療工作。通過必要的溝通，醫(yī)生和患者之間經(jīng)過了解，可增強彼此之間的理解，患者因此也會更加積極主動地配合治療，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，及時化解醫(yī)患矛盾，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧。必要的醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障，良好的醫(yī)患溝通能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，使醫(yī)療服務(wù)水平得到整體性提升。

3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

3.1 加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

加強醫(yī)患溝通，做到人性化服務(wù)，把患者當(dāng)作親人，縮短與患者的心理距離，用心傾聽，與患者多溝通，聊家常。將教學(xué)方式靈活化，采用模擬教學(xué)方式，增強患者對疾病的感受，以自身為例，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中以身臨其境的方式，想象面對疾病時最缺乏的是什么，在日后面對患者時就能夠做到設(shè)身處地為患者考慮，盡最大的能力滿足患者需求，為患者解除病痛。在教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生時，可向醫(yī)學(xué)生傳授建立良好醫(yī)患關(guān)系的技能，有助于提高醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)和溝通技巧[4]。時時做到換位思考，充分理解病人患病后的焦躁心情。在與患者及其家屬進(jìn)行溝通時，首先要做到的就是尊重對方，要善于傾聽?；颊咴趦A訴自身病情及其他情況的時，不僅有利于舒緩患者心理，而且有利于醫(yī)生更多、更詳細(xì)地了解患者情況。在患者的傾訴中，根據(jù)患者面臨問題的源頭，針對性幫助患者處理，避免使用帶有刺激性語言、語氣，避免患者壓抑情緒。在與患者溝通過程中，語言根據(jù)患者文化水平，盡可能地使用通俗易懂的語言，在對患者講解病情時，要保持耐心，若患者病情較重，一時心理上難以接受時，盡可能地給予患者安慰，并告知患者解決方法，有利于改善患者不良心理，從而改善醫(yī)患關(guān)系。安慰，是一種人性的傳遞，其情感表達(dá)建立在雙方處于平等前提下，只有在醫(yī)患雙方共同、友好的參與下才能達(dá)到和諧溝通的目的。

3.2 完善教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法，多方式、多形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

通過新穎的主題以及豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容，在向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識的同時，將醫(yī)患溝通技巧相互滲透。采用多種方式，不僅實現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)生教學(xué)的目的，而且在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生與患者溝通的意識與能力得到同步加強[5]。

3.3 通過實踐教學(xué)增強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

帶教老師要通過學(xué)習(xí)不斷提高自身的人文科學(xué)知識和人際交往能力，才能更好地進(jìn)行臨床帶教。通過臨床實踐帶教，讓學(xué)生增強與患者建立良好溝通的信心，同時將信心傳遞，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

重視非語言性溝通，采取非語言的方式與患者進(jìn)行溝通，如動作、目光等，非語言行為的信息傳遞，同樣能夠?qū)颊叩男睦砗颓榫w產(chǎn)生一定影響，在與患者進(jìn)行溝通時，將非語言溝通方式充分利用，能夠使得與患者之間的溝通更富有感染力，溝通效果也會隨之得到提升。

通過實踐讓醫(yī)學(xué)生深刻體會特魯多銘言：“有時是治愈;常常是幫助。總是去安慰”。有的病人認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險箱，醫(yī)院就有義務(wù)和責(zé)任治好病，醫(yī)學(xué)不是萬能的，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以治愈的病情，要通過溝通耐心告知患者或家屬。醫(yī)學(xué)，都是為身處困境的人提供幫助，幫助其解除病痛的。醫(yī)學(xué)的作用知識輔助而已，不存在“神醫(yī)”，不是通過醫(yī)生的診治就能讓任何一種疾病治愈。對于不能治愈的疾病，技術(shù)之外，溝通等語言和非語言上的幫助同樣重要。

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后溝通尤為重要，在與患者或家屬溝通中，患者及其家屬難免控制不住情緒而言辭激烈，甚至對醫(yī)生進(jìn)行語言威脅，讓醫(yī)學(xué)生懂得要顧全大局，與家屬洽談時，通過耐心和細(xì)致的溝通化解矛盾，緩解醫(yī)患之間的緊張情緒，盡早平息糾紛。

4 結(jié)語

對于緊張的醫(yī)患關(guān)系，在大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床帶教過程中，除了醫(yī)德教育之外，作為帶教老師，我們應(yīng)從改善、提高醫(yī)患溝通能力的角度入手，通過實踐教學(xué)可大幅度提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力為醫(yī)學(xué)生在與患者接觸中建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有巨大的幫助。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，如何醫(yī)生與患者之間加強溝通，在溝通中采取有效的溝通技巧，才可建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。

[1]曾錦標(biāo)，潘梅芳．關(guān)于醫(yī)學(xué)院校人文課程建設(shè)的思考[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（6）：102-104．

[2]劉洪軍.加強臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．中國科技期刊數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥，2015（5）：260-161.

[3]馮庚．現(xiàn)代醫(yī)生的基本技能和職業(yè)素養(yǎng)[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011 ，14（8A）:2589-2590．

[4]Kiessling C，Muller T，Becker—Witt C，et al．A Medical Human-ities Special Study Module on Principles of Medical Theory and Practice at the Charite’，Humboldt University，Berlin，Germany[J]．Academic Medicine，2003，78(10)：1031-1035．

[5]唐繼志.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》的教學(xué)實踐[J]．健康研究，2015（8）：476-477.