■ 張白香周曉慶季 花楊香玉曹 麗

高淳人民醫(yī)院綜合醫(yī)改前后
相關(guān)運(yùn)行指標(biāo)的變化與分析

■ 張白香①周曉慶②季 花③楊香玉①曹 麗①

縣級醫(yī)院改革 藥品零差價 財政補(bǔ)助 公益性

目的：分析實施縣級公立醫(yī)院綜合改革后對相關(guān)運(yùn)行指標(biāo)的變化及影響。方法：通過專家咨詢等方法遴選出相關(guān)監(jiān)測項目，統(tǒng)計南京市高淳人民醫(yī)院改革前2013年6-12月及改革后2014年6-12月相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)用SPSS卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用描述性方法進(jìn)行對比分析。結(jié)果：公立醫(yī)院改革后總收入及技術(shù)性收入穩(wěn)步上升，門診、住院藥品收入占醫(yī)療收入的比例下降，財政補(bǔ)助增加，一定程度彌補(bǔ)了藥品零差率導(dǎo)致的藥品收入下降，藥品收入占醫(yī)療收入的比例、門診均次費(fèi)用、門診均次藥品費(fèi)用、住院均次藥品費(fèi)用皆有一定程度下降，患者自費(fèi)比例一定程度下降。結(jié)論：公立醫(yī)院改革后，藥占比下降，均次藥品費(fèi)用及患者自費(fèi)比例下降，財政補(bǔ)助增加，一定程度實現(xiàn)了政府公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。

2014年江蘇省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，改革主要目標(biāo)是增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，保護(hù)醫(yī)院及員工的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。本研究以南京市高淳人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革前2013年7-12月及改革后2014年7-12月相關(guān)指標(biāo)為依據(jù)，著重研究分析醫(yī)改前后相關(guān)指標(biāo)的變化規(guī)律。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

通過財務(wù)報表、現(xiàn)場調(diào)研采集南京市高淳人民醫(yī)院改革前2013年7-12月及改革后2014年7-12月相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)。

1.2 研究方法

統(tǒng)計改革前2013年7-12月及改革后2014年7-12月相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)用SPSS卡方檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用對比法、描述法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)改后醫(yī)院收入的變化

2014年5月17日，高淳人民醫(yī)院全面實施公立醫(yī)院改革，改革后的2014年7-12月總收入2.66億元，其中技術(shù)性醫(yī)療收入1.58億元，藥品收入0.88億元，財政補(bǔ)助693.79萬元。較改革前的2013年7-12月總收入2.10億元增加了0.56億元，增幅26.66%，其中技術(shù)性醫(yī)療收入增加0.30億元，增幅22.99%；藥品收入僅增加0.026億元，增幅8.34%；財政補(bǔ)助增加了493.79萬元，財政補(bǔ)助增加一定程度彌補(bǔ)了藥品加成減少的收入。

2.2 醫(yī)改后藥占比的變化

實行醫(yī)院改革后，藥品實施零差價，無論門診還是住院，藥品收入占醫(yī)療收入的比例都有一定幅度的下降，2013年7-12月藥占比為38.91%，2014年7-12月藥占比為35.94%；住院均次費(fèi)用藥占比改革前為35.38%，改革后為32.51%；門診均次費(fèi)用藥占比改革前為46.04%，改革后為42.73%。醫(yī)院改革前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 醫(yī)改后門診人次及均次費(fèi)用的變化

數(shù)據(jù)顯示，改革后門急診人次42.77萬人次，較改革前36.92萬人次增加5.85萬人次；門急診均次費(fèi)用改革后為192.89元，較改革前的208.99元降低16.10元，降幅7.70%；門急診均次藥品費(fèi)用改革后為82.4元，較改革前的86.60元下降4.2元，下降4.85%。

2.4 醫(yī)改后住院均次費(fèi)用的變化

數(shù)據(jù)顯示，改革后住院人次為2.04萬人次，較改革前的1.89萬人次增加1514人次；住院均次總費(fèi)用改革后為8008.92元，較改革前的7421.81元增加587.11元，增幅7.91%；但住院均次藥品費(fèi)用改革后為2603.76元，較改革前的2625.78元下降22.02元，降幅0.84%。

2.5 醫(yī)改后患者自費(fèi)比例的變化

數(shù)據(jù)顯示，改革后患者住院費(fèi)用自費(fèi)比例為56.13%，較改革前的56.46%下降0.33%；改革后門診病人自費(fèi)比例為84.00%，較改革前的85.90%下降1.90%；政府投入比由改革前的0.95%增加到2.61%。

2.6 改革前后技術(shù)性醫(yī)療收入及人員經(jīng)費(fèi)占總支出變化

數(shù)據(jù)顯示，技術(shù)性收入服務(wù)增長率由改革前的119.28%增至改革后的122.99%，增幅3.71%；人員經(jīng)費(fèi)占總支出比例由改革前的32.33%降至改革后的32.08%，降幅0.25%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.7 發(fā)展能力指標(biāo)的變化

數(shù)據(jù)顯示，改革后高學(xué)歷人才所占比為31.90%，改革前為35.36%；發(fā)表論文數(shù)改革后為89篇，改革前為63篇；凈資產(chǎn)增長率改革前為4.32%，改革后為3.68%；人均業(yè)務(wù)收入改革后為18.62萬元，改革前為15.41萬元；市級以上科研立項數(shù)改革后為4項，改革前為3項。

3 分析與討論

長期以來，由于國家財政投入不足，價格機(jī)制畸形，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為我國公立醫(yī)院的重要來源之一[1]。推進(jìn)公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院改革以實施藥品零差價為核心，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為切入點[2]。本輪改革的主要舉措是：取消藥品加成，實施公立醫(yī)院藥品零差價銷售，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，補(bǔ)償因藥品零差率銷售所致的70%以上損失，同時通過增加財政補(bǔ)助，改革內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制彌補(bǔ)其余不足部分。目標(biāo)是增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，保護(hù)醫(yī)院及員工的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 改革后對公益性指標(biāo)的影響

從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，公立醫(yī)院改革后，南京市高淳人民醫(yī)院藥占比、門診均次費(fèi)用、門診均次藥品費(fèi)用、住院均次藥品費(fèi)用、門診病人自費(fèi)率、住院病人自費(fèi)率均有一定程度的下降，特別是門診藥品費(fèi)用及門診均次費(fèi)用降低明顯，公立醫(yī)院的公益性得到了體現(xiàn)，但出院病人均次費(fèi)用改革后較改革前有所增長，增加7.91%，這與高淳人民醫(yī)院長效管理有關(guān)，其藥占比在南京市同級醫(yī)院長期處于較低水平，改革前藥占比在40%左右，本次改革降低藥品費(fèi)用的同時，相應(yīng)提高了體現(xiàn)醫(yī)療人員技術(shù)含量和勞動價值的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，因其藥占比較低，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)增加的醫(yī)療收入能補(bǔ)償藥品零差價導(dǎo)致的損失。這就是高淳人民醫(yī)院取消藥品加成，住院均次費(fèi)用不降反升的原因，雖然南京市區(qū)縣級公立醫(yī)院同時試行的3家醫(yī)院，但南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)政府定價水平低于其他兩家醫(yī)院，說明控制好不合理用藥有利于縣級公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行效益的全面提升。另外應(yīng)用SPSS卡方檢驗對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均次費(fèi)用及均次藥占比、技術(shù)性收入服務(wù)增長率、門診病人自費(fèi)比例、住院病人自費(fèi)比、政府投入比等改革前后均有顯著性差異（P＜0.01）。

3.2 改革對醫(yī)院與員工積極性的影響

改革后體現(xiàn)醫(yī)療人員的技術(shù)含量和勞動價值的技術(shù)性收入服務(wù)增長率增長幅度為3.71%，財政補(bǔ)助明顯增加，增長率為246.9%，醫(yī)院的積極性得到一定程度的保障。政府在體現(xiàn)辦醫(yī)責(zé)任上有一定作為，但醫(yī)院在保護(hù)員工積極性上作為不佳，沒有從醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上加以改進(jìn)，改革的進(jìn)程相對滯后，體現(xiàn)員工積極性的人員經(jīng)費(fèi)占總支出的比例卻略有下降，員工積極性調(diào)查也證明對醫(yī)院的認(rèn)可度明顯下降，說明高淳人民醫(yī)院在員工激勵方面還有一定空間。

3.3 改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的影響

發(fā)展能力是指醫(yī)院的發(fā)展前景及潛在能力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要條件。主要指標(biāo)為高學(xué)歷人才比、凈資產(chǎn)增長率、人均業(yè)務(wù)收入增長率、發(fā)表論文數(shù)等，從統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可以看出改革后的人均業(yè)務(wù)收入增長率為20.83%；凈資產(chǎn)增長率為3.68%，雖然增長速度下降0.64%，但該指標(biāo)為正數(shù)，凈資產(chǎn)趨上升狀態(tài)；發(fā)表論文數(shù)較改革前增加了26篇，增幅42.17%，市級以上科研立項數(shù)改革后較改革前增加1項，增幅33.33%；高學(xué)歷人才所占比改革后為31.90%，改革前為36.36%，下降了3.46個百分點，具體原因一方面由于醫(yī)院內(nèi)部抓素質(zhì)管理，增加考核力度，實行末名淘汰管理，考核排名在后面5%的人員，末名淘汰；另一方面是招聘的外地人到了適婚年齡卻不能在本地成家，致使一部分辭職。從分析可以看出，這些高學(xué)歷人才外流，與公立醫(yī)院改革沒有直接關(guān)系。以上指標(biāo)的變化可以顯示公立醫(yī)院改革一定程度促進(jìn)了高淳人民醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[1] 李習(xí)平,劉薇薇,楊柳青,等.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012(8)：686-689.

[2] 張建琴,盧麗娟,張幸國,等.浙江省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差價對經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015(3)：71-73.

The changes and analysis of financial indictors before and after public hospital reform /

ZHANG Baixiang,ZHOU Xiaoqing, JI Hua, YANG Xiangyu, CAO Li// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：30-31

county level public hospital reform, drug zero mark-up, financial subsidy, public welfare

Objective： To analyze the changes and impact of financial indictors before and after public hospital reform. Method： Related monitoring targets by the method of expert consulting, and statistic related monitoring target before and after reform (June to December, 2013, and June to December, 2014) were selected and use chi square test to make statistical treatment, and use descriptive method to make comparative analysis. Result：After public hospital reform, the total income and technical income increased, drug income ratio decreased, and the increase of financial subsidy makes a compensation for the decrease of drug income. The average clinical expenditures, and drug cost for each outpatient service and hospitalized service all are decreased. And the self-pay ratio for patients are decreased. Conclusion： After public hospital reform, the drug zero mark-up, average drug cost, and self-pay ratio of patients all are declined, but financial aid raised, therefore, the target of public hospital reform are achieved to a certain extent. Author’s address：Gaochun People's Hospital, No.9, Chunzhong Road, Chunxi Town, Gaochun District, Nanjing, 211300, Jiangsu Province, PRC

2015-06-05](責(zé)任編輯 張曉輝)

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心課題項目(JSY-2013-009)

①南京市高淳人民醫(yī)院，211300 南京市高淳區(qū)淳溪鎮(zhèn)淳中路9號

②南京市高淳區(qū)衛(wèi)生局，211300 南京市高淳區(qū)淳溪鎮(zhèn)丹陽湖北路11號

③江蘇省腫瘤醫(yī)院，211000 南京市百子亭42號

季 花：江蘇省腫瘤醫(yī)院財務(wù)處處長，高級會計師

E-mail：285738633@qq.com