【摘要】目的　研究口腔外科門診拔牙出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和具體的護(hù)理措施。方法　選取本院自2011年3月～2014年3月間收治的30例外科門診拔牙患者，對其采用資料回顧性分析，研究出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和處理措施。結(jié)果 所選取的30例口腔外科門診拔牙下頜阻生牙12例，下頜骨骨折8例，牙尖根部進(jìn)入槽神經(jīng)管4例，局麻注射器針頭在組織內(nèi)斷裂3例，術(shù)后感染3例。經(jīng)本院具體并發(fā)癥措施處理之后，所選取的30例患者，27例恢復(fù)出院，另外3例經(jīng)過隨訪治療逐漸康復(fù)，治愈率達(dá)到100%。結(jié)論 對于門診的拔牙應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)拔牙后的處理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.104

作者單位：467000 平頂山市口腔醫(yī)院

Analysis and Treatment of Severe Complications of Tooth Extraction in Oral Surgery Clinic

LIAN Weina　Stomatological Hospital of Ping Ding Shan ，Pingdingshan 467000，China

【Abstract】

Objective　To analyze severe complications causes and nursing methods of tooth extraction in oral surgery clinic. Methods To select 30 surgical outpatient extraction patients in our hospital from 2011.3 to 2014.3，who were analyzed with data retrospective analysis and find out causes and nursing methods. Results For all patients，mandibular impacted teeth had 12 cases，mandibular fractures had 8 cases，the tooth root tube into the groove nerve had 4 cases，fracture of anesthetic syringe needle in the tissue had 3 cases，postoperative infection had 3cases. Through hospital specific complications treatment，27 cases got recovery and discharge，3cases were cured after follow-up treatment gradually. Conclusion For oral surgery clinic outpatient extraction，it will be necessary to enhance complications nursing，improve treatment measures after tooth extraction in order to prevent complications occurred.

【Key words】Clinic，Oral surgery，Tooth extraction，Concurrent，Treatment

隨著人們生活水平不斷提高，人們對口腔的美觀和清潔都越來越重視，促進(jìn)了口腔科的發(fā)展 ［1］。其中的拔牙術(shù)就是口腔中應(yīng)用的最為廣泛的手術(shù)，但是術(shù)后通常并發(fā)癥較多，大多數(shù)的并發(fā)癥能夠通過針對性的措施進(jìn)行處理，但是也有少部分的并發(fā)癥處理難度較大，嚴(yán)重的影響了患者的咀嚼和咬合功能，降低了患者的生活質(zhì)量 ［2］。為了進(jìn)一步研究口腔外科門診拔牙出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和具體的護(hù)理措施，選取本院自2011年3月～2014年3月間收治的30例外科門診拔牙患者，對其采用資料回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院自2011年3月～2014年3月間收治的30例外科門診拔牙患者，其中男性17例，年齡在23～45歲之間，平均年齡為（37.6±5.7）歲，女性13例，年齡在24～47歲之間，平均年齡為（38.2±5.5）歲。所選取患者均簽署拔牙同意書，均符合醫(yī)療拔牙規(guī)定。

1.2　方法

在口腔外科中，針對不同類型的并發(fā)癥需要采用不同的治療和處理方式，常見的并發(fā)癥類型有如下幾種：（1）下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙，如果在對患者的檢查過程中發(fā)現(xiàn)這種情況，醫(yī)務(wù)人員可以利用食指在舌側(cè)黏膜外自上而下逐一對牙齒進(jìn)行捫查，一旦發(fā)現(xiàn)阻生牙，立即進(jìn)行固定，然后慢慢的將其推回牙槽窩后取出；（2）牙齒殘根誤入上頜竇，如果一經(jīng)確診，先對患者進(jìn)行局部麻醉，然后在尖牙窩骨面進(jìn)行開窗處理，再利用0.9%的氯化鈉注射液對上頜竇處進(jìn)行沖洗，如果發(fā)現(xiàn)上頜竇有炎癥，則需要行上頜竇根治術(shù)；（3）牙齒根尖進(jìn)入到槽神經(jīng)管，如果醫(yī)務(wù)人員在治療過程中確診了存在該種情況則需要立即停止當(dāng)前的治療操作，然后隨時的觀察患者的臨床表現(xiàn)，避免因治療操作導(dǎo)致患者的血管神經(jīng)受到損害，治療后再對患者進(jìn)行隨訪一月；（4）術(shù)后出血，對于術(shù)后出血合并著較為嚴(yán)重的組織腫脹或者局部血腫，并且患者因出血出現(xiàn)輕度失血性休克的患者需要醫(yī)務(wù)人員及時對患者的口腔進(jìn)行檢查，查看患者的牙齦是否出現(xiàn)撕裂性傷口或者骨板是否出現(xiàn)骨折，如果存在則立即需要進(jìn)行清創(chuàng)治療，將骨折部位先復(fù)位，并將傷口進(jìn)行填塞，并對撕裂的傷口進(jìn)行縫合；（5）下頜骨骨折，對于下頜骨骨折需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定再給予抗感染、輸液等支持治療；（6）術(shù)后感染，術(shù)后的感染可能會導(dǎo)致患者的頸部、臉頰部出現(xiàn)一系列的感染并發(fā)癥，針對這種情況需要醫(yī)務(wù)人員在治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并要做好藥敏試驗(yàn)，選擇高度敏感性的抗菌藥物；（7）局麻注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂，如果一旦出現(xiàn)針頭斷裂在組織內(nèi)部，醫(yī)務(wù)人員需要立即停止當(dāng)前的操作，然后在X線的幫助下將針灸針緩慢的從傷口處插入，然后在上下左右的移動來調(diào)整針灸針和斷針之間的位置，然后在利用血管鉗將斷針緩慢的取出。

2　結(jié)果

所選取的30例口腔外科門診拔牙下頜阻生牙12例，下頜骨骨折8例，牙尖根部進(jìn)入槽神經(jīng)管4例，局麻注射器針頭在組織內(nèi)斷裂3例，術(shù)后感染3例。經(jīng)本院具體并發(fā)癥措施處理之后，所選取的30例患者，27例恢復(fù)出院，另外3例經(jīng)過隨訪治療逐漸康復(fù)，治愈率達(dá)到100%。

3　討論

拔牙術(shù)是口腔外科門診中應(yīng)用的最為廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，但是拔牙術(shù)后的不良并發(fā)癥也較多，雖然說很多并發(fā)癥通過針對性的處理容易得到解決，但是也有一部分并發(fā)癥的處理難度大，耗時長，給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量 ［3］。對于拔牙術(shù)后的不良并發(fā)癥，需要醫(yī)務(wù)人員深入的了解面頰部位、口腔的解剖和生理特點(diǎn)，并且熟練的掌握拔牙術(shù)以及術(shù)后不良并發(fā)癥的處理措施，通過以往的經(jīng)驗(yàn)來看，在拔牙術(shù)后的并發(fā)癥主要有下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙、牙齒殘根誤入上頜竇、牙齒根尖進(jìn)入到槽神經(jīng)管、術(shù)后出血、下頜骨骨折、術(shù)后感染、局麻注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂等，對于不同類型的并發(fā)癥，需要醫(yī)務(wù)人員及時的做出相應(yīng)的處理措施，才能夠確?；颊咝g(shù)后預(yù)后，提高治療的效果，保證患者口腔的美觀和功能 ［4］。在本組的研究中，其中發(fā)現(xiàn)有12例下頜阻生牙，有8例下頜骨骨折，有4例牙尖根部進(jìn)入槽神經(jīng)管，術(shù)后感染有3例，還有3例局麻注射器針頭在組織內(nèi)斷裂，通過本院對不同類型的并發(fā)癥進(jìn)行針對性的處理后，其中有27例患者在較短的時間中成功康復(fù)出院，還有3例進(jìn)行了進(jìn)一步的隨訪觀察，最終康復(fù)，康復(fù)率達(dá)到100%。通過研究數(shù)據(jù)作者認(rèn)為在口腔外科門診臨床工作中，拔牙術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險極高，醫(yī)務(wù)人員在針對性進(jìn)行處理的同時也應(yīng)該謹(jǐn)慎的對待患者實(shí)際情況，再選擇出一種治療效果好、安全性高的治療方式，盡最大的努力減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，以切實(shí)的措施減少患者的痛苦。