張 虹 孟 璐

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

淺談循證醫(yī)學(xué)在構(gòu)建該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系中的應(yīng)用

張 虹 孟 璐

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

目的利用循證醫(yī)學(xué)構(gòu)建該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系。方法利用循證醫(yī)學(xué)理論和方法，建立該院抗菌藥物的使用記錄、不良反應(yīng)記錄及相關(guān)管理制度；通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵所在，有針對性地加以解決。結(jié)果利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)該院抗菌藥物合理使用以來，抗菌藥物使用的合理性有了顯著提高。結(jié)論應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)研究方法可以促使抗菌藥物的管理走向數(shù)字化、程序化、制度化，提高管理效率，進(jìn)一步構(gòu)建完善我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系。

循證醫(yī)學(xué)；抗菌藥物；合理應(yīng)用；管理體系

目前，隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)憑借其獨(dú)特的理念及新穎的研究方法受到廣大醫(yī)藥工作者的青睞。但是，循證醫(yī)學(xué)在我國的應(yīng)用還僅限于初步階段，特別是在抗菌藥物的應(yīng)用研究中尚還少見。筆者利用循證醫(yī)學(xué)的方法，對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，從進(jìn)而建立該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系。

1 循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine,EBM）是指遵循科學(xué)進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)主張將臨床醫(yī)師的個人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合客觀的科學(xué)研究證據(jù)，為患者提供最確切的診斷、最安全有效的治療以及最精確的預(yù)后估計(jì)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處理病人的方式主要以經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)師憑自己的經(jīng)驗(yàn)直覺或病理、生理以及向?qū)＜艺埥毯烷喿x雜志等其他方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式結(jié)合了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和調(diào)循證醫(yī)學(xué)，通過對病史的認(rèn)真采集和體格檢查，使臨床醫(yī)師采取有效的文獻(xiàn)檢索，借助臨床文獻(xiàn)評價(jià)的方法，得出聯(lián)系最緊密和準(zhǔn)確的信息，使文獻(xiàn)（即證據(jù)）得到了最有效的應(yīng)用，通過文獻(xiàn)將疾病的預(yù)防措施和治療措施制定出來，解決臨床問題。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真結(jié)合目前所擁有的最佳證據(jù)，并將其融入到對每一個患者進(jìn)行健康服務(wù)的決策，將現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)以目前所能獲得的證據(jù)為基礎(chǔ)[1]。

2 抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

多年來，抗菌藥物在治療疾病的過程中起著重要的作用。但“是藥三分毒”，抗菌藥物同樣是一把“雙刃劍”，合理、有效、安全的使用抗菌藥物可以治療或預(yù)防疾??；用藥疏忽、失當(dāng)以及某些不可預(yù)料的因素，則容易導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重的后果。世界各國尤其是發(fā)展中國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不適當(dāng)、無效和不經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療抗菌藥物用藥問題。

隨著抗菌藥物在使用過程中的不合理問題日益突出，不僅將藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率增加，還導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的不斷增長，致使部分有效抗菌藥物也在不斷減效或失效。使疾病的治療效果受到影響，并且患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也加重。

怎樣合理使用抗菌藥物的各項(xiàng)指標(biāo)來更有效地利用耐藥監(jiān)測和已有對抗菌藥物使用情況的研究結(jié)果，將醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用系統(tǒng)化，推動抗菌藥物使用合理化以及采用抗菌藥物管理政策，逐漸降低細(xì)菌耐藥情況十分必要。

3 利用循證醫(yī)學(xué)方法建立抗菌藥物使用記錄及不良反應(yīng)記錄

為了將循證醫(yī)學(xué)更好的應(yīng)用到抗菌藥物合理使用中，醫(yī)院頒布了抗菌藥物管理及使用制度，并建立了抗菌藥物使用記錄及不良反應(yīng)記錄，真正做到有“證”可尋。

3.1 構(gòu)建抗菌藥物管理及使用制度

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]，推動該院抗菌藥物管理及使用制度的建立，對抗菌藥物進(jìn)行分類分級管理。醫(yī)師中有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的可擁有特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)；具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可擁有限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)；具備初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可擁有非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。所有藥師均經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，才能擁有抗菌藥物調(diào)劑資格。

3.2 建立抗菌藥物使用記錄及不良反應(yīng)記錄

對全院的抗菌藥物的使用情況進(jìn)行記錄，包括藥物名稱、用法用量、生產(chǎn)廠家、病人基本情況、醫(yī)師姓名等，并對抗菌藥物在使用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，對不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)，盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 階段性進(jìn)展

利用循證醫(yī)學(xué)方法建立抗菌藥物使用管理制度和記錄之后，臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用得到了進(jìn)一步的提升。不但用法、用量逐步規(guī)范，越級使用抗生素的現(xiàn)象也直線下降，在使用限制級、特殊限制級抗生素之前，醫(yī)師都很規(guī)范地做了藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇安全、療效好、價(jià)格適宜的抗菌藥物。規(guī)范化的醫(yī)囑與規(guī)范化的操作過程，使得該院的抗菌藥物不良反應(yīng)率大大降低。當(dāng)然，藥物不良反應(yīng)是不可避免的，但當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，抗菌藥物的使用記錄，作為循證醫(yī)學(xué)里的“證據(jù)”，可以幫助我們快速查找、分析原因，從而盡快減輕病人痛苦，將不良反應(yīng)的傷害性降到最低。

4 結(jié)語

將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到構(gòu)建抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系中，是一種新的嘗試。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的研究方法，相比過去傳統(tǒng)的模式，能提供更有力的證據(jù)，從而使結(jié)果更客觀，更有說服力，毫無疑問，循證醫(yī)學(xué)會有更廣闊的發(fā)展空間。但是，循證醫(yī)學(xué)著重于共性的方面，對于個別特殊的患者與情況，還要“因人而異，量體裁衣”。

實(shí)踐證明，將循證醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，共同指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，真正滿足于共性的需求，又照顧到個體的特殊情況，達(dá)到共性與個性的有機(jī)統(tǒng)一，使得該院抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用的管理走向數(shù)字化、程序化、制度化，取得事半功倍的成效，從而建立一套科學(xué)、完整、切實(shí)可行的臨床抗菌藥物合理應(yīng)用體系，以便對該院抗菌藥物的使用更好地指導(dǎo)。

[1]韓進(jìn)庭.循證醫(yī)學(xué)模式在規(guī)范用藥與降低細(xì)菌耐藥性中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè),2012,21(5):48-49.

[2]《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令 第84號).

Discussing about the App lication of Evidence-Based Medicine in Constructing the Reasonable Clinical Antim icrobial Agents Application Management System in the Hospital

ZHANG Hong MENG Lu
Luoyang Othopedic-Traumatological Hspital(Department of Othopedics,Hspital of Henan Province),Luoyang,Henan Province, 471002,China

ObjectiveThe use of evidence-based medicine to construct clinical reasonable application ofantibiotics in our hospital management system.MethodsUsing evidence-based medicine to establish thetheory and method,application of antibiotics in our hospital records,records of adverse reactions and the related management system;through the analysis of the data found that the key to solve them.ResultsSince the reasonable use of evidence-based medicine to guide antimicrobial drugs in our hospital,the rationality of antimicrobial usage has been significantly improved.ConclusionThe application of evidence-based medical research method can make themanagement of antimicrobial agents to digital,program and system,improvemanagement efficiency,further perfect the construction of clinical reasonable application of antibiotics in our hospitalmanagement system.

Evidence based medicine reasonable application of antibacterial drugmanagement system

R96

A

1672-5654（2015）03（a）-0071-02

2014-11-26）

河南省衛(wèi)生計(jì)生委2014年度衛(wèi)生政策研究課題（YWZY201444）：循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的應(yīng)用研究。2013年河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2013ZY02050）：基于循證醫(yī)學(xué)理論建立抗菌藥物合理使用考評機(jī)制技術(shù)平臺的研究。

張虹（1972-），女，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)辦公室主任，主要從事醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及藥事管理工作。